動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)

1、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用及展望,1,內(nèi) 容,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的工作原理和系統(tǒng)介紹動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的展望,2,糖尿病診療技術(shù)的發(fā)展,,,,,尿糖試紙,品嘗尿,,注射胰島素,,血糖儀,,胰島素泵療法,,CGMS,,1776,1900,1922,1977,1978,1999,3,CGMS,Continuous Glucose Monitoring System 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng) CGMS、Holter

2、 與 ABPM 被稱為三大臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),4,CGMS的系統(tǒng)組成,（1）感應(yīng)探頭（2）血糖記錄器（3）注針器（4）信息提取器（5）軟件,（1）,（2）,（3）,（4）,5,Holter 式，非實(shí)時(shí)顯示血糖值 連續(xù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)皮下組織間液葡萄糖濃度 測(cè)定范圍2.2-22.2 mmol/L 24小時(shí)可獲得288個(gè)血糖數(shù)據(jù) 可獲得72小時(shí)血糖圖譜 可同時(shí)標(biāo)記飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等事件 需用血糖儀測(cè)指端血糖校正,CGMS的特

3、點(diǎn),6,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)---真實(shí)血糖信息,多中心臨床試驗(yàn); 135名糖尿病患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)監(jiān)測(cè)血糖; 2477個(gè)指尖血糖數(shù)據(jù)與CGMS探頭值配 對(duì)比較;,CGMS血糖數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性高達(dá)96.2%,Diabetes Technology & Therapeutics Volume 2, Supplement 1, 2000,Meter glucose(md/dl)

4、,CGMS Glucose(md/dl),7,CGMS監(jiān)測(cè)程序,植入探頭，并初始化監(jiān)測(cè)期間：每日至少4次指血輸入大事件的記錄報(bào)警處理病人在進(jìn)行CGMS監(jiān)測(cè)期間不需改變生活狀態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)束：病人返回，下載數(shù)據(jù)，交回記錄醫(yī)生查看報(bào)告,根據(jù)掌握的信息,修改治療方案如果必要,追蹤療效,8,血糖數(shù)據(jù)小結(jié)---血糖波動(dòng)信息,平均血糖值(mmol/L) ------ 9.5 血糖波動(dòng)幅度(Min-Max) ------

5、2.4-21.4 血糖波動(dòng)程度(STDev) ------ 4.5,,9,血糖波動(dòng)的頻次 ------ 5次 高(低)血糖持續(xù)時(shí)間 ------ 9小時(shí)45分 高(低)血糖占百分比 ------ 41%,,血糖數(shù)據(jù)小結(jié)---血糖波動(dòng)信息,10,www.zlcool.com,LOGO,高/低血糖曲線下面積,∑I探頭值-上限I×5分鐘 1天內(nèi)探頭值總數(shù)×5分鐘,簡(jiǎn)化公式：∑I探頭

6、值-上限I 1天內(nèi)探頭值總數(shù),解釋:(統(tǒng)計(jì)學(xué)專用)探頭測(cè)得的血糖曲線和目標(biāo)血糖曲線之間的面積(mg/dl*day); 也稱為曲線下面積(AUC). 意義:分析血糖波動(dòng)時(shí)間和程度的一種更為全面的統(tǒng)計(jì)學(xué),,,,,,,,,,,11,內(nèi) 容,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的工作原理和系統(tǒng)介紹動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的展望,12,CGMS臨床應(yīng)用,糖尿病評(píng)估制定、調(diào)整、評(píng)估治療方案

7、糖尿病教育工具其他疾病的輔助診斷,13,CGMS的臨床應(yīng)用----評(píng)估工具,新發(fā)糖尿病患者,單純餐后高血糖的糖尿病患者,,14,www.zlcool.com,LOGO,黎明現(xiàn)象,蘇木杰現(xiàn)象,,,15,探測(cè)指血未發(fā)現(xiàn)的高血糖,,,,CGMS的臨床應(yīng)用----評(píng)估工具,16,夜間/無(wú)感知低血糖,CGMS的臨床應(yīng)用----評(píng)估工具,,,17,頻發(fā)低血糖,,,,,CGMS的臨床應(yīng)用----評(píng)估工具,18,發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)生規(guī)律,,CGMS的臨床

