多耐的管理ppt課件

1、四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院?四川省人民醫(yī)院 神內(nèi)ICU劉雪梅,多重耐藥菌的管理,目 的,1、普及多重耐藥菌知識(shí)2、落實(shí)多重耐藥菌管理要求和各項(xiàng)防控措施3、控制多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播，避免多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)4、正確垃圾分類,目 錄,1、幾個(gè)概念2、信息來源3、接觸隔離措施4、清潔消毒制度5、醫(yī)療廢物,什么是多重耐藥？Multidrug-Resistant Organism MDRO 主要是對(duì)臨床使用的三類

2、或三類以上結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,什么是泛耐藥菌？Extremely-Drug Resistant Organism EDRO 對(duì)除了1~2類抗菌藥物之外的其他所有抗菌藥物（每類中至少有1種或1種以上）不敏感（包括中介和耐藥）。也就是只對(duì)1~2類抗菌藥物敏感。,什么是全耐藥菌？Pandrug Resistant Organism PDRO 對(duì)所有抗菌藥物種類中

3、的所有藥物均不敏感（包括中介和耐藥）。,1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）糞腸、屎腸3、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）大腸、肺克4、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌 （CR-AB）、銅綠假單胞菌（CR-PA)5、多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單 胞菌（MDR/XDR-PA）,幾大常見的多重耐藥菌,a、細(xì)菌室作為危急值報(bào)告臨床科室；b、臨床醫(yī)生實(shí)

4、時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)上患者數(shù)據(jù)中的“菌培養(yǎng)”中查詢相關(guān)信息c、在臨床系統(tǒng)感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)上摘要頁(yè)面瀏覽在瑞美系統(tǒng)直接查詢：檢驗(yàn)儀器選擇“細(xì)菌VITEK”點(diǎn)入移動(dòng)到備注欄查看有無(wú)標(biāo)注d、在紙質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告單查詢相關(guān)信息：左下角備注中注明了耐藥菌的種類,如何及時(shí)、正確獲取多重耐藥菌信息？,主管醫(yī)師獲取上述信息后，不論是多重耐藥菌感染還是定植，均應(yīng)第一時(shí)間下達(dá)“接觸隔離”長(zhǎng)期醫(yī)囑，填寫多重耐藥菌監(jiān)控表上病人基本情況欄。,確認(rèn)為多耐后如何處理？,主

5、管醫(yī)師下達(dá)接觸隔離醫(yī)囑后1、 該如何落實(shí)接觸隔離？2 、接觸隔離包含哪些具體的措施？,護(hù)理組執(zhí)行“接觸隔離”醫(yī)囑，標(biāo)注 各種標(biāo)識(shí)，配發(fā)專用物品。,a、病人一覽表和床頭卡接觸隔離標(biāo)識(shí)b、床邊配手消毒劑c、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等物品專用d、有專用的雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋，一同收集感染性醫(yī)療廢物和生活垃圾e、病歷首頁(yè)接觸隔離單，填寫多重耐藥菌監(jiān)控表病人隔離防護(hù)措施部分。,落實(shí)接觸隔離措施,盡量安排單間或同種病原

6、體感染患者住同一病室，床間距大于1米。不能與免疫力低下、有開放性傷口、有侵入性導(dǎo)管患者同住一室。 有接觸隔離長(zhǎng)期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離各項(xiàng)措施，適當(dāng)限制患者的活動(dòng)。在病人一覽表及床頭卡上有接觸隔離標(biāo)識(shí)。 盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，床頭配備速干手消毒劑。 體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、輸液架等物品專人使用；輪椅、擔(dān)架、車輛、和不能專用的器械、器具和物品每次使用后及時(shí)進(jìn)

7、行擦拭消毒。,病人周圍用品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒。換下的床單、被套等放入黃色垃圾袋密封后送洗衣房。 醫(yī)護(hù)人員正確使用帽子、口罩、手套等防護(hù)用品，必要時(shí)按要求穿隔離衣。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，尤其有創(chuàng)操作中避免污染導(dǎo)致感染。 床旁放黃色垃圾袋，病人產(chǎn)生的一切垃圾均按醫(yī)療垃圾處理 病人外出檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)做好交接。 病人的診療一般放在最后進(jìn)行。 連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔

8、>24小時(shí)）均未檢出該病菌，方可解除隔離。病人轉(zhuǎn)科或出院后對(duì)病室或床單位進(jìn)行終末消毒。,1、多重耐藥菌檢出情況登記2、多重耐藥菌檢出情況統(tǒng)計(jì) 對(duì)本科室月度、季度、年度多重耐藥菌感染感染率和優(yōu)勢(shì)菌株，做到心中有數(shù)，并通過這些數(shù)據(jù)對(duì)本科室的院感防控工作進(jìn)行評(píng)價(jià)！,,空氣凈化,非主要傳播途徑，無(wú)特殊要求,物表的清潔消毒,病床與床頭桌、陪床椅、輸液架、床旁設(shè)備等物品共同構(gòu)成一個(gè)清潔單元。,每個(gè)清潔單元應(yīng)單獨(dú)使用一套清潔

