血糖監(jiān)測管理分析

1、血糖監(jiān)測管理,,主要內(nèi)容,血糖監(jiān)測的臨床意義影響血糖監(jiān)測的因素和血糖儀選擇標(biāo)準(zhǔn)血糖儀的質(zhì)控方法科室血糖儀使用管理規(guī)范,如何正確認(rèn)識血糖監(jiān)測,每一位糖尿病患者都應(yīng)該進(jìn)行血糖監(jiān)測，因?yàn)橥ㄟ^血糖的自我監(jiān)測，患者可以知曉自己目前的血糖水平情況，從而進(jìn)行精確的調(diào)整，把自己的狀況調(diào)整到最佳狀態(tài)。 這個過程十分重要，通過監(jiān)測能有效的調(diào)整患者的治療方案，幫助患者對目前使用藥物的劑量、飲食及運(yùn)動有個正確地評估，積極配合醫(yī)生的

2、治療，嚴(yán)格控制血糖，充滿信心的去面對每一天升起的太陽。,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測,對于不同的狀況的患者有不一樣的監(jiān)測頻率，但是對于每一位個體應(yīng)有相應(yīng)的監(jiān)測規(guī)律，一般時間段推薦如下：空腹血糖監(jiān)測餐前血糖監(jiān)測餐后2小時的血糖監(jiān)測睡前血糖監(jiān)測凌晨2-4點(diǎn)血糖監(jiān)測隨機(jī)血糖糖化血紅蛋白（HbA1c）,空腹血糖監(jiān)測的意義,1.是指隔夜禁食8-12小時之后于次日早餐前所測的血糖。2.監(jiān)測空腹血糖，可以排除相關(guān)影響因素，檢驗(yàn)藥物療效，最真實(shí)的反

3、應(yīng)血糖控制情況。3.若空腹血糖在6.1~7mmol/L，需要加強(qiáng)血糖控制。若空腹超過7.0mmol/L,說明血糖控制差，需要調(diào)整。4.理想的空腹血糖值：4.4~6.1mmol/L,餐前血糖監(jiān)測的意義,有利于患者根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)有效地控制進(jìn)食總量及注射胰島素或口服藥的劑量 餐前血糖理想值：4.4~6.1mmol/L,餐后2小時血糖監(jiān)測的意義,對多數(shù)2型糖尿病患者來說，餐后2小時血糖有時比空腹血糖更重要。反映餐前降糖藥的治療效

4、果或患者胰島功能儲備能力餐后2小時血糖超過7.8mmol/L會增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。餐后2h血糖值：＜7.8mmol/L （老年人＜10mmol/L）,睡前血糖監(jiān)測的意義,反映機(jī)體對進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力；評估使用藥物的劑量是否達(dá)標(biāo)；可以指導(dǎo)睡前注射胰島素的劑量，以避免夜間發(fā)生低血糖；空腹高血糖時，監(jiān)測睡前血糖，查找原因；睡前血糖理想值：6~8mmol/L，如＜6mmol/L，指導(dǎo)患者加餐

5、。,糖化血紅蛋白監(jiān)測的意義,評價長期血糖控制的目標(biāo)，代表最近2-3個月的平均血糖水平HbA1c (%):＜6.5,理想; 6.5~7.5,良好； ＞7.5，差。,主要內(nèi)容,血糖監(jiān)測的臨床意義血糖儀的影響因素和選擇標(biāo)準(zhǔn)血糖儀的質(zhì)控方法科室血糖儀使用管理規(guī)范,如何選擇更適合臨床需要的血糖儀?,解讀衛(wèi)生部下載POCT文件,,,,,生化

6、儀檢測,血糖儀檢測,醫(yī)院內(nèi)的血糖監(jiān)測系統(tǒng),,,到底有多嚴(yán)重？,可能導(dǎo)致用藥劑量錯誤可能導(dǎo)致低血糖癥可能導(dǎo)致高血糖癥 … …,錯誤的血糖檢測結(jié)果會導(dǎo)致什么臨床后果？,Raine C. Endocr Pract. 2003;9:137-139,一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處,,醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測風(fēng)險較大護(hù)理人員作為儀器使用的操作者，承受較大壓力,醫(yī)院/科室血糖監(jiān)測風(fēng)險的應(yīng)對措

