物理治療及護理講課

1、項目三 康復基本護理技術,邢臺市康復醫(yī)院,項目三 康復基本護理技術,物理療法及康復護理作業(yè)療法及康復護理言語障礙的康復護理心理康復護理康復工程技術中醫(yī)療法及康復護理,,內容：,概念,康復治療及護理：是醫(yī)護工作者采用康復治療技術及相應護理措施對患者的功能障礙和殘疾進行治療訓練和補償的過程。,,,任務一 物理治療及康復護理,主要內容,中醫(yī)療法及康復護理,一、物理治療,概述1、定義2、分類3、特點,物理

2、治療：是利用物理原理通過力與聲、光、電、磁、水、溫度等物理因素刺激人體產生生理效應，達到預防和治療傷病的一種治療方法。,廣義上分為：運動療法、其他物理療法狹義上分為：電、聲、光、磁、熱等,無創(chuàng)傷、無痛苦，無不良反應，無毒性作用，操作簡便，易為患者接受。,運動療法的地位,是康復醫(yī)學中最主要、最基本的治療措施之一。,,運動療法——概述,運動療法：是根據疾病的特點和患者的功能狀況，借助治療器械、手法操作及患者自身的參與，通過合適的功

3、能活動和運動方法訓練，使人體保持和重獲功能或防止繼發(fā)性功能障礙的治療方法。,（一）運動療法,運動療法的臨床應用1、適應證：2、禁忌證：,運動系統(tǒng)疾病神經系統(tǒng)疾病內臟器官疾病其他,嚴重衰弱、臟器功能失代償期、感染性疾病、發(fā)熱、劇烈疼痛、大出血傾向、運動中可能發(fā)生嚴重合并癥者。,運動療法的臨床應用,神經系統(tǒng)疾病腦血管意外、顱腦外傷、脊髓損傷或炎癥、周圍神經損傷、腦性癱瘓等運動器官疾病頸肩腰腿痛、四肢骨折或脫位

4、后、關節(jié)炎內臟器官疾病高血壓、冠心病、肺氣腫等代謝障礙性疾病糖尿病、高脂血癥、肥胖等,運動療法——概述,,種類,（一）運動療法,按用力程度分類1、被動運動定義2、助動運動定義,被動運動：患者完全不用力，肌肉不收縮，肢體處于放松狀態(tài)，完全靠外力的幫助來完成的運動。,助動運動：在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉來完成的運動。,（一）運動療法,3、主動運動定義4、抗阻運動定義,主動運動：完全由患者

5、主動用力收縮肌肉來完成的運動。既不需要助力，也不用克服外來阻力。,抗阻運動：由患者主動克服外界阻力來完成的運動。,（一）運動療法,按肌肉收縮的方式分類1、等張運動定義分類,向心性等張運動（向心性縮短）：肌肉收縮時肌纖維變短。 離心性等張運動（離心性縮短）：肌肉收縮時肌纖維變長。,等張運動：是指肌肉收縮時肌纖維的長度發(fā)生改變，張力基本保持不變 ，可產生關節(jié)運動。,（一）運動療法,2、等長運動定義,等長運動：

6、是指肌肉收縮時張力明顯增高，但肌纖維長度基本不變，不產生關節(jié)運動。,（一）運動療法,3、等速運動定義特點,等速運動：是指利用專門設備（Cybex）根據運動過程的肌力大小變化調節(jié)外加阻力，使關節(jié)依照預先設定的速度運動。,整個運動過程中速度是恒定的，阻力是變化的，阻力的變化與肌群力量呈正比，即肌肉在運動過程中的任何一點都能產生最大的力量。,運動處方,,運動療法,運動處方 需要根據個體病變性質、程度、體能等，將運

