血糖監(jiān)測管理分析

1、血糖監(jiān)測管理,,主要內容,血糖監(jiān)測的臨床意義影響血糖監(jiān)測的因素和血糖儀選擇標準血糖儀的質控方法科室血糖儀使用管理規(guī)范,如何正確認識血糖監(jiān)測,每一位糖尿病患者都應該進行血糖監(jiān)測，因為通過血糖的自我監(jiān)測，患者可以知曉自己目前的血糖水平情況，從而進行精確的調整，把自己的狀況調整到最佳狀態(tài)。 這個過程十分重要，通過監(jiān)測能有效的調整患者的治療方案，幫助患者對目前使用藥物的劑量、飲食及運動有個正確地評估，積極配合醫(yī)生的

2、治療，嚴格控制血糖，充滿信心的去面對每一天升起的太陽。,如何進行血糖監(jiān)測,對于不同的狀況的患者有不一樣的監(jiān)測頻率，但是對于每一位個體應有相應的監(jiān)測規(guī)律，一般時間段推薦如下：空腹血糖監(jiān)測餐前血糖監(jiān)測餐后2小時的血糖監(jiān)測睡前血糖監(jiān)測凌晨2-4點血糖監(jiān)測隨機血糖糖化血紅蛋白（HbA1c）,空腹血糖監(jiān)測的意義,1.是指隔夜禁食8-12小時之后于次日早餐前所測的血糖。2.監(jiān)測空腹血糖，可以排除相關影響因素，檢驗藥物療效，最真實的反

3、應血糖控制情況。3.若空腹血糖在6.1~7mmol/L，需要加強血糖控制。若空腹超過7.0mmol/L,說明血糖控制差，需要調整。4.理想的空腹血糖值：4.4~6.1mmol/L,餐前血糖監(jiān)測的意義,有利于患者根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)有效地控制進食總量及注射胰島素或口服藥的劑量 餐前血糖理想值：4.4~6.1mmol/L,餐后2小時血糖監(jiān)測的意義,對多數(shù)2型糖尿病患者來說，餐后2小時血糖有時比空腹血糖更重要。反映餐前降糖藥的治療效

4、果或患者胰島功能儲備能力餐后2小時血糖超過7.8mmol/L會增加心血管疾病發(fā)生的風險。餐后2h血糖值：＜7.8mmol/L （老年人＜10mmol/L）,睡前血糖監(jiān)測的意義,反映機體對進食晚餐后高血糖的控制能力；評估使用藥物的劑量是否達標；可以指導睡前注射胰島素的劑量，以避免夜間發(fā)生低血糖；空腹高血糖時，監(jiān)測睡前血糖，查找原因；睡前血糖理想值：6~8mmol/L，如＜6mmol/L，指導患者加餐

5、。,糖化血紅蛋白監(jiān)測的意義,評價長期血糖控制的目標，代表最近2-3個月的平均血糖水平HbA1c (%):＜6.5,理想; 6.5~7.5,良好； ＞7.5，差。,主要內容,血糖監(jiān)測的臨床意義血糖儀的影響因素和選擇標準血糖儀的質控方法科室血糖儀使用管理規(guī)范,如何選擇更適合臨床需要的血糖儀?,解讀衛(wèi)生部下載POCT文件,,,,,生化

6、儀檢測,血糖儀檢測,醫(yī)院內的血糖監(jiān)測系統(tǒng),,,到底有多嚴重？,可能導致用藥劑量錯誤可能導致低血糖癥可能導致高血糖癥 … …,錯誤的血糖檢測結果會導致什么臨床后果？,Raine C. Endocr Pract. 2003;9:137-139,一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處,,醫(yī)院內血糖監(jiān)測風險較大護理人員作為儀器使用的操作者，承受較大壓力,醫(yī)院/科室血糖監(jiān)測風險的應對措

7、施,設定科室使用血糖儀的技術標準加強醫(yī)院/科室血糖檢測系統(tǒng)質控與管理修訂醫(yī)院/科室血糖監(jiān)測規(guī)范,從血糖儀的選擇開始,影響臨床血糖檢測的主要因素,儀器的調碼,血糖儀的校準將影響檢測的準確性,血糖儀使用的反應試劑包含在試紙中試紙條上的化學反應可能由于其中化學原料批次間的差異及其它制造過程中的變化而不同每一批試紙的反應性都進行了標準化測量，因此每一批的最好校準曲線都被確定下來每一批的試劑都會有自己獨特的反應活性，并且每批都與真實值之

