心絞痛病人的治療與護(hù)理

1、穩(wěn)定型心絞痛病人的治療與護(hù)理,,,（一）穩(wěn)定型心絞痛,概念 　　是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。,,發(fā)病機(jī)制,,,,,冠脈供血,心肌耗氧,不能滿足心肌代謝的需求,一過性缺血缺氧,心絞痛(AP),,,,,供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”減少,,勞累 情緒激動(dòng) 飽餐 寒冷刺激 急性循環(huán)衰竭,常見誘因,,病因與發(fā)病機(jī)制,基本病因

2、—冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,,發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射,臨床表現(xiàn)（clinical manifestation）,,主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來的活動(dòng),,體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐,寒冷吸煙心動(dòng)過速休克,,特點(diǎn) 　　 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一

3、天內(nèi)多次發(fā)作。,,休息或含服硝酸甘油可緩解。,,發(fā)作時(shí)的治療緩解期的治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù) 外科治療運(yùn)動(dòng)鍛煉療法,治療要點(diǎn),,休息藥物治療,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠狀動(dòng)脈血流量,,擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷,硝酸酯制劑,①硝酸甘油：1－2min內(nèi)顯效②硝酸異山梨酯：2－5min顯效,發(fā)作時(shí)的治療,,硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑,抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療,緩解期的治療,,β受體阻滯劑,作用降低血壓

4、、減慢心率，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量,注意事項(xiàng)小劑量開始，以免引起低血壓，停用時(shí)應(yīng)逐步減量，突然停藥有誘發(fā)心肌梗死的可能,不宜應(yīng)用低血壓、支氣管哮喘、心動(dòng)過緩、Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯,,調(diào)整血脂藥物,治療目標(biāo)水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）,他汀類貝特類,,,發(fā)作期治療,立即停止體力活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜

5、劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→心肌供血↑擴(kuò)張靜脈→減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓,,緩解期治療,1.硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓勞力型心絞痛首選3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷→心肌氧耗↓；擴(kuò)張冠狀A(yù)→增加心肌血供；變異型心絞痛首選,,4.抑制血小板聚集：腸溶阿司匹林（

6、aspirin）5.抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成6.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊7.介入治療：PTCA—再通8.外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）,1,2,3,一般護(hù)理,病情觀察,用藥護(hù)理,ND20,4,心理護(hù)理,5,健康指導(dǎo),護(hù) 理 措 施,,（一）一般護(hù)理,疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。 必要時(shí)吸氧。 給予低鹽、低脂、 高維生素和易

7、消化飲食。 保持排便通暢，避免用力排便。,,注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。,（二）病情觀察,,23,（三）用藥護(hù)理,硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。,,（四）心理護(hù)理,專人守護(hù)病人，給予心理安慰，