7、動方式、持續(xù)時間、頻度和進展速度以處方形式制定，選擇適宜的運動方案，進行科學訓練，發(fā)揮運動對人體的有益作用。,18,運動處方,運動處方,（一）運動療法,常用的運動療法促進肌力的訓練關節(jié)活動功能訓練增強耐力的訓練平衡訓練協調訓練其他 神經肌肉促進技術,,,,,,常用的運動療法,關節(jié)活動功能訓練主動運動：根據患者關節(jié)活動受限的方向和程度，做針對性的動作訓練。主動助力運動①器械練習②懸吊練習③滑輪練習,常用的運動療法

8、,被動運動①關節(jié)可動范圍的活動②關節(jié)松動術③持續(xù)性被動活動進行關節(jié)活動度訓練時應注意：訓練應早期多次反復地進行或持續(xù)較長的時間，避免牽拉已過度活動的關節(jié)，注意患者的疼痛反應。,,常用的運動療法,增強耐力的訓練增強耐力的訓練：是全身大肌群參與的以發(fā)展體力為主的持續(xù)性周期性運動?？稍鰪娦难芎秃粑δ?，改善機體的新陳代謝。①散步②醫(yī)療步行③慢跑④其他,,常用的運動療法,平衡訓練1、適應癥常用于因神經系統(tǒng)疾病、前庭功能損

9、害、肌肉骨關節(jié)系統(tǒng)等疾病所造成的平衡能力減弱的患者。2、種類動態(tài)平衡訓練、靜態(tài)平衡訓練3、注意事項由易到難、從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡。注意監(jiān)護患者，避免摔傷。,,常用的運動療法,協調訓練1、適應癥深部感覺障礙，小腦性、前庭迷路性和大腦性運動失調，以及因震顫等不隨意運動的協調運動障礙。2、種類上肢協調訓練、下肢協調性訓練和軀干協調性訓練3、注意事項從簡到繁，有系統(tǒng)有順序地進行；并要反復練習，達到動作的自動化；切忌過分用力，

10、以免興奮擴散加重不協調。,,協調訓練的方法,關節(jié)活動度訓練 （ROM exercise）,ROM訓練的方法,主動運動：完全由患者主動用力收縮肌肉來完成的運動。既不需要助力，也不用克服外來阻力。,ROM訓練的方法,助動運動：在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉來完成的運動。徒手健肢簡單器械棍棒懸掛法,,ROM訓練的方法,被動運動：患者完全不用力，肌肉不收縮，肢體處于放松狀態(tài)，完全靠外力的幫助來完成的運動。,持續(xù)被動

11、運動（continuous passive motion, CPM）,優(yōu)點無痛苦迅速消腫使損傷愈合迅速促進關節(jié)軟骨的修復避免關節(jié)粘連、關節(jié)僵硬和退行性關節(jié)炎,肌力訓練 （muscle strengthening exercise）,肌力訓練的方法選擇,肌力1～2級：主動助力運動肌力3級：主動運動肌力4級或以上：抗阻力運動,復習： 肌力分級：5 ~0,常用的運動療法,促進肌力的訓練被動運動：當肌力為0~1級時，可

12、由人力或器械進行肌肉的刺激。如推、揉、捏等。主動助力運動：當肌力為1~2級時，可行徒手助力和懸吊助力運動。主動運動：當肌力達3級時，即可進行對抗肢體重力的主動運動。,常用的運動療法,抗阻力運動：當肌力已達到3級或以上時，應由主動運動逐漸發(fā)展到抗阻運動。①漸進抗阻練習（PRE）②短暫最大負荷練習（BME）③等速練習進行肌力訓練時應注意：正確的選擇訓練的方法，科學的調節(jié)運動量和訓練頻度；促使患者積極參與，堅持練習；要防止損

13、傷，避免疼痛及心血管不良反應。,,,,,漸進抗阻練習,訓練前先測定擬訓肌群對抗最大阻力完成10次動作的重量，這個量稱為10RM。 練習時分3組，各取1/2、3/4及全量，每組重復練習10次，各組間休息1min（其中前2組作為最后1組的準備活動），每日練習1次，每周重新測定1次10RM量，作為下周訓練的基準，使其隨肌力的增加而增加。,,短暫最大負荷練習,短暫最大負荷練習是等張練習與等長練習聯合應用的肌力訓練方法。

