多耐培訓(xùn)課件

1、多重耐藥菌預(yù)防與控制,莎車縣人民醫(yī)院 主講人：袁婧,前 言,細(xì)菌耐藥是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)由于全球貿(mào)易和旅行的發(fā)展，使耐藥菌可在數(shù)小時內(nèi)傳播到全世界。,,2024/2/29,Dr.HU Bijie,3,多重耐藥菌感染，既是臨床問題，也是管理問題，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！,主要內(nèi)容,一 基本概念,什么是耐藥菌？ 對抗菌藥物有抵抗力的細(xì)菌 包括： 1） 基因突

2、變 2） 基因轉(zhuǎn)移 由于大量抗菌藥物使用引起的細(xì)菌高選擇性生存，醫(yī)院環(huán)境更容易產(chǎn)生。,多重耐藥（泛耐藥）,多重耐藥(MDR) ：指對臨床使用的三類或三類以上不同種類的抗菌藥物同時耐藥，稱為多重耐藥。具有多重耐藥性的病原菌,稱為多重耐藥菌。泛耐藥(PDR)：對現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥。如泛耐藥的不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。,處于

3、無藥可救的尷尬境地,重點監(jiān)測細(xì)菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）艱難梭菌（CD）,G-桿菌ESBLs （產(chǎn)超廣譜?-內(nèi)酰胺酶 ） 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等；AmpC（染色體介導(dǎo)I型?-內(nèi)酰胺酶） 陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸

4、桿菌等；CRE（耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌） 如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌。 多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌(MDR/PDR-AB) 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA),多重耐藥菌,多重耐藥菌,G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRSA（耐萬古霉素的金葡菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）,,二

5、多重耐藥菌流行現(xiàn)狀,MRSA流行病學(xué)史,1961年英國發(fā)現(xiàn)首例 MRSA，目前已成為全球發(fā)生率最高的院內(nèi)感染病原菌之一全球許多國家MRSA感染率和分離率日漸增高在美國—僅MRSA感染每年將導(dǎo)致將近19000人死亡，該數(shù)目超過同期死于艾滋病的人數(shù)CA-MRSA所占比例逐年增高,MRSA—世界流行,美國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)(NNIS)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示全美182家醫(yī)院內(nèi)，引起醫(yī)院感染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975年為2.4％，以后逐年

6、上升，到2003年已升高至59.5%。,,,,MRSA-中國流行,上海市1999年1月1日至12月31日在11家醫(yī)院共分離14855株細(xì)菌。甲氧西林耐藥株分別占金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的64％和77％。香港大學(xué)感染及傳染病中心調(diào)查，約11.1%的病人在醫(yī)院期間成為MRSA攜帶者，已由醫(yī)院向社區(qū)蔓延。,,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知  

7、 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局： 近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要

8、求通知如下： 一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

9、 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用 五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管

10、 二ＯＯ八年六月二十七日,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）,一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四

11、）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力,等級醫(yī)院評審,4.20.5.1 有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。（☆）4.20.5.2 有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。（☆）4.20.5.3 有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。（☆）,三 多重耐藥菌防控措施,預(yù)防感染 Preven

12、t infection有效地診斷和治療感染 Diagnose and treat infection effectively合理應(yīng)用抗菌藥物 Use antimicrobials wisely阻斷傳播 Prevent transmission,臨床工作者掌握解決方法!,,,,,,,,,,,,,,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,1

13、1 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會診,7 治療感染，而非污染,3 針對性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施,具體措施,一、建立對多重耐藥菌的監(jiān)測及報告制度二、強化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌與多重耐藥菌的產(chǎn)生與篩選三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播,各臨床科室： 接診可疑或明確

14、有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。,檢驗科 : 微生物實驗室進行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應(yīng)在檢驗報告上標(biāo)注，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》每天報醫(yī)院感染管理科。,醫(yī)院感染管理科 : 院感專職人

15、員每天到微生物實驗室了解多重耐藥菌監(jiān)測情況；到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。,預(yù)防控制多重耐藥菌傳播,1、加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、2、嚴(yán)格實施隔離措施3、加強抗菌藥物合理使用4、切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程5、加強清潔和消毒過程,1、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患

16、者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。 手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。,減少耐藥菌的傳播最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法,洗 手,WHO關(guān)于手衛(wèi)生的五個時刻,接觸病人前后摘除手套后進行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械及環(huán)境）后,2、嚴(yán)格實施

17、隔離措施,1）首選單間隔離.2）也可將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間.3）不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口，燒傷患者或免疫功能抑制患者安置在同一房間.,3、加強抗菌藥物合理使用,醫(yī)生嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果

18、，同時嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。,,4、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)避免污染，減少感染的危險因素。 注意標(biāo)本采樣過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。,4、加強清潔和消毒過程,對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者

19、經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒。 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。,對收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進行清潔和消毒。 病房所有設(shè)備表面及房間的地面、桌面每天用1000mg/L 含氯消毒液擦拭，被污染的醫(yī)用器械1000~2500mg/L含氯消毒液清洗消毒。,病人接觸過的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭。 房間

20、空氣進行紫外線消毒30 min，2次/d。 應(yīng)隔離至連續(xù)2個標(biāo)本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性，可解除隔離。 患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院，應(yīng)對床單位及周圍環(huán)境物表進行徹底終末消毒。,醫(yī)療廢物管理,銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在雙層黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運箱中，集中收集后送廢物處置中心無害化處理。,加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn),醫(yī)院和科室加強醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)，強化