前牙美學(xué)治療

1、1,匯報(bào)單位： 匯報(bào)人： 匯報(bào)時(shí)間：,前牙美容治療,微笑，不需要人付出任何代價(jià)，卻能讓人收獲很多。微笑，使獲得者更加富有，卻不會(huì)使付出者更加貧窮；微笑，僅僅是那一瞬間，有時(shí)卻可以成為永久的記憶。沒有人富有到不需

2、要微笑，也沒有人貧窮到給不起微笑。微笑，它買不來、求不到、借不了、偷不得，人們往往在失去它時(shí)才能體會(huì)到它的價(jià)值。,P. John Faber,完美笑容從“牙”開始,,無法微笑？,現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)生活品質(zhì)的要求日益提高，口腔美學(xué)也越來越受重視，在治療癥狀和恢復(fù)功能的基礎(chǔ)上，讓患者擁有自然美觀的微笑是患者和醫(yī)生的共同愿望,牙體美學(xué)常見指標(biāo),,牙齒的形態(tài),前牙形態(tài)，尤其是上前牙形態(tài)是影響微笑美學(xué)的最重要因素。上頜中切牙是前牙中體積最大的，寬

3、約8.3~9.3mm，長(zhǎng)約10.4~11.2mm，牙冠寬長(zhǎng)比例接近80%，研究認(rèn)為75%~85%的寬長(zhǎng)比例比較理想。上頜中切牙的近中切角接近直角，遠(yuǎn)中切角圓鈍，按不同外形特征可分為尖圓形、卵圓形和方圓形。尖圓形表現(xiàn)為牙頸部的聚合，尤其是遠(yuǎn)中邊緣的明顯近中傾斜，輪廓平直，轉(zhuǎn)線角和發(fā)育葉明顯；卵圓形表現(xiàn)為切端和頸部的聚合，輪廓圓鈍，轉(zhuǎn)線角光滑；方圓形牙齒輪廓平直，轉(zhuǎn)線角和發(fā)育葉平行。,牙齒的顏色,牙齒的顏色通常用3個(gè)維度來概括：色調(diào)、飽和度

4、和明度。色調(diào)是一種顏色區(qū)分另一種顏色的特性，它取決于產(chǎn)生這種顏色的可見光范圍。飽和度是顏色的濃度，飽和度增加，明度降低，在牙頸部尤其表現(xiàn)明顯。明度是牙齒的明亮度，用來描述牙體反射光的量。牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)是牙齒顏色的主要影響因素。牙本質(zhì)決定牙齒的色調(diào)和飽和度：上頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙的色調(diào)基本上相同，而飽和度從中切牙到尖牙增加。牙釉質(zhì)決定牙齒明度：中切牙、側(cè)切牙、尖牙的明度隨著年齡的增長(zhǎng)而降低。,牙齒的排列與對(duì)稱上下頜牙齒牙冠連續(xù)排列成弓

5、形，與人的面型相協(xié)調(diào)，可分為方圓型、卵圓型和尖圓型，上牙弓略大于下牙弓，上下牙應(yīng)形成正常的覆覆蓋關(guān)系。上頜中切牙的排列較正或稍向近中傾斜，側(cè)切牙、尖牙也向近中傾斜，傾斜度側(cè)切牙>尖牙>中切牙，前牙傾斜度大小對(duì)齦緣頂點(diǎn)的位置有影響。,口腔常見牙體美觀問題及對(duì)策,1.齲病 齲病使牙體出現(xiàn)色、形、質(zhì)的變化，形成白堊色、黃褐色斑塊，浸墨狀彌散，釉質(zhì)表面粗糙，隨著組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞

6、。,齲病已發(fā)展形成齲洞甚至更嚴(yán)重的牙體缺損，治療時(shí)先要去盡齲壞，再進(jìn)行復(fù)合樹脂充填術(shù)或者貼面等修復(fù)體進(jìn)行修復(fù) 前牙美容樹脂充填,瓷貼面修復(fù),牙磨耗是指牙齒相互間直接接觸或牙齒與食物等外來物質(zhì)接觸所造成的牙體硬組織漸進(jìn)性喪失，常用5級(jí)分類法進(jìn)行評(píng)估。,2. 牙磨耗,,0級(jí)為釉質(zhì)形態(tài)特征未喪失，牙頸部外形完