14、 即在最大負荷下等張收縮完成關節(jié)運動后，維持等長收縮5~10s，重復5次，每日練習1次，不必反復多次，負荷可逐漸增大至能維持為宜。,,運動療法,易化技術（facilitation techniques）根據神經生理與神經發(fā)育的規(guī)律，應用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復技術，又稱神經生理學療法（neurophysiological therapy，NPT）、神經發(fā)育療法（neurodevelopmental thera

15、py，NDT）、促進技術或促通技術。主要適用于偏癱、腦癱及神經精神發(fā)育遲緩者等。,39,運動療法,目前，康復醫(yī)療中較常用的易化技術有：Brunnstrom法Bobath法Rood法神經肌肉本體感覺促進法（proprioceptive neuromuscular facilitation，簡稱PNF）等,40,運動療法,應用易化技術時應注意遵循下述原則：基本動作的練習應按照運動發(fā)育的順序進行， 強調運用人類正常運動模式反復訓練

16、患者；由軀體近端向遠端訓練，多種感覺刺激（軀體的、語言的、聽覺及視覺的）并用；以日常生活的功能性動作為主進行訓練。,41,運動療法,易化技術護理要點：訓練中一定要患者主動注意訓練的過程，更好地體驗到運動覺和視覺的反饋信息，有助于動作的完成和改進；強調重復學習的重要性，要求患者盡可能在日常動作中反復練習；有順序地組合其它方法；在動作進行過程中和完成后給予患者適當鼓勵。,42,基本分類,物理因子療法及護理,,,,,,,,,,,,

17、,,,電療法及護理,定義 電療法：利用電能作用于人體，以防治疾病的方法稱為電療法。,電療法,直流電及藥物離子導入療法,直流電治療作用,藥物離子導入療法特點,藥物離子導入療法治療作用,禁忌證,直流電療法護理要點,低頻電療法(low frequency electrotherapy),禁忌證,低頻電療法護理要點,中頻電療法（middle frequency electrotherapy）,等幅中頻正弦電流療法,干擾電療法,正弦調

18、制中頻電流療法,高頻電療法（high frequency electrotherapy）,高頻電療法,禁忌證,高頻電療法護理要點,光療法,紅外線療法(infrared ray therapy),,紅外線療法： 紅外線對機體的作用基礎是熱效應，應用紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法。 適應證： 各種亞急性和慢性損傷；軟組織炎癥吸收期；其他。,紅外線療法(infrared ray therapy),紅外線照射治療護理

19、要點,紅外線照射治療護理要點,紅外線照射治療護理要點：紅外線照射眼睛可引起白內障和視網膜燒傷， 故照射頭面部或上胸部時應讓患者戴深色防護眼鏡或用棉花沾水敷貼于眼瞼上；急性創(chuàng)傷24～48小時內局部不宜用紅外線照射，以免加劇腫痛和滲血；下列情況照射時要適當拉開照射距離，以防燙傷：a．植皮術后；b．新鮮瘢痕處；c．感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者；,紅外線照射治療護理要點：治療過程中患者不得隨意移動，以防觸碰燈具引起灼傷，醫(yī)護人員應隨

20、時詢問患者的感覺，觀察局部反應。治療中患者如訴頭暈、心慌、疲乏無力等不適，應停止治療并對癥處理；多次治療后，治療部位皮膚可出現網狀紅斑， 以后會有色素沉著。,紅外線照射治療護理要點,紫外線療法,紫外線療法：分為長波、中波、短波。 適應證：風濕性疼痛、骨質疏松癥疼痛急性神經痛、急性關節(jié)炎皮膚、皮下急性化膿性感染感染或愈合不良的傷口、佝僂病軟骨病、銀屑病、白癜風、變態(tài)反應性疾病等,紫外線療法,,紫外線療法：分為長波、中波、短波