8、間有微小的差異，因此血糖儀的校準碼都應與試紙的編碼保持一致將最適于該批試紙的校準碼輸入血糖儀的過程成為“校準”（或調碼）,,調碼技術的發(fā)展,手動調碼：是用戶通過手動輸入編碼，完成不同批號試紙的校準過程。 用戶容易忘記輸入編碼或輸入錯誤編碼,半自動調碼：是用戶將調碼卡插入血糖儀， 完成不同批號試紙的校準過程。 用戶容易忘記插入調碼卡或插入錯誤調碼卡,自動調碼：即免調碼，是血糖儀自動識別試紙/試碟上的編碼，從而對

9、不同批號試紙/試碟完成校準的過程。不需要患者手動輸入編碼或插入調碼卡 用戶完全不存在調碼錯誤的可能性，從而保證了檢測結果的準確性。,,,調碼錯誤是一個嚴重的問題導致血糖檢測結果錯誤不能及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥胰島素使用過量醫(yī)護人員需學習如何正確調碼，或者使用無需調碼的血糖儀,調碼錯誤會帶來什么后果？,調碼對調整不同批次試紙之間的差異是必要的,21,使用非免調碼血糖儀出現(xiàn)錯誤調碼的概率非常高,Kristensen GB. Cli

10、n Chem 2004;50:1068-71.；Raine CH. Endocr Pract 2003; 9:137-9.,最新研究結果顯示：使用需調碼的血糖儀進行檢測時，25% 的糖尿病患者出現(xiàn)調碼錯誤，相當于每4名患者中就有1名發(fā)生調碼錯誤。,22,免調碼血糖儀比手動調碼血糖儀更加準確,另外有研究顯示，錯誤調碼可能使血糖檢測結果的中位數(shù)誤差高達43%,Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006; 8:

11、347-57,,23,43%的中位數(shù)誤差代表什么,將其轉為具體的例子，如果使用正確調碼的血糖儀，血糖是10.0mmol/L，但是如果使用錯誤調碼的血糖儀，高值誤差結果會是14.3mmol/L,正確調碼血糖儀的正確檢測結果,錯誤調碼血糖儀得出的高值錯誤檢測結果,以誤差43%的血糖值為例,MDA Evaluation Report 2002；www.pasa.doh.gov.uk/evaluation/docs/pathology/MDA_

12、02049.pdf,,24,使用免調碼TM血糖儀明顯減少胰島素劑量誤差,Raine CH. Diabetes Technol Ther 2007,在低劑量組(<40 U/天)，錯誤調碼導致的胰島素劑量誤差可高達 5U,試紙的化學特性,試紙的化學特性可影響檢測的準確性,在電化學血糖監(jiān)測系統(tǒng)中，試紙中的酶可催化化學反應這個反應涉及到葡萄糖至中間體之間的電子傳遞在檢測結束時，血糖儀檢測工作電極上的電勢差中間體上積累的電子即流入電

13、極中，并以電流的形式被檢測到,血細胞比容,血細胞比容,血細胞比容是紅細胞在血液中的含量，通常以百分比的形式體現(xiàn)血細胞比容的正常參考值取決于年齡，而在成年后也與個體的性別相關新生兒55-68%1周齡47-65%1月齡37-49%3月齡30- 36%1周歲29-41%10歲36-40%成年男性42-54%成年女性38-46%,血細胞比容的高低,貧血、失血、紅細胞的破壞、營養(yǎng)不良及白血病會導致

14、血細胞比容低脫水可導致高血細胞比容，通常在體液平衡糾正后恢復正常。另外還有一些比較罕見的原因造成高比容，例如骨髓疾病和某些特殊的腫瘤，COPD和其它吸煙導致的肺病，以及生活在極高海拔的人,血細胞比容,紅細胞是影響葡萄糖在試紙上化學反應中擴散的物理屏障總體上講，血細胞比容高會減慢葡萄糖的擴散，導致反應速率降低，引起讀數(shù)偏低相反，血細胞比容低會加快葡萄糖擴散，導致反應速率提高，引起度數(shù)偏高無論是全血還是血漿校準的血糖儀都會受血細胞比

15、容的影響,Tang Z, Lee JH, Louie RF, et al., Arch Pathol Lab Med, 2000;124:1135-1140.,紅細胞壓積會影響血糖檢測的準確性紅細胞壓積范圍是選擇血糖儀的重要指標之一臨床應盡量選擇紅細胞壓積范圍寬泛的、最好是可以對不同紅細胞壓積自動進行校正的血糖儀。這樣可以避免紅細胞壓積對血糖儀檢測血糖的結果的影響，放心用于紅細胞壓積值異常的患者的血糖檢測(例如孕婦、各類貧血患者),