7、整； Ⅰ級(jí)為釉質(zhì)形態(tài)特征喪失，牙頸部外形少量喪失； Ⅱ級(jí)為牙本質(zhì)少量喪失，牙頸部缺失深度在1mm以內(nèi)； Ⅲ級(jí)為牙本質(zhì)喪失，尚未暴露繼發(fā)牙本質(zhì)和牙髓，牙頸部缺損不超過2mm； Ⅳ級(jí)為繼發(fā)性牙本質(zhì)或牙髓暴露，牙頸部缺損深度超過2mm。,,治療時(shí)要注重病因治療——改變不良習(xí)慣如經(jīng)常進(jìn)食酸性或過硬食物、用力刷牙等，對(duì)磨牙癥、緊咬牙、錯(cuò)牙合畸形、牙

8、列缺損、胃酸反流癥等病因?qū)ΠY治療。對(duì)于牙磨耗輕度不影響外形的患者，病因治療后可以暫不修復(fù)，定期復(fù)查病情。已產(chǎn)生明顯牙體缺損的患者，在病因治療后需進(jìn)行樹脂充填、嵌體、貼面、全冠、覆蓋義齒等恢復(fù)美觀和功能，必要時(shí)需咬合重建。,4.楔狀缺損 頸部硬組織在某些因素的長(zhǎng)期作用下逐漸喪失，形成由兩個(gè)光滑斜面組成的“楔子”形狀的缺損。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)牙本質(zhì)暴露、色素沉著，牙齦易發(fā)生炎癥導(dǎo)致牙齦萎縮。,,造

9、成楔狀缺損的常見病因有兩種： 一是刷牙不當(dāng)導(dǎo)致的釉牙骨質(zhì)界處的慢性機(jī)械性磨損，此類病因的患者需口腔宣教改善刷牙方式； 二是釉牙骨質(zhì)界處的應(yīng)力集中致使牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的疲勞損壞，對(duì)于此類病因的患者需糾正偏側(cè)咀嚼、磨牙癥等不良習(xí)慣，并檢查咬合關(guān)系，必要時(shí)調(diào)牙合。,,楔狀缺損未露髓的患者，考慮樹脂充填術(shù)或玻璃離子墊底、復(fù)合樹脂充填的“夾層技術(shù)”修復(fù)，已有牙髓充血的患者需先行安撫治療，缺損齊齦或至齦下時(shí)還需進(jìn)行排齦。對(duì)于已露髓的患

10、者需根管治療后充填或修復(fù)治療。,,5.變色牙 變色牙可由外源性和內(nèi)源性因素導(dǎo)致。外源性因素包括煙草、茶葉、咖啡的色素在牙體表面沉著，或是修復(fù)體、根管充填物、根管藥物導(dǎo)致的色素進(jìn)入牙本質(zhì)。內(nèi)源性因素包括牙齒發(fā)育期間應(yīng)用四環(huán)素藥物、高氟飲用水等，以及牙齒發(fā)育完成后的死髓、髓腔鈣化等。,,外源性著色的牙體可通過超聲潔治、噴砂潔牙、漂白治療。,,內(nèi)源性著色的牙體部分可通過漂白治療，但變色嚴(yán)重的患牙

11、還需要配合貼面、全冠等的修復(fù)。目前已有的漂白方法包括髓腔內(nèi)漂白、家庭用外漂白、激光漂白、冷光漂白等,,6.錯(cuò)牙合畸形 錯(cuò)牙合畸形涵蓋了由牙、顱面間關(guān)系不調(diào)而引起的各種畸形，影響微笑美學(xué)的主要是前牙錯(cuò)牙合畸形，常見類型包括前牙擁擠、前牙扭轉(zhuǎn)、前牙間隙、前牙反、前牙開、前牙深覆、前牙深覆蓋等。治療前牙錯(cuò)牙合畸形可分為預(yù)防、阻斷矯治，一般矯治和外科矯治。,,預(yù)防、阻斷矯治主要在乳牙期和替牙期，預(yù)防治療建立過程中可能造成錯(cuò)的各種口腔疾病

12、，阻斷不良習(xí)慣，通過早期矯治引導(dǎo)正常咬合的建立。近年來兒童早期矯治逐漸受重視，通過早期矯治能更有效地降低錯(cuò)的嚴(yán)重程度，減輕恒牙錯(cuò)牙合畸形矯治的難度，并且有助于患兒健康人格的形成。,,一般矯治是正畸治療中最常見的，可選用各類矯治器如可摘矯治器、固定矯治器及功能性矯治器。正頜外科主要針對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重骨性錯(cuò)牙合畸形。此外，對(duì)于輕度的錯(cuò)牙合畸形、錯(cuò)牙合畸形伴牙體或牙列缺損的患者，可考慮修復(fù)治療或修復(fù)-正畸聯(lián)合治療。,,7.牙列缺損