2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、急性心肌梗死的急救護(hù)理,漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 27組 成員:李瑩瑩、王燕娥 蘇毓蓉、洪曉萍,病例分析,王某某,男 ,56歲,患者主訴:“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心,肩背部酸痛不適”?;颊呖诖矫嫔#粑源伲闹灾骰顒?dòng)。分診臺(tái)護(hù)士予腹部觸診發(fā)現(xiàn):劍突下壓痛(+),無反跳痛,腹平軟。經(jīng)詢問患者既往史有:高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。護(hù)士將患者送入搶救室先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師診視病人。10:05am遵醫(yī)

2、囑予急查ECG,示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,T波倒置。,此時(shí)你考慮患者是何疾???在搶救室應(yīng)立即做哪些急救措施?,?,,考慮的診斷,,急性下壁心梗,,下壁導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬(黑色箭頭),aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(藍(lán)色箭頭),提示下壁心肌梗死。,處理重點(diǎn): 10min完成臨床檢查18導(dǎo)聯(lián)心電圖 進(jìn)門——血管打通“少于90min”,急救措施,10月27日10:10am為患者接上心電監(jiān)護(hù)測(cè)得生命體征:

3、BP188/112mmHg,HR113次/分, SPO295%。予建立靜脈通路于左側(cè)上肢。遵醫(yī)囑予硝酸甘油組以3ml/h勻速泵入。調(diào)節(jié)氧流量2L/min持續(xù)吸入,以改善心肌缺氧,緩解疼痛。10月27日10:15am遵醫(yī)囑予抽血檢查(血常規(guī)、手術(shù)前、肌鈣蛋白、急診全套等)。,急救措施,10月27日10:17am遵醫(yī)囑予阿司匹林300mg、波立維300mg、立普妥40mg口服。 10月27日10:35am測(cè)得BP140/110mmH

4、g 遵醫(yī)囑調(diào)硝酸甘油組以2ml/h勻速泵入。 10月27日10:37am護(hù)送患者行介入檢查。 10月27日11:15am肌鈣蛋白0.6μg/L,CK-MB>8%,TnI>0.03μg/L均示異常。,急性心肌梗死,,,非心律失 常,急救措施,定義,,,,2024/3/2,定 義,冠狀動(dòng)脈急性閉 塞,血流中斷, 所引 起的局部心肌缺血

5、 性壞死 。常見部位有前間壁心梗、下壁心梗、廣泛前壁心梗和高側(cè)壁心梗。,定位V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面,是廣泛前壁心梗;V3-V5就是前壁心梗;V7-V9(做心電圖時(shí)部位在背后),則是正后壁心梗;V1若再靠右一些,就是18導(dǎo)聯(lián)里的右室了,因此V1、V2、V3是間隔在左右室之間的,若異常,則是前間壁心梗。V3R-V6R稱為右室,故若V3R-V6R有表現(xiàn)時(shí),就是右室心梗。 II、III、aVF最靠下面,

6、因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時(shí),為下壁心梗。,2024/3/2,臨 床 表 現(xiàn),先兆:多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適,活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。 疼痛:是最先出現(xiàn)的癥狀,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,休息或含用硝酸甘油多不緩解。,全身癥狀:發(fā)熱,心動(dòng)過速,血沉增快胃腸道癥狀:惡心,嘔吐,上腹脹痛心律失常:以室性心律失常最常見,室性期前收縮最普遍,室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重,是早期死

7、亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。 低血壓和心源性休克:皮膚濕冷,脈細(xì)而 快,尿量減少,面色蒼白,血壓下降心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困難,發(fā)紺,咳嗽體征:通常沒有特異體征,心律不齊,心尖部第一心音減弱,血壓下降,臨 床 表 現(xiàn),特征性心電圖,1,ST段弓背向上抬高2,冠狀T,T波倒置3,病理性Q波(寬而深的Q波),院前急救檢查,50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常 )基本任務(wù)

8、:幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn),以便盡早開始再灌注治療;重點(diǎn):縮短患者就診延誤時(shí)間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。院前急救(患者):患者停止任何活動(dòng);立即舌下含服硝酸甘油片,阿司匹林300mg,若無效則應(yīng)撥打“120”。,安置心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病情,協(xié)助相關(guān)檢查,遵醫(yī)囑用藥,建立靜脈通道(左側(cè)),,心理護(hù)理,吸氧(低流量持續(xù)吸氧),絕對(duì)臥床休息,院內(nèi)急救護(hù)理,院內(nèi)急救護(hù)理,1、絕對(duì)臥床休息 患者發(fā)病后2周內(nèi),應(yīng)絕對(duì)臥床休息?;颊叩姆?/p>

9、身、洗漱、飲食、大小便等均由家屬或護(hù)士協(xié)助,并作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以防血栓形成。2周后,指導(dǎo)在床上活動(dòng),動(dòng)作要緩慢,防止體位性低血壓。3周后,可離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng),病重或有并發(fā)癥者,需延長(zhǎng)臥床時(shí)間。2、吸氧 流量以4~6 L/min為宜,疼痛減輕或消失后,可將氧流量減少到3~4 L/min,維持1~2天。以提高動(dòng)脈血氧分壓,改善心肌缺氧,緩解疼痛。3、 安置心電監(jiān)護(hù) 為患者安置心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)生命體征。,4、建立靜

10、脈通路 在做介入治療時(shí)因右手橈動(dòng)脈要用于行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),為便于消毒和操作,此時(shí)的靜脈通路應(yīng)選擇在左手進(jìn)行。 5、常用的急救藥物鎮(zhèn)靜止痛藥:哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射,安定10mg肌注。擴(kuò)管類藥物:硝酸甘油(最有效的短效抗心絞痛藥物)舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注;消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注;硝普鈉靜脈滴注??刂菩乃ニ?可達(dá)龍,速尿血小板聚集抑制劑:阿司匹林150-300mg