7、施,設(shè)定科室使用血糖儀的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)院/科室血糖檢測系統(tǒng)質(zhì)控與管理修訂醫(yī)院/科室血糖監(jiān)測規(guī)范,從血糖儀的選擇開始,影響臨床血糖檢測的主要因素,儀器的調(diào)碼,血糖儀的校準(zhǔn)將影響檢測的準(zhǔn)確性,血糖儀使用的反應(yīng)試劑包含在試紙中試紙條上的化學(xué)反應(yīng)可能由于其中化學(xué)原料批次間的差異及其它制造過程中的變化而不同每一批試紙的反應(yīng)性都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化測量，因此每一批的最好校準(zhǔn)曲線都被確定下來每一批的試劑都會有自己獨(dú)特的反應(yīng)活性，并且每批都與真實(shí)值之

8、間有微小的差異，因此血糖儀的校準(zhǔn)碼都應(yīng)與試紙的編碼保持一致將最適于該批試紙的校準(zhǔn)碼輸入血糖儀的過程成為“校準(zhǔn)”（或調(diào)碼）,,調(diào)碼技術(shù)的發(fā)展,手動調(diào)碼：是用戶通過手動輸入編碼，完成不同批號試紙的校準(zhǔn)過程。 用戶容易忘記輸入編碼或輸入錯誤編碼,半自動調(diào)碼：是用戶將調(diào)碼卡插入血糖儀， 完成不同批號試紙的校準(zhǔn)過程。 用戶容易忘記插入調(diào)碼卡或插入錯誤調(diào)碼卡,自動調(diào)碼：即免調(diào)碼，是血糖儀自動識別試紙/試碟上的編碼，從而對

9、不同批號試紙/試碟完成校準(zhǔn)的過程。不需要患者手動輸入編碼或插入調(diào)碼卡 用戶完全不存在調(diào)碼錯誤的可能性，從而保證了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。,,,調(diào)碼錯誤是一個嚴(yán)重的問題導(dǎo)致血糖檢測結(jié)果錯誤不能及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥胰島素使用過量醫(yī)護(hù)人員需學(xué)習(xí)如何正確調(diào)碼，或者使用無需調(diào)碼的血糖儀,調(diào)碼錯誤會帶來什么后果？,調(diào)碼對調(diào)整不同批次試紙之間的差異是必要的,21,使用非免調(diào)碼血糖儀出現(xiàn)錯誤調(diào)碼的概率非常高,Kristensen GB. Cli

10、n Chem 2004;50:1068-71.；Raine CH. Endocr Pract 2003; 9:137-9.,最新研究結(jié)果顯示：使用需調(diào)碼的血糖儀進(jìn)行檢測時，25% 的糖尿病患者出現(xiàn)調(diào)碼錯誤，相當(dāng)于每4名患者中就有1名發(fā)生調(diào)碼錯誤。,22,免調(diào)碼血糖儀比手動調(diào)碼血糖儀更加準(zhǔn)確,另外有研究顯示，錯誤調(diào)碼可能使血糖檢測結(jié)果的中位數(shù)誤差高達(dá)43%,Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006; 8:

11、347-57,,23,43%的中位數(shù)誤差代表什么,將其轉(zhuǎn)為具體的例子，如果使用正確調(diào)碼的血糖儀，血糖是10.0mmol/L，但是如果使用錯誤調(diào)碼的血糖儀，高值誤差結(jié)果會是14.3mmol/L,正確調(diào)碼血糖儀的正確檢測結(jié)果,錯誤調(diào)碼血糖儀得出的高值錯誤檢測結(jié)果,以誤差43%的血糖值為例,MDA Evaluation Report 2002；www.pasa.doh.gov.uk/evaluation/docs/pathology/MDA_

