童年期創(chuàng)傷與成年抑郁、焦慮的關系

1、,當前，成人與青少年的焦慮和抑郁障礙迅猛增加。 國內相關調查資料報道抑郁癥患者出現(xiàn)焦慮癥狀的占67.5%, 符合焦慮障礙診斷標準的患者為 50%(季建林, 徐美勤, 2004)。,童年期創(chuàng)傷與成年抑郁、焦慮的關系,,文獻綜述 概念介紹 相關實證研究 理論研究 研究方法 研究目的和假設 研究過程 研究結果與討論

2、,目 錄,一、相關概念介紹 特質抑郁(或焦慮)：指的是一種易于抑郁(或焦慮)的人格特質性傾向，癥狀出現(xiàn)的頻率。 中介變量(mediator) ：自變量對因變量產生影響的實質性的、內在的原因 ,通俗地講，就是自變量通過中介變量對因變量產生作用。,文獻綜述,文獻綜述,兒童期性虐待是成人抑郁癥的重要風險因素(Poulton,2002) 兒童期虐待會使抑郁發(fā)生的可能性上升 2~5 .(Kilpatr

3、ick,2003) 兒童期的身體虐待會對青少年時期的抑郁、酗酒問題以及精神 健康產生影響(Yen, 2008)。 童年期虐待與抑郁等心理問題有著密切的關系(陳晶琦, 2006;李鶴展等, 2006)。,,,縱向研究結論,二、實證研究回顧,橫向研究結論,文獻綜述 三、相關理論研究 兒童期創(chuàng)傷是今后發(fā)生抑郁的一個易感因素, 但不是所有經(jīng)歷創(chuàng)傷的兒童都會發(fā)展出心理障礙

4、, 而且遭遇同樣創(chuàng)傷的兒童并不一定發(fā)展相同的障礙。,,內部工作模型,情緒障礙的認知模型,認知內容特異性假說,,認知內容特異性假說(Cognitive Content Speci?city Hypothesis, CCSH):該假說認為影響不同心理障礙的認知因素是不同的(Beck ,1976) .,,兒童期創(chuàng)傷,抑郁、焦慮,圖式,,早期適應不良圖式(Early Maladaptive Schemas, 簡稱 EMSs),Young (

5、1994),文獻綜述,EMSs （早期適應不良圖式）：是指個體在兒童期和青春期發(fā)展起來的非常穩(wěn)定持久的觀念, 它貫穿人的一生, 在很大程度上是不適應的。Young 等(2003)認為兒童期創(chuàng)傷是 EMSs 的主要來源, 各種 EMSs 會形成各種心理問題和人格問題的易感性, 當適應不良圖式被激活時, 激起高水平的情感活動, 直接或間接導致如：抑郁、焦慮、孤獨、藥物濫用及人際沖突與困擾等心理問題。,文獻綜述,文獻綜述,大量

6、相關研究證明：EMSs 在兒童期創(chuàng)傷與抑郁和焦慮間起中介作用。關于這方面的研究，存在以下問題：1、對兒童期創(chuàng)傷類型未進行區(qū)分研究；2、 EMSs 在不同的兒童期創(chuàng)傷與抑郁和焦慮間是否存在中介作用的特異性；3、前人研究中使用的量表不合適。,研究方法一、研究目的：1、全面考察五類兒童期創(chuàng)傷(情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視)與特質抑郁和特質焦慮的關系。2、 探索 EMSs 在兒童期創(chuàng)傷與特質抑郁和特質焦慮間中介效

7、應的特異性。,危險圖式,喪失和無價值圖式,虐待,特質焦慮,忽視,特質抑郁,,二、研究假設,圖式中介特異性假設,研究方法,三、研究被試及工具被試：北京市六所高校, 分層隨機抽取各年級大學生 1000 人, 回收問卷 857 份, 回收率為85.7%;到有效問卷 668 份。其中男生 308 人, 女生 360 人, 年齡從 18 歲到 22 歲, 平均年齡 20.52 歲。工具：1、兒童期創(chuàng)傷問卷 (Childhood

8、Trauma Questionnaire, CTQ-SF) 2、Young 圖式問卷短版 (Young Schema Questionnaire-Short Form, YSQ-SF) 3、特質抑郁分量表 (State-Trait Depression Questionnaire: T-DEP) 4、特質焦慮分量表(State-Trait Anxiety Inventor

9、y: T-AI),中介模型分析第一步(見表 1)：,三種兒童期創(chuàng)傷情感虐待、情感忽視和軀體忽視與焦慮和抑郁的相關均顯著(p<0.01)。,t 檢驗表明：三類創(chuàng)傷與抑郁和焦慮相關系數(shù)差異的不顯著,,,,研究結果及討論,一、研究結果（中介效應）,中介模型分析第二步(見表 2),,,,,,,,,,,,,,,,,,中介模型的第三步：,經(jīng)過前兩步的檢驗，最后做了三組中介模型的回歸分析。 組Ⅰ包括兩個回歸方程。方程1：以抑郁為因變量

10、時,以兒童期創(chuàng)傷情感虐待和情感剝奪、遺棄/不穩(wěn)定、不信任/虐待、社交孤立/疏離、對傷害或疾病的易感性、缺陷/羞恥等六種圖式為預測變量。經(jīng)檢驗整個回歸模型顯著。方程2：,,情感剝奪圖式和羞恥在情感虐待和抑郁間起到完全中介作用。,不信任/虐待和對傷害或疾病的易感性在情感虐待和特質焦慮間起到完全中介作用。,,,,,,,,討論,1、兒童期創(chuàng)傷與特質抑郁和特質焦慮關系 三種兒童期創(chuàng)傷情感虐待、情感忽視和軀體忽視與焦慮和抑郁的

11、相關同樣顯著,但是并沒有證實哪類創(chuàng)傷與特質焦慮的關系比與特質抑郁的關系更密切。這說明虐待與忽視都既可能引發(fā)特質焦慮, 也可能引發(fā)特質抑郁, 而到底引發(fā)何種癥狀可能與 EMSs 的中介作用有關。 EMSs 中介作用的檢驗：說明 EMSs 在兒童期創(chuàng)傷與特質抑郁和特質焦慮間起著完全中介的作用, 而且對不同癥狀起中介作用的 EMSs 是不同的。,2、早期適應不良圖式中介效應的特異性,首先, 特質抑郁和特質焦慮的 EMSs

12、 中介特異性說明導致特質抑郁和特質焦慮的 EMSs 是不同的。其次,中介效應的結果并沒有支持 Young特定兒童期創(chuàng)傷與特定 EMSs 相連的理論。最后, EMSs 在兒童早期創(chuàng)傷與特質抑郁和特質焦慮間中介作用的特異性說明是不同EMSs的中介作用導致了兒童期創(chuàng)傷與特質抑郁和特質焦慮的不同關系。,,3、早期適應不良圖式中介效應特異性的臨床意義 a、將治療的重點集中于核心圖式是有效的短程心理治療的關鍵。