11、嚼服。溶栓藥物,藥物注意事項(xiàng),藥物的注意事項(xiàng),硝酸甘油的使用應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?,一:必須將硝酸甘油含于舌下 舌下含化硝酸甘油為緩解心絞痛的最佳給藥途徑。心絞痛急性發(fā)作時(shí),病人應(yīng)立即將硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍帶甜味并有刺激性,含在舌下有燒灼感,這也是藥物有效的標(biāo)志之一。硝酸甘油不能吞服,這是因?yàn)橥谭南跛岣视驮谖者^程中必須通過肝臟,在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活,使藥效大大降低。,二:用硝酸甘油需防低血壓 舌下含化硝酸

12、甘油應(yīng)采取坐位,最好是靠坐在沙發(fā)、藤椅或其他寬大的椅子上。不主張?zhí)芍⒄局?,這是因?yàn)橄跛岣视途哂袛U(kuò)張血管的作用,平臥位時(shí)會(huì)因回心血量增加而加重心臟負(fù)擔(dān),影響療效。站位時(shí)由于心腦供血不足易出現(xiàn)暈厥。硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高,青光眼、腦出血病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用。,藥物的注意事項(xiàng),阿司匹林用藥注意事項(xiàng),最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),抗風(fēng)濕劑量阿司匹林可刺激延髓催吐化學(xué)感受區(qū),出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等癥狀。長(zhǎng)期或大劑量服用,由于胃

13、的生理性前列腺素合成受到抑制,透過胃黏膜上皮脂蛋白膜層,破壞脂蛋白膜的保護(hù)作用,出現(xiàn)胃酸過多,胃黏膜生成減少和糜爛,胃肌肉張力減低,加重潰瘍的程度,使胃黏液減少??梢鹞秆?、胃潰瘍甚至出血危及生命。 所以要聯(lián)合使用保胃的藥,以減少對(duì)胃的損傷,6、協(xié)助相關(guān)檢查,血清心肌酶心肌肌鈣蛋白(特異性指標(biāo))正常情況下外周血cTnI參考值: ①0.02 ~ 0.13 μg/L. ② > 0.2 μg/L為臨界值。

14、 ③ > 0.5 μg/L可以診斷AMI.,再灌注治療,溶栓治療:起病時(shí)間<12小時(shí),最佳時(shí)間<6小時(shí)。溶栓時(shí)間越早,冠脈再通率越高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù) (PTCA)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG),溶栓治療,適應(yīng)癥: 持續(xù)性胸痛〉30分鐘 相鄰2個(gè)或3個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高〉2mm 發(fā)病〈6h(大于12h仍可以溶栓) 年齡〈70歲(大于70歲仍可以溶栓)溶栓藥物: 尿激酶、鏈激酶、組織型

15、纖溶酶原激活劑方法: 靜脈內(nèi)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)禁忌癥: 年齡〉75歲,有出血傾向,關(guān)于PTCA的建議,AMI的再灌注仍以溶栓為主;對(duì)溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對(duì)升壓藥無反應(yīng)的心源性休克患者應(yīng)首選直接PTCA;對(duì)無溶栓禁忌證的高?;颊?1)年齡≥70歲; 2)既往有AMI史; 3)廣泛前壁心肌梗 ( 收縮壓100次/分, Killip 分級(jí)≥Ⅱ級(jí)) 最好選擇直接PTCA,7、

16、病情觀察,并發(fā)癥的觀察: BP↓P↑ →休克 脈律改變→心律不齊 呼吸頻率太慢→嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生 收縮壓>170mmHg或110次/分或24次/分或38.5℃ 心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早,8、心理護(hù)理,建立良好的護(hù)患關(guān)系:安慰患者,進(jìn)行疾病介紹,用藥指導(dǎo),及其相關(guān)儀器的必要說明 。病室環(huán)境 應(yīng)當(dāng)安靜、整潔、溫馨,減少各種機(jī)器的噪音;護(hù)士在操作中動(dòng)作輕柔、迅速,有條不紊,給病人一種信任感 。

17、護(hù)士的素質(zhì):提高護(hù)士的儀表素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平,耐心回答患者的問題,給予及時(shí)解答,鼓勵(lì)患者表述自己內(nèi)心的感受,給予心理支持 。做好家屬工作:向病人家屬交待病情,取得合作與理解。 強(qiáng)調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復(fù)程序,使患者增加康復(fù)的信心,主動(dòng)配合治療護(hù)理。,心理護(hù)理,消除恐懼,保持大便通暢,飲食:流質(zhì)、低鹽低脂,保持室內(nèi)空氣流通,避免受涼、感冒,講解疾病相關(guān)知識(shí),樹立信心,,健康教育,宣傳院前搶救知識(shí),院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥病

18、人的并發(fā)癥,轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病死率比正常高9.6%,因此,AMI病人的轉(zhuǎn)運(yùn)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過程,而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過程 。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 :醫(yī)患及護(hù)患溝通 (交代病情、途中風(fēng)險(xiǎn))轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估 (生命體征、急救藥品、儀器,必要時(shí)攜帶除顫儀)轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求 (慎獨(dú)能力、至少兩名陪同人員、主管醫(yī)生)選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具 (忌用力,整床搬運(yùn))制訂轉(zhuǎn)運(yùn)病人管理制度 (應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程 )保證“綠色通道”的暢通 (提前聯(lián)系,填寫“

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