21、。 禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭出血傾向、活動性肺結核急性濕疹、紅斑性狼瘡光過敏性疾病、應用光敏藥物者,紫外線照射療法護理要點,激光療法,激光療法：光的治療作用隨其能量的大小而不同。非破壞性的低能量激光主要有抗炎、鎮(zhèn)痛、刺激組織生長、影響內分泌功能、調節(jié)神經及免疫功能等作用；高能量破壞性的激光主要用作光刀以供外科切割，焊接或燒灼之用。禁忌證：惡性腫瘤（光敏治療除外）、皮膚結核、活動性出血、心肺腎衰竭等。,激光

22、療法,激光療法護理要點,,激光療法護理要點：燒灼治療后應保持局部干燥，避免局部摩擦， 盡量使其自然脫痂；照射治療時，不得直視光源，治療時醫(yī)務人員須戴護目鏡，患者面部治療時也應戴護目鏡；治療過程中，醫(yī)護人員應隨時詢問患者的感覺，以舒適溫度為宜，并根據患者的感覺隨時調整照射距離，患者不得隨意變換體位，或移動激光管。,超聲波療法(ultrasound),,超聲波療法 禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴重心臟病局部血液循環(huán)障礙、

23、骨結核椎弓切除后的脊髓部位小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用頭、眼、生殖器等部位慎用常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤,超聲波療法(ultrasound),超聲波療法護理要點,磁療法(magnet therapy),,,,,,,,,,,,,磁療護理要點,溫熱療法(conductive heat therapy),,,,,溫熱療法 以各種熱源為遞質，將熱直接傳至機體達到治療作用的方法，也稱傳導熱療法。應用的熱源有石蠟、泥、砂、熱空氣等

24、。適應證：扭傷、挫傷、勞損、瘢痕、粘連外傷性滑囊炎、腱鞘炎、關節(jié)灸關節(jié)強直、肌炎、神經炎和神經痛凍瘡、凍傷后遺癥、營養(yǎng)性潰瘍等,溫熱療法(conductive heat therapy),溫熱療法 禁忌證：惡性腫瘤、活動性結核出血性疾病、甲狀腺功能亢進心臟功能不全、急性傳染病感染性皮膚病、嬰兒等,溫熱療法(conductive heat therapy),溫熱療法護理要點,冷療法（cryotherapy）,低溫

25、療法 系指應用低溫治療疾病的方法。低溫療法可分為兩類：利用低于體溫與周圍空氣溫度、但在0℃以上的低溫治療疾病的方法稱為冷療法；0℃以下的低溫治療方法稱為冷凍療法；其中-100 ℃以下的治療為深度冷凍療法。,冷療法（cryotherapy）,,適應證：高熱、中暑患者、腦損傷和腦缺氧軟組織損傷早期、鼻出血、神經性皮炎等禁忌證：動脈血栓、雷諾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙等老年人、嬰幼兒、惡病質者

26、慎用,冷療法（cryotherapy）,冷療護理要點,水療法（hydrotherapy）,適應證：脊髓不全損傷、腦血管意外偏癱肩-手綜合征、肌營養(yǎng)不良、骨折后遺癥骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、疲勞類風濕性關節(jié)炎、肥胖、神經衰弱等的輔助治療,水療法（hydrotherapy）,,禁忌證：過高或過低溫度浸浴療法的禁忌證有： 動脈硬化、心力衰竭、高血壓等。,水療法（hydrotherapy）,水療護理要點,正負壓療法 (vaccu

27、m compression therapy,VCT),正負壓療法護理要點,靜電療法(static current therapy),靜電治療護理要點,生物反饋療法,生物反饋療法 又稱生物回授療法，或稱自主神經學習法，是在行為療法的基礎上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術。,適應證：神經系統(tǒng)功能性病變與某些器質性病變所引起的局部肌肉痙攣、抽動、不全麻痹；焦慮癥、恐怖癥及與精神緊張有關的一些身心疾??；緊張性頭痛、血管性頭痛；高血