9、用品。避免多重耐藥菌在不同患者之間交叉。,拖把和抹布的污染,有資料顯示拖布和抹布的衛(wèi)生污染非常嚴(yán)重，并且這些污染有發(fā)生傳播的可能。用污染的抹布擦拭硬的表面能夠造成手、設(shè)備和其他表面的污染。加熱消毒是拖布和抹布最可靠的清潔消毒措施。,正確使用拖把、抹布和清洗液,清潔工作之前根據(jù)需要正確配置新鮮的清洗液。每間病房進(jìn)行清潔之前更換拖把頭；在對(duì)大面積的血液、體液、分泌物污染清潔后也需要更換拖把頭。拖把頭和抹布用后及時(shí)送洗。拖把和抹布分區(qū)

10、使用，不得混用，避免交叉感染。,保潔工作在院感防控中的 兩面性和重要性！,規(guī)范保潔能夠起到防范多重耐藥菌感染作用；不規(guī)范的保潔必定會(huì)助推多重耐藥菌感染的醫(yī)院內(nèi)傳播。多重耐藥菌感染患者清潔用品專用：落實(shí)清潔單元理念：一塊抹布擦遍一個(gè)病區(qū) ×清潔用品分區(qū)使用：拖布清洗、晾曬、存儲(chǔ)分開清潔工具的規(guī)范處理：清潔消毒或清潔消毒一步完成（清洗消毒機(jī)）晾干備用：晾干

11、非常重要，防止成為細(xì)菌培養(yǎng)基！科室對(duì)保潔員進(jìn)行多耐情況的告知，然后落實(shí)?？剖蚁嚓P(guān)人員對(duì)保潔工作的培訓(xùn)、監(jiān)督和指導(dǎo)職責(zé)必須得到有效落實(shí)！,按照MDRO防控指南落實(shí) 清潔消毒要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。 與是否重點(diǎn)科室無(wú)關(guān)！要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如各種醫(yī)療設(shè)備的面板或旋鈕表面、聽診器、鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄

12、桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾應(yīng)當(dāng)用雙層黃色塑料袋收集。,護(hù)士晨間護(hù)理的清潔消毒工作,必須做到一人一刷。床鋪濕式清掃。用后及時(shí)清潔、消毒，晾干備用。,加強(qiáng)床旁設(shè)備的清潔消毒,重視監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、微量注射器、霧化器等床邊設(shè)備的及時(shí)清

13、潔和消毒。提倡使用一次性消毒濕巾，清潔消毒一步完成。提高清潔消毒工作的依從性和執(zhí)行率。減少護(hù)理人員的職業(yè)傷害。,對(duì)于多重耐藥菌感染患者，在日常診療護(hù)理中還有那些要注意？,序貫診療序貫護(hù)理,預(yù)防多重耐藥菌傳播,,多重耐藥菌感染患者 轉(zhuǎn)科通知單的使用,多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)科過程中各種防控措施應(yīng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙連接。輪椅、平車等轉(zhuǎn)運(yùn)工具用后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。,多重耐藥菌患者進(jìn)行

14、 醫(yī)技檢查的管理,預(yù)約檢查，錯(cuò)后檢查。落實(shí)每日物表 清潔消毒制度。MDRO感染患者檢查后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。,切斷感染鏈,,接觸隔離的解除,醫(yī)院感染預(yù)防與控制臨床實(shí)踐指引（2013年（上海科技出版社）多重耐藥菌感染患者隔離期間要定期采集標(biāo)本監(jiān)測(cè)，直至患者連續(xù)2次陰性，感染已經(jīng)痊愈無(wú)標(biāo)本可采方解除隔離,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009年，衛(wèi)生部）耐萬(wàn)古霉素金葡和耐萬(wàn)古霉素腸球菌：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，

15、連續(xù)2次培養(yǎng)陰性；其他多重耐藥菌：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,MDRO感染患者解除接觸隔離后 還應(yīng)做哪些工作？,病室的終末消毒,患者離開病室后應(yīng)對(duì)病室進(jìn)行終末消毒明確概念：床單位清潔≠終末消毒空氣凈化：首先推薦開窗通風(fēng)，次選紫外線消毒等其他措施物品表面的清潔消毒環(huán)境表面的清潔消毒，床簾的清潔消毒要重視。地面的清潔消毒床單位消毒機(jī)的使用,全體醫(yī)務(wù)人員密切協(xié)作才能 遏制多重耐藥菌流行

16、！,感染性廢物病理性廢物損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，包括1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品 ——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；  ——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；  ——廢棄的被服；  ——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收

17、治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人，傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾等。3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作，針對(duì)各地在醫(yī)療廢物分類中存在的理解方面的差異，現(xiàn)對(duì)有關(guān)問題說明如下： 一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)

18、生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００３〕２８７號(hào)）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。 二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則

19、。,注意!!!,病理性廢物是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等，包括　1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官 等。（如手術(shù)室、人流室、產(chǎn)房）  2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。  3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。  注：衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤的處理，（可造成傳染病傳播的）胎盤（應(yīng)消毒后）按照病理性廢物處置。,損傷性廢物是指能夠刺傷或

20、割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù) 刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 注：如口腔診療中使用的部分一次性口腔器械，如探針、口鏡等。,藥物性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁

21、酸氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性藥物，如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑；3、廢棄的疫苗、血液制品等。 注：少量藥物性廢物可按照感染性廢物收集，如病房中含少量藥物或殘留疫苗的輸液、注射器,化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，包括1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