12、02049.pdf,,24,使用免調(diào)碼TM血糖儀明顯減少胰島素劑量誤差,Raine CH. Diabetes Technol Ther 2007,在低劑量組(<40 U/天)，錯誤調(diào)碼導(dǎo)致的胰島素劑量誤差可高達(dá) 5U,試紙的化學(xué)特性,試紙的化學(xué)特性可影響檢測的準(zhǔn)確性,在電化學(xué)血糖監(jiān)測系統(tǒng)中，試紙中的酶可催化化學(xué)反應(yīng)這個反應(yīng)涉及到葡萄糖至中間體之間的電子傳遞在檢測結(jié)束時，血糖儀檢測工作電極上的電勢差中間體上積累的電子即流入電

13、極中，并以電流的形式被檢測到,血細(xì)胞比容,血細(xì)胞比容,血細(xì)胞比容是紅細(xì)胞在血液中的含量，通常以百分比的形式體現(xiàn)血細(xì)胞比容的正常參考值取決于年齡，而在成年后也與個體的性別相關(guān)新生兒55-68%1周齡47-65%1月齡37-49%3月齡30- 36%1周歲29-41%10歲36-40%成年男性42-54%成年女性38-46%,血細(xì)胞比容的高低,貧血、失血、紅細(xì)胞的破壞、營養(yǎng)不良及白血病會導(dǎo)致

14、血細(xì)胞比容低脫水可導(dǎo)致高血細(xì)胞比容，通常在體液平衡糾正后恢復(fù)正常。另外還有一些比較罕見的原因造成高比容，例如骨髓疾病和某些特殊的腫瘤，COPD和其它吸煙導(dǎo)致的肺病，以及生活在極高海拔的人,血細(xì)胞比容,紅細(xì)胞是影響葡萄糖在試紙上化學(xué)反應(yīng)中擴(kuò)散的物理屏障總體上講，血細(xì)胞比容高會減慢葡萄糖的擴(kuò)散，導(dǎo)致反應(yīng)速率降低，引起讀數(shù)偏低相反，血細(xì)胞比容低會加快葡萄糖擴(kuò)散，導(dǎo)致反應(yīng)速率提高，引起度數(shù)偏高無論是全血還是血漿校準(zhǔn)的血糖儀都會受血細(xì)胞比

15、容的影響,Tang Z, Lee JH, Louie RF, et al., Arch Pathol Lab Med, 2000;124:1135-1140.,紅細(xì)胞壓積會影響血糖檢測的準(zhǔn)確性紅細(xì)胞壓積范圍是選擇血糖儀的重要指標(biāo)之一臨床應(yīng)盡量選擇紅細(xì)胞壓積范圍寬泛的、最好是可以對不同紅細(xì)胞壓積自動進(jìn)行校正的血糖儀。這樣可以避免紅細(xì)胞壓積對血糖儀檢測血糖的結(jié)果的影響，放心用于紅細(xì)胞壓積值異常的患者的血糖檢測(例如孕婦、各類貧血患者),

16、臨床提示,32,血細(xì)胞比容范圍,0-70%,15-65%,30-55%,30-55%,20-65%,20-70%,,更寬的血細(xì)胞比容范圍,,拜安康TM,其他品牌血糖儀,,溫度、濕度和高度,溫度、濕度和高度,所有血糖檢測試紙的化學(xué)反應(yīng)速率都會受溫度的影響—溫度高時快，低時慢儀器自身有公式來計算溫度補(bǔ)償保證準(zhǔn)確性的溫度范圍越寬越好濕度在檢測的過程中影響準(zhǔn)確性。隨著時間的推遲，濕度會影響所有試紙的穩(wěn)定性，但正確的存儲能夠減少潮濕的影響

