高血壓護(hù)理查房及講課

1、高血壓,,定義與流行病學(xué),再現(xiàn)案例,病理分期,分析與討論,4,1,2,3,目錄,治療,護(hù)理診斷與措施（查房）,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷,病因及發(fā)病機(jī)制,4,5,6,7,8,健康教育,,高血壓定義,靜息狀態(tài)下，上臂肱動(dòng)脈部位血壓的測(cè)量值，在未服用降壓藥的前提下，間隔2分鐘后重復(fù)測(cè)量的兩次血壓均值，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。,,一、原發(fā)性高血壓：占95%以上，為多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎功能。二

2、、繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于某些疾病致血壓升高：嗜鉻細(xì)胞瘤、腎小球腎炎皮質(zhì)醇增多、主動(dòng)脈縮窄等。,,,我國(guó)高血壓流行病學(xué),,高血壓流行病學(xué),我國(guó)高血壓患病率呈增長(zhǎng)姿勢(shì)，高血壓病人超過20億，每五個(gè)成年人中有一人患高血壓。北方高于南方、東部高于西部、城市高于農(nóng)村高血壓患病率隨年齡而上升，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。高血壓病人總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低。,,發(fā)病機(jī)制,,,,,,,腎性水鈉潴留,RAAS系統(tǒng)激活,為

3、避免心輸出量增高使組織灌注過度，全身阻力小動(dòng)收縮增強(qiáng)，導(dǎo)致外周血管阻力增高,作用于Ang??受體，促醛固酮泌、小動(dòng)脈收縮、激活交感神經(jīng)、心、血管重構(gòu),發(fā)病機(jī)制（外周阻力增高的角度）,,致血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小 動(dòng)脈收縮增強(qiáng),交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn),病因及發(fā)病機(jī)制,,,,,胰島素抵抗,細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)、鈉泵、鈣泵活性性降低→細(xì)胞內(nèi)鈉離子、鈣離子升高→血管收縮、心血管重構(gòu),致高胰島素血癥→交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、腎臟水鈉潴留,細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)

4、運(yùn)異常,,病毒感,病因及發(fā)病機(jī)制,,（60%）,（正相關(guān)）,?,,（正相關(guān)）,高血壓分期,,一、動(dòng)脈功能紊亂期： 細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，無器質(zhì)性病變 血壓波動(dòng)性升高，頭暈頭痛二、動(dòng)脈硬化期： 細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變： 小動(dòng)脈硬化 管壁增厚變硬狹窄

5、 大中動(dòng)脈粥樣硬化 三、器官病變期： 心：左心室持續(xù)后負(fù)荷增加、心肌細(xì)胞肥大 腦：腦血管硬化，狹窄 腎：腎小球纖維化、萎縮，腎小動(dòng)脈硬化 眼：小動(dòng)脈痙攣、硬化，視網(wǎng)膜滲出、出血,,,,高血壓體征及后期表現(xiàn),體征：血壓升高 第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音,,,,出血性或缺血性腦卒

6、中微動(dòng)脈瘤、高血壓腦病,,腦血管并發(fā)癥,,,心臟并發(fā)癥,腎臟并發(fā)癥,高血壓性心臟?。夯顒?dòng)后心急氣促急性左心衰：急性肺水腫冠心?。盒慕g痛、心肌梗死,夜尿↑、出現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿高血壓腎病、慢性腎衰竭,各種并發(fā)癥,,,眼底改變、視力及視野異常主動(dòng)脈夾層,其他,,,,,2.高血壓亞急癥,1.高血壓急癥,高血壓,高血壓急癥：在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180∕120mmHg，血壓與器官損害并非成正比),同時(shí)伴有心

7、、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。（區(qū)別于亞急癥） 高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰、急性冠脈綜合癥、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等,高血壓亞急癥：血壓顯著升高但不伴靶器官損害,,,診斷流程,尋找病因排除繼發(fā)性高血壓,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查： 血脂、血糖、腎功能、尿常規(guī)、血清電解質(zhì)、胸部 X片、 心電圖等，必要時(shí)超聲心動(dòng)圖、眼底檢查,特殊檢查：

8、 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝∕臂血壓比值、頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度等,影響預(yù)后的因素,心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,治療要點(diǎn),降壓治療的基本原則 降壓治療的目標(biāo) 高血壓的非藥物治療 高血壓的藥物治療,降壓治療的基本原則,低危組：以改善生活方式為主，如六個(gè)月后無效再予藥物治療中危組：改善生活方式＋藥物治療高危組：必須立即給予藥物治療很高危組：必須立即給予強(qiáng)化治療,,,,,降壓治療的目標(biāo),一般高血壓病人，應(yīng)將血壓降至140∕90mmH

