心力衰竭治療之路

1、 心力衰竭治療之路 1 頁心力衰竭治療之路 心力衰竭治療之路 ——獻(xiàn)給年輕醫(yī)生和心衰患者的鑰匙前言 前言根據(jù)美國(guó)著名心臟病學(xué)家 Braunwald 的預(yù)測(cè)，心力衰竭和房顫是 21 世紀(jì)的流行病。學(xué)術(shù)界認(rèn)為，心力衰竭是各種心臟病的晚期階段，死亡率和致殘率高，預(yù)后與惡性腫瘤相似。雖然心衰的治療數(shù)十年來取得了迅速進(jìn)展，但仍

2、未 能改變其不良的預(yù)后，嚴(yán)重心衰年死亡率高達(dá) 50%。因此，治療心衰的路是一條布滿荊棘的路，是眾多患者呼吁我們拯救生命的路。我作為一名心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師，數(shù)十年來不斷苦苦探索著這條曲折的心衰治療之路。我親歷了多少嚴(yán)重心衰患者的生離死別，又使多少難治性心衰患者起死回生，重現(xiàn)健康和活力。我感到心力衰竭正象毛澤東同志當(dāng)年形象地比喻帝國(guó)主義一樣，它是“真老虎” ，成千上萬地“吃人” ；但通過我們施以精湛的醫(yī)術(shù)，許多心衰病人得以挽救，從這點(diǎn)來講，

3、它又是可以攻破的紙老虎。近年來，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展迅速，尤其是大型臨床試驗(yàn)對(duì)心力衰竭的治療指明了航向。三年多來，我搶救的心力衰竭患者無一例死亡，使許多家醫(yī)院治療無效的心衰患者又重新步行在陽 光大道上。這一切更增強(qiáng)我們戰(zhàn)勝心力衰竭的信念，我堅(jiān)信這是一條治療心力衰竭的正確道路，是降低死亡率、提高生存率的光明之路。我愿將此經(jīng)驗(yàn)獻(xiàn)給正在與心力衰竭斗爭(zhēng)的患者和家屬，獻(xiàn)給在防病治病第一線戰(zhàn)斗的青年醫(yī)生，以期堅(jiān)定患者、家屬和青年醫(yī)生防治心力衰竭的信念，使

4、患者看到光明和希望，幫助青年醫(yī)生撥開迷霧，看清治療心力衰竭之路。目前，藥物治療仍是臨床治療心衰的普遍方法，是廣大醫(yī)生和患者戰(zhàn)勝心衰的主要武器。事實(shí)證明，醫(yī)療技術(shù)是一種高超的藝術(shù)，用好這種藝術(shù)，可使大多數(shù)病人益壽延年，提高生活質(zhì)量并保持健康和活力。在這里，我希望患有心力衰竭的朋友，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念，用毛澤東同志“真老虎”和“假老虎”的哲學(xué)思想看待疾病，當(dāng)您讀完此書時(shí)，心中可能點(diǎn)燃希望的燈塔，它將照耀您戰(zhàn)勝疾病的航程，書中的方法可能教給您

5、克服困 難的智慧，使您的病情峰回路轉(zhuǎn)，重現(xiàn)光明。劉坤申于河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心力衰竭治療之路 3 頁減弱、心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減少；舒張功能障礙引起的心力衰竭，往往心臟收縮功 能正常，左心室射血分?jǐn)?shù)正?；蛏詼p低（〉0.45),而表現(xiàn)為心肌肥厚、心腔不大甚至減小，室壁運(yùn)動(dòng)僵硬，心室舒張期充盈受限，因此，心腔內(nèi)壓力增加。病 人稍有勞力即胸悶、憋氣、不能平臥。舒張功能障礙引起心力衰竭，尤其多是老年、高血壓女性患者。往往由血壓增高或心肌缺血突然誘發(fā)嚴(yán)

6、重心力衰竭， 而抗高血壓和抗心肌缺血治療，可使心力衰竭緩解。收縮功能和舒張功能兩者均明顯妨礙心臟行使心泵的功能，若發(fā)生功能障礙，再加誘發(fā)因素，心力衰竭就發(fā)生了。2.心臟功能的評(píng)價(jià) 心臟功能的評(píng)價(jià)目前，學(xué)術(shù)界最普遍應(yīng)用的心臟功能評(píng)價(jià)方法為紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)（NYHA分級(jí)） ，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì) 1994 年修訂如下：Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，

7、日常活動(dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難 、 或心絞痛Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。急性心肌梗死時(shí)，心功能障礙的分級(jí)常用 killip 分級(jí)法和 Forrester 分型1.killip 分級(jí)法：killip 分級(jí)法是以臨床癥狀及體征來判定：Ⅰ級(jí)：無心力衰竭的征象；Ⅱ級(jí)：輕度到中度心力衰竭，心尖部

8、舒張期奔馬律，肺野 50%以下有濕性羅音。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重心力衰竭，肺野 50%以上有濕性羅音或出現(xiàn)肺水腫。Ⅳ級(jí)：心源性休克。此分級(jí)不包括急性右室梗死并發(fā)的右心衰竭。并應(yīng)注意鑒別老年人慢性支氣管炎、肺部感染等常引起的肺部羅音2．根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果分型（改良 Forrester 分型）：Ⅰ型：肺毛細(xì)血 管壓（PCWP）＜2.4kPa(18mmHg),心臟指數(shù)(CI)＞2.2L?min-1/m2,臨床無肺充血及周圍組織灌注不足; Ⅱ型: PC

9、WP＞2.4kPa(18mmHg), CI≥2.2L?min-1/m2 臨床 肺充血,無周圍組織灌注不足; Ⅲ型: PCWP≤2.4kPa(18mmHg), CI＜2.2L?min-1/m2,臨床有低血壓及周圍組織灌注不足,無肺充血.此型根據(jù)右室舒張末壓(右 房壓)是否升高可分為 A、B 兩個(gè)亞型；ⅢA 型：右室舒張末壓＜ 0.66kPA(5mmHg)為絕對(duì)或相對(duì)容量不足, ⅢB 型:右室舒張末壓＞1.33kPA(10mmHg)為右室梗

10、死。最常使用的代表心臟（左心室）收縮功能的指標(biāo)為左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 。LVEF 可由兩維超聲心動(dòng)圖分別測(cè)左心室收縮末和舒張末心室內(nèi)膜 圈定的面積，并根據(jù)辛普森法計(jì)算收縮末和舒張末容積:左室舒張末容積－左室收縮末容積LVEF= ×100%。 左室舒張末容積