17、。在說明書中列出的高度是該檢測體系曾經(jīng)測試過的最高高度,血糖儀的選擇標(biāo)準(zhǔn),一、精準(zhǔn)性 安全,確保結(jié)果準(zhǔn)確，避免臨床事件,二、抗干擾能力 （包括氧氣/紅細(xì)胞壓積/各種內(nèi)外源物質(zhì) 適用廣泛,適用于所有科室和所有病人 ——包括一些特殊病人,,大生化靜脈血漿血糖值是參考標(biāo)準(zhǔn),根據(jù) ISO 15197: 2003的規(guī)定,（以上數(shù)據(jù)來源于國家藥品監(jiān)督管理局

18、 ）,注意： 由于反應(yīng)原理的不同，不同品牌的血糖 儀之間不能進(jìn)行比較,判定血糖儀準(zhǔn)確性的標(biāo)準(zhǔn),,選擇合適的血糖測定儀：1.測定結(jié)果準(zhǔn)確2.操作簡便3.消耗品易得4.價格合理5.良好的售后技術(shù)服務(wù)6.測定線性范圍寬7.測定結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果符合性良好，其結(jié)果應(yīng)在檢驗(yàn)科自動生化儀測定結(jié)果±15%范圍內(nèi)8.適合環(huán)境溫度9.不同的血糖儀因工作原理不同而受常見干擾物的影響有所不同。應(yīng)根據(jù)具體應(yīng)用而選用適宜的血

19、糖儀 10.同一單位應(yīng)選擇同一類型的血糖測定儀，以避免不同測定儀可能帶來的偏差11。對于有異常血氧含量的人群，慎用葡萄糖氧化酶（GOD）原理的血糖儀。,中國衛(wèi)生部血糖測定指南,對操作人員的要求：3. 測試前準(zhǔn)備工作：3.1 檢查血糖儀的校準(zhǔn)、質(zhì)控品的測定3.2 標(biāo)本采集： a）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺 b）采血部位可以是指尖、足跟兩側(cè)，水腫或感染的部位不宜采用 c）一般不采用靜脈或

20、動脈血 d）皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域4. 測定：按照儀器廠商制定的操作步驟進(jìn)行測定結(jié)果的記錄：被測試者姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等,,中國衛(wèi)生部血糖測定指南,主要內(nèi)容,血糖監(jiān)測的臨床意義影響血糖監(jiān)測的因素和選擇標(biāo)準(zhǔn)血糖儀的質(zhì)控方法科室血糖儀使用管理規(guī)范,質(zhì)量控制,僅使用公司提供的模擬血糖液進(jìn)行測試請在 30 攝氏度以下的條件下保存，并不要冷凍或冷藏始終保持瓶

21、蓋緊蓋每一瓶模擬血糖液在首次開啟后90 天內(nèi)用完，并在每打開一瓶新的模擬血糖液后，在瓶上標(biāo)注需要丟棄日期。請勿使用過期模擬血糖液！,質(zhì)控頻率,每天做一次模擬血糖液測試（低濃度、高濃度） 確認(rèn)系統(tǒng)的性能 確認(rèn)操作者的熟練程度每當(dāng)懷疑血糖測試結(jié)果每當(dāng)試紙曾暴露在存儲溫度范圍（4-30°C）外,血糖值誤差的原因與對策,①機(jī)器代碼與試紙條代碼不一致②試紙條過期③試紙保存不當(dāng)④操作方法不正確⑤

22、取血部位消毒后殘留酒精⑥采血方法不當(dāng)⑦血糖儀不清潔⑧長時間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)⑨電池電力不足⑩其他影響因素：例如血液中紅細(xì)胞壓積、甘油三酯濃度、低血壓、缺氧狀態(tài)、某些藥物等。,主要內(nèi)容,血糖監(jiān)測的臨床意義影響血糖監(jiān)測的因素和選擇標(biāo)準(zhǔn)血糖儀的質(zhì)控方法科室血糖儀使用管理規(guī)范,資料文件,醫(yī)院便攜式血糖儀管理規(guī)程血糖儀培訓(xùn)和考核內(nèi)容血糖儀質(zhì)控單血糖儀失控記錄單,血糖儀規(guī)范儀器盒子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,