8、應(yīng)用----評(píng)估工具,19,CGMS提高無(wú)癥狀低血糖的發(fā)現(xiàn)率,Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.,20,癥狀性低血糖在日間最常見體力勞動(dòng)是引起低血糖發(fā)生的最常見原因CGMS有助于分析糖尿病患者低血糖發(fā)生的類型、時(shí)間分布和原因,CGMS有助于分析低血糖發(fā)生的原因和時(shí)間分布,Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.,21,C

9、GMS臨床應(yīng)用,糖尿病評(píng)估制定、調(diào)整、評(píng)估治療方案糖尿病教育工具其他疾病的輔助診斷,22,一、飲食療法的評(píng)估,第一天動(dòng)態(tài)顯示飲食明顯升高血糖，夜間有低血糖,,,,第二天改變飲食結(jié)構(gòu)，并停止下午進(jìn)食，入睡前加牛奶,第三天白天繼續(xù)良好飲食結(jié)構(gòu)，夜間無(wú)低血糖,CGMS的臨床應(yīng)用----方案評(píng)估,23,二、運(yùn)動(dòng)療法的評(píng)估,第一天發(fā)現(xiàn)午餐后有高血糖并持續(xù)下午血糖偏高,,,第二天午餐和晚餐后散步，效果明顯,CGMS的臨床應(yīng)用----方案評(píng)估,

10、24,,,CGMS的臨床應(yīng)用----方案調(diào)整,減少夜間基礎(chǔ)率,糾正夜間低血糖,三、指導(dǎo)胰島素治療方案的調(diào)整,25,,,CGMS的臨床應(yīng)用----方案調(diào)整,增加早餐前大劑量,糾正早餐后高血糖,三、指導(dǎo)胰島素治療方案的調(diào)整,26,CGMS臨床應(yīng)用,糖尿病評(píng)估制定、調(diào)整、評(píng)估治療方案糖尿病教育工具其他疾病的輔助診斷,27,某XX 男 40歲 2DM 病程6年 住院雙C觀察,教育案例：,CGMS的臨床應(yīng)用----教育工具,2

11、8,分析原因：飲食不規(guī)律，加餐未補(bǔ)充大劑量，大劑量劑量有時(shí)不足,,,,建議：1、加餐時(shí)需注射大劑量 2、午餐經(jīng)常宴會(huì)，改為雙波大劑量 3、根據(jù)進(jìn)餐數(shù)量，適當(dāng)增加某餐的大劑量,29,患者的高度參與，良好的控制血糖,使患者改變飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣增加運(yùn)動(dòng)的積極性改變生活規(guī)律配合醫(yī)生進(jìn)行治療方案的調(diào)整,CGMS——糖尿病教育工具,30,,,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS),,糖尿病管理,Information,Treatmen

12、t,Assessment,,,,31,CGMS臨床應(yīng)用,糖尿病評(píng)估制定、調(diào)整、評(píng)估治療方案糖尿病教育工具其他疾病的輔助診斷,32,,,glucose concentration(mmol/L),glucose concentration(mmol/L),周健, 賈偉平, 等. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)胰島素瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 上海醫(yī)學(xué), 2006, 29:16-19.,應(yīng)用于胰島素瘤的鑒別診斷,,術(shù)前,術(shù)后,血糖≤ 2.8 mmol/L所占

13、的時(shí)間百分比為34％（8h15min）,3.5 -7.7 mmol/L,CGMS的臨床應(yīng)用----其他疾病輔助診斷,33,,From Evolution to Revolution,CSII Insulin Delivery,,CGM Glucose Monitoring,1999,2003,2005,,MiniMed, Paradigm, and Bolus Wizard, are registered