16、臨床提示,32,血細胞比容范圍,0-70%,15-65%,30-55%,30-55%,20-65%,20-70%,,更寬的血細胞比容范圍,,拜安康TM,其他品牌血糖儀,,溫度、濕度和高度,溫度、濕度和高度,所有血糖檢測試紙的化學反應速率都會受溫度的影響—溫度高時快，低時慢儀器自身有公式來計算溫度補償保證準確性的溫度范圍越寬越好濕度在檢測的過程中影響準確性。隨著時間的推遲，濕度會影響所有試紙的穩(wěn)定性，但正確的存儲能夠減少潮濕的影響

17、。在說明書中列出的高度是該檢測體系曾經測試過的最高高度,血糖儀的選擇標準,一、精準性 安全,確保結果準確，避免臨床事件,二、抗干擾能力 （包括氧氣/紅細胞壓積/各種內外源物質 適用廣泛,適用于所有科室和所有病人 ——包括一些特殊病人,,大生化靜脈血漿血糖值是參考標準,根據(jù) ISO 15197: 2003的規(guī)定,（以上數(shù)據(jù)來源于國家藥品監(jiān)督管理局

18、 ）,注意： 由于反應原理的不同，不同品牌的血糖 儀之間不能進行比較,判定血糖儀準確性的標準,,選擇合適的血糖測定儀：1.測定結果準確2.操作簡便3.消耗品易得4.價格合理5.良好的售后技術服務6.測定線性范圍寬7.測定結果與標準實驗室測定結果符合性良好，其結果應在檢驗科自動生化儀測定結果±15%范圍內8.適合環(huán)境溫度9.不同的血糖儀因工作原理不同而受常見干擾物的影響有所不同。應根據(jù)具體應用而選用適宜的血

19、糖儀 10.同一單位應選擇同一類型的血糖測定儀，以避免不同測定儀可能帶來的偏差11。對于有異常血氧含量的人群，慎用葡萄糖氧化酶（GOD）原理的血糖儀。,中國衛(wèi)生部血糖測定指南,對操作人員的要求：3. 測試前準備工作：3.1 檢查血糖儀的校準、質控品的測定3.2 標本采集： a）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺 b）采血部位可以是指尖、足跟兩側，水腫或感染的部位不宜采用 c）一般不采用靜脈或

20、動脈血 d）皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域4. 測定：按照儀器廠商制定的操作步驟進行測定結果的記錄：被測試者姓名、測定日期、時間、結果、單位、檢測者簽名等,,中國衛(wèi)生部血糖測定指南,主要內容,血糖監(jiān)測的臨床意義影響血糖監(jiān)測的因素和選擇標準血糖儀的質控方法科室血糖儀使用管理規(guī)范,質量控制,僅使用公司提供的模擬血糖液進行測試請在 30 攝氏度以下的條件下保存，并不要冷凍或冷藏始終保持瓶

21、蓋緊蓋每一瓶模擬血糖液在首次開啟后90 天內用完，并在每打開一瓶新的模擬血糖液后，在瓶上標注需要丟棄日期。請勿使用過期模擬血糖液！,質控頻率,每天做一次模擬血糖液測試（低濃度、高濃度） 確認系統(tǒng)的性能 確認操作者的熟練程度每當懷疑血糖測試結果每當試紙曾暴露在存儲溫度范圍（4-30°C）外,血糖值誤差的原因與對策,①機器代碼與試紙條代碼不一致②試紙條過期③試紙保存不當④操作方法不正確⑤

22、取血部位消毒后殘留酒精⑥采血方法不當⑦血糖儀不清潔⑧長時間不進行血糖儀校準⑨電池電力不足⑩其他影響因素：例如血液中紅細胞壓積、甘油三酯濃度、低血壓、缺氧狀態(tài)、某些藥物等。,主要內容,血糖監(jiān)測的臨床意義影響血糖監(jiān)測的因素和選擇標準血糖儀的質控方法科室血糖儀使用管理規(guī)范,資料文件,醫(yī)院便攜式血糖儀管理規(guī)程血糖儀培訓和考核內容血糖儀質控單血糖儀失控記錄單,血糖儀規(guī)范儀器盒子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,