血糖監(jiān)測指南解讀

1、血糖監(jiān)測臨床應用指南解讀,—2015年版,內分泌科 劉明霞2016 年 10月 07日,主要內容,血糖監(jiān)測的意義血糖監(jiān)測的方法及臨床應用常用的自我血糖監(jiān)測方案,血糖監(jiān)測的意義,評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度為制訂、調整降糖方案提供依據反映降糖治療效果,主要內容,血糖監(jiān)測的意義血糖監(jiān)測的方法及臨床應用常用的自我血糖監(jiān)測方案,血糖監(jiān)測方法有哪些？,毛細血管血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）動態(tài)血糖監(jiān)測

2、（CGM）,毛細血管血糖監(jiān)測,特別提醒,POCT方法只能用于糖尿病患者血糖的監(jiān)測，不能用于診斷診斷標準中的血糖是指靜脈血漿血糖,各時間點血糖監(jiān)測的適用范圍,POCT影響因素,血糖儀準確性因素干擾因素毛細血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術因素,血糖儀準確性因素,準確性是血糖儀測量結果和生化儀測試結果之間的一致程度，精確性是同一樣本多次重復測量后的一致程度，目前國際上遵循的是ISO15197-2013的標準準確性血糖＜5.6

3、mmol/L，95%的結果在±0.83mmol/L以內血糖≥5.6mmol/L，95%的結果在±15%以內精確性血糖＜5.6mmol/L，標準差＜0.42mmol/L血糖≥ 5.6mmol/L，變異系數＜7.5%,POCT影響因素,血糖儀準確性因素干擾因素毛細血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術因素,干擾因素,血糖儀檢測技術葡萄糖氧化酶（GOD）強生穩(wěn)豪系列葡萄糖脫氫酶（GDH）羅氏卓越系列紅細

4、胞比容（HCT）維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯,POCT影響因素,血糖儀準確性因素干擾因素毛細血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術因素,毛細血管血糖與靜脈血糖的差異,血糖儀采血：毛細血管全血實驗室檢測：靜脈血清或血漿血漿校準的血糖儀（強生穩(wěn)豪、羅氏卓越）空腹：兩者數值較接近餐后：血糖儀數值略高于實驗室數值全血校準的血糖儀空腹：血糖儀較實驗室數值低12%左右餐后：兩者數值較接近,POCT影響因素,血糖儀準

5、確性因素干擾因素毛細血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術因素,操作者技術因素,操作不當血量不足局部擠壓更換試紙批號校正碼未換試紙保存不當,毛細血管血糖的局限性,采血部位循環(huán)差：休克、重度低血壓、DKA、重度脫水、水腫等情況下，不建議使用針刺采血引起患者不適感操作不規(guī)范可能影響測定結果的準確性監(jiān)測頻率不足時，對于平均血糖、血糖波動或低血糖發(fā)生率的判斷應謹慎監(jiān)測過于頻繁時，可能導致患者焦慮情緒,血糖監(jiān)測方法有哪些？,

6、毛細血管血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）,糖化血紅蛋白（HbA1c）,是血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物反映既往2-3個月平均血糖水平的指標評估長期血糖控制狀況的“金標準”正常值：4%-6%,HbA1c的臨床應用,2010年，ADA將HbA1c ＞6.5%納入糖尿病的診斷標準由于HbA1c存在種族差異，中國人群HbA1c診斷糖尿病的切點可能有別于國外標準有證據顯示，在中國

7、成人中，HbA1c診斷糖尿病的最佳切點為6.2%-6.4%目前HbA1c檢測在我國尚不夠普遍，且檢測方法的標準化程度不高，尚未列入糖尿病診斷標準中,HbA1c檢測的優(yōu)勢,無需空腹，任意時間采血，不受進餐影響較靜脈血糖更能反映長期的血糖情況，且不受飲食、運動等生活方式變化的影響HbA1c實驗室檢測方法正在開始標準化一些非血糖因素影響HbA1c而引起的誤差少見，如血紅蛋白病,影響HbA1c檢測結果的因素,血紅蛋白更新速度紅細胞平均

8、壽命↑ ， HbA1c ↑ （脾切除后紅細胞清除率下降）紅細胞壽命↓ ， HbA1c ↓ （溶血性貧血、尿毒癥）維生素C、E，水楊酸、利巴韋林等，使HbA1c ↓高甘油三酯血癥、高膽紅素血癥，HbA1c ↑,HbA1c的局限性,存在“延遲效應”不能精確反映患者低血糖的風險不能反映血糖波動的特征,血糖監(jiān)測方法有哪些？,毛細血管血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）,糖化白蛋白（GA）,血

9、中葡萄糖與蛋白（約70%為白蛋白）發(fā)生非酶促反應的產物反映患者檢測前2-3周的平均血糖水平目前缺乏公認的正常值上海：10.8%-17.1%北京：11.9%-16.9%,GA的臨床應用,評價短期糖代謝控制情況鑒別急性應激如外傷、感染及急性心腦血管事件所導致的應激性高血糖GA聯(lián)合 HbA1c測定，有助于判斷高血糖的持續(xù)時間篩查糖尿病GA與糖尿病并發(fā)癥,GA檢測的優(yōu)勢,對于進行血液透析等影響到紅細胞壽命的糖尿病患者， HbA

10、1c 測定常被低估，而此時GA測定不受影響,影響GA檢測結果的因素,血白蛋白更新速度血白蛋白更新加快，GA ↓體脂含量BMI升高，GA ↓甲狀腺激素甲亢，GA ↓甲減，GA ↑,GA檢測的局限性,目前缺乏有關GA與糖尿病慢性并發(fā)癥的大樣本、前瞻性研究，因此臨床上對于長期血糖控制水平的監(jiān)測，GA的使用應該謹慎GA不能反映血糖波動的特征,血糖監(jiān)測方法有哪些？,毛細血管血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）動

11、態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）,動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）,是通過葡萄糖感應器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度，而間接反映血糖水平的監(jiān)測技術提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息（288個血糖值），了解血糖波動的趨勢發(fā)現隱匿性高血糖和低血糖分回顧性和實時兩種,主要內容,血糖監(jiān)測的意義血糖監(jiān)測的方法及臨床應用常用的自我血糖監(jiān)測方案,不同情況下的血糖監(jiān)測方案,18,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁.,多次胰島

12、素治療血糖監(jiān)測方案,基礎胰島素治療血糖監(jiān)測方案,每日2次預混胰島素治療監(jiān)測方案,非胰島素治療短期強化監(jiān)測方案,適用人群,有低血糖癥狀旅行感染等應激狀態(tài)HbA1c升高正在進行飲食、運動、用藥方案調整生活環(huán)境改變（如入學、開始新的工作或工作時間調整）,非胰島素治療交替配對監(jiān)測方案,適用人群,非胰島素治療者，已使用短期強化監(jiān)測方案獲得充分的監(jiān)測數據并采取了相應的治療措施后，可以調整為交叉配對法進行監(jiān)測,非胰島素治療餐時配對監(jiān)測方案,