9、g65歲及以上老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低對(duì)于合并腎臟病變、糖尿病或病情穩(wěn)定的高血壓病人的治療應(yīng)個(gè)體化，一般可降血壓降到130∕80mmHg以下，腦卒中后的高血壓病人的血壓應(yīng)＜140∕90mmHg，舒張壓＜60mmHg的冠心病病人，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸降壓,高血壓的藥物治療,,常用藥物,用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)不能擅自突

10、然停藥,特殊人群的降壓治療,,特殊人群的降壓治療,高血壓的非藥物治療,a．疾病知識(shí)指導(dǎo)減輕精神壓力，保持平衡心理讓病人了解自己病情b．病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)病人正確的家庭血壓監(jiān)測(cè)方法，每次就診攜帶記錄指導(dǎo)病人定期隨訪，低?；蛑形Ｕ?，每１～３月隨訪一次；高危者至少每月隨訪一次,高血壓的非藥物治療,c．飲食指導(dǎo)限制鈉鹽（＜６ｇ／ｄ），增加鉀鹽減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多吃蔬菜和水果戒煙限酒d．運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)因人而異，具體項(xiàng)

11、目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)使最大心率達(dá)到：180或170減去年齡,高血壓急癥的治療 ——逐步控制性降壓,1、持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓 2、 盡快使用適宜的降壓藥控制性降壓 ● 初始階段(一般數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為：平均動(dòng)脈壓的降壓幅度不超過治療前水平的25% ●在其后的2—6

12、小時(shí)內(nèi)降血壓降至安全水平，一般為160∕100mmHg ● 如果臨床情況穩(wěn)定，在之后的24—48h逐步降低血壓至正常水平。 3、 同時(shí)針對(duì)靶器官損害進(jìn)行相應(yīng)處理,,1,高血壓亞急癥的治療,? 在24—48小時(shí)內(nèi)將血壓緩慢降至160∕100mmHg。 ? 大多數(shù)可通過口服降壓藥控制，靜脈或大劑量口服負(fù)荷量降壓藥可產(chǎn)生不良反應(yīng)或低血壓，并可能造成靶器官損害。

13、 應(yīng)避免對(duì)高血壓亞急癥病人進(jìn)行過度治療,,,護(hù)理小查房,查房時(shí)間：2016-9-27 查房主持人：xxxx參加人員：xxxxx,病人資料,簡(jiǎn)要病情,護(hù)理診斷及措施,1,2,3,目錄,病人資料,床號(hào)：27床 姓名：xx性別：女 年齡：50歲 ID：xxxxxx 診斷： 高血壓病 Ⅲ級(jí) 高危,簡(jiǎn)要病情,主訴：反復(fù)頭暈5年，再發(fā)1月現(xiàn)病史：患者于2011年無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴走路不穩(wěn)，偶伴視物旋

14、轉(zhuǎn)，伴心前區(qū)不適感，持續(xù)10多分鐘后自行緩解，無胸悶、胸痛，無心累、氣促，無嘔心、嘔吐等不適，5年來上述癥狀間斷發(fā)作，多于受涼或情緒緊張時(shí)發(fā)作，平素家庭自測(cè)血壓波動(dòng)在150/90mmHg左右，未予重視。,簡(jiǎn)要病情,1月前上述癥狀再次發(fā)作，性質(zhì)同前，遂于2016年9月22日于我院急診科就診，測(cè)血壓高達(dá)180/100mmHg，門診以“高血壓病”收入院?；颊咦曰疾∫詠砭袷秤茫吆?，大小便正常，體重?zé)o異常變化。9月24日觀察患者目前焦慮狀

15、態(tài)，訴家庭自測(cè)血壓均在130/80mmHg以內(nèi)，門診測(cè)血壓均偏高，考慮為白大衣高血壓。,陽性資料,行超聲(心臟)檢查：1.二尖瓣、三尖瓣輕度反流；2.左室舒張?jiān)缙诔趶埞δ芙档停?.右室舒張?jiān)缙诔趶埞δ芙档?。行超?外周血管)檢查：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段粥樣硬化斑塊（軟斑）。,查心電圖提示：正常心電圖。放射(X線脊柱)提示：頸椎生理曲度變直。腎功Ⅰ號(hào)：鈉離子(Na)152.00mmol/L↑、總二氧化碳(TCO2)32.8mmo

16、l/L↑、葡萄糖(GLU)6.72mmol/L↑。,治療,入院時(shí)查體：體溫:36.8℃ 脈搏:88次/分 呼吸:20次/分 血壓:184/110mmHg 降壓：非洛地平緩釋片(波依定)★5mg|口服 苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜） 琥珀酸美托洛爾緩釋片改善微循環(huán)：丹紅注射液調(diào)脂：瑞舒伐他汀鈣片護(hù)理級(jí)別及飲食：一級(jí)護(hù)理，測(cè)

17、血壓3/日；低鹽低脂飲食。心理狀態(tài)：焦慮狀態(tài)，擔(dān)心疾病預(yù)后缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。,,護(hù)理問題,,潛在并發(fā)癥 高血壓急癥、高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性左心衰等1、避免情緒激動(dòng)，避免擅自更改藥量和停藥。2、定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大 汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。 3、一旦發(fā)生以上述病癥，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭（急性左心衰需坐位、雙下肢下垂)，

18、避免一切不良刺激和不必 要的活動(dòng)，保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥，如硝普鈉靜脈滴注過程中應(yīng)避光，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，脫水劑滴速宜快等。4、同時(shí)應(yīng)針對(duì)靶器官損害進(jìn)行相應(yīng)處理。,,疼痛：頭痛 與血壓升高、微循環(huán)障礙有關(guān)1、減少引起或加重頭痛的因素:提供安靜舒適的環(huán)境、避免勞累、情緒激動(dòng)、護(hù)士操作應(yīng)相對(duì)集中等。2、制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案

19、：指導(dǎo)患者可在病室內(nèi)行走、室外走廊散步，囑病人避免過度活動(dòng)或做重體力勞動(dòng)，多臥床休息，抬高患肢30~40度，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀。3、遵醫(yī)囑合理正確使用降壓藥物，密切監(jiān)測(cè)血壓以觀察療效及其不良反應(yīng)。,,有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視線模糊或直立性低血壓有關(guān)1、避免受傷：定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓并做好記錄，病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊 等癥狀時(shí)，應(yīng)囑病人臥床休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴。2.預(yù)防直立性低血壓：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在

20、服藥后最初幾個(gè)小時(shí)，改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢，服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)，若發(fā)生直立性低血壓時(shí)應(yīng)采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流 。,焦慮 與血壓控制不滿意有關(guān) 1、對(duì)患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵(lì)，耐心細(xì)致地為病人整理生活，以真誠(chéng)的態(tài)度與病人交談，答疑解惑，使其自覺配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧

21、。 3、解釋高血壓治療的長(zhǎng)期性、依從性的重要性，同時(shí)告訴患者一般預(yù)后良好。,知識(shí)缺乏 缺乏疾病保健預(yù)防及高血壓用藥知識(shí)有關(guān)1、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，保持良好的情緒，避免情緒激動(dòng)。調(diào)整生活方式，，經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。加強(qiáng)健康教育，提高藥物的依從性，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)。堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。2、合理膳食：低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食；補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)；限制飲酒及避免 刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂等；攝入低熱量

22、或中等熱量的均衡飲食，多 吃水果、蔬菜；少食多餐，因進(jìn)食過飽，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān),,,,,,,,用藥指導(dǎo),生活指導(dǎo),指導(dǎo)患者合理應(yīng)用抗高血壓藥物，在服藥過程中，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，不可擅自加量，以免發(fā)生嚴(yán)重副作用，也不能擅自停藥，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致嚴(yán)重的高血壓和合并癥。如果治療過程中出現(xiàn)一些不適的情況，應(yīng)盡早和醫(yī)生取得聯(lián)系。,限制鈉鹽（＜６ｇ／ｄ），補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果，戒煙限酒因人而異，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、等。

23、常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)使最大心率達(dá)到：180或170減去年齡,,健康指導(dǎo),,病情監(jiān)測(cè),教會(huì)病人正確的家庭血壓監(jiān)測(cè)方法，每次就診攜帶記錄指導(dǎo)病人定期隨訪，低?；蛑形Ｕ撸浚薄吃码S訪一次；高危者至少每月隨訪一次,,心理指導(dǎo),指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我控制，避免情緒激動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)療行為指導(dǎo)，具體落實(shí)醫(yī)療措施和心理治療方案，減輕患者恐懼和焦慮，保持其心理平衡,Thank You!,Add Your Company Slogan,知識(shí)鏈接,白大衣高血壓