糖尿病的治療原則

1、糖尿病教育飲食療法運動療法藥物療法糖尿病監(jiān)測,治療措施五駕馬車,糖尿病的診斷標準,FBG≥7.0mmol/L 2hPBG≥11.1 mmol/L 取消胰島素依賴型糖尿病（IDDM）和非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）的醫(yī)學詞語。用阿拉伯數(shù)字表示（1型、2型）。,糖尿病前期包括,糖耐量受損 空腹血糖調(diào)節(jié)受損,糖耐量受損的診斷標準,FPG<5.6mmol/L 2hPG≥7.

2、8 mmol/L,空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標準,FPG≥5.6mmol/L 2hPG < 7.8 mmol/L,糖尿病的分類,1型糖尿?。?占總數(shù)的5%)2型糖尿病：(占總數(shù)90%,在中國約占95%)妊娠糖尿?。?在妊娠時發(fā)現(xiàn)的糖尿病其它特殊類型,糖尿病治療的五匹馬車 （治療原則）,（一）糖尿病教育 書、聽課,（二）飲食療法,體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2 原則：

3、低鹽、低糖、低脂、清淡飲食、戒煙、少酒。,,,,,營養(yǎng)素的分配,三類物質(zhì)構成比例,蛋白質(zhì)占20%脂肪類占25-30%碳水化合物占50-55%,血糖指數(shù)（GI ）的概念,指含50克碳水化合物的食物的血糖應答曲線下面積，與50克葡萄糖的血糖應答曲線下面積之比。 進食一種食物兩小時內(nèi)血糖反應曲線下的面積血糖指數(shù)＝-----------------------------------------

4、-------------------------------- x 100 　　　　　進食相等分量的葡萄糖兩小時內(nèi)血糖反應曲線下的面積,血糖指數(shù)檢驗什么？,血糖指數(shù)衡量的是進食后血糖的波幅。 高GI的食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高， 也就是血糖升的高； 低GI的食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低、下降速度也慢， 就是血糖比

5、較低。,如何利用血糖指數(shù)選擇食物,可選擇硬質(zhì)的粗加工的食物，不要忘記精加工的食物是高血糖指數(shù)的食物。多選擇豆類及其制品。注意選擇蔬菜類和薯類。,如何利用血糖指數(shù)選擇食物,全麥面包、全谷類早餐要比白面包和精制谷物GI值低，單獨食用面條、稀飯時GI值高，若同時與蔬菜食用則會降低較多。低GI食物可以較長時間地維持飽腹感，減少饑餓感，使能量持續(xù)而緩慢地釋放，并改善腸道運動，促進腸道毒素排出，對控制肥胖、降低血脂、減少便秘都有令人滿意的作用

6、。,4：一個蛋、一杯淡奶（250ml)、一斤菜、一勺油2：2兩肉、2兩豆制品1：一份飯,4、2、1結(jié)構,限 酒,最 好 不 飲 酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩,三、運動療法,1、運動療法的治療作用： 增強體質(zhì)，增強心肺功能，降低血糖、血脂水平，維持正常體重，改善神經(jīng)功能及精神狀態(tài)2、時間：飯后1小時左右（減肥者例外），每天30分～60分。3、運動形式：應是耗氧式的，不主張等長式的運動（如舉重等）。,運動療法的原則

7、,1、最好每天堅持，每次至少30分鐘；2、每周至少運動3天；3、運動的時間應在餐后一小時開始。,（四）藥物療法,胰島功能：葡萄糖、饅頭、指導用藥。,）,高血糖加速?細胞功能衰竭,,?細胞功能(%),,,診斷后年數(shù),UKPDS,,,,-12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6,100806

8、040200,,,抗糖尿病藥,,,,,促胰島素分泌劑抗高血糖藥,SU非SU促分泌劑,雙胍類噻唑烷二酮類α糖苷酶抑制劑,,,糖尿病口服藥類型,A、磺脲類,優(yōu)降糖（格列本脲）：半衰期為12～24小時，每天最大劑量為15mg。每10粒消渴丸即為2.5mg優(yōu)降糖。達美康（格列齊特）：每天最大劑量為320mg。,美吡達（格列吡嗪、滅糖脲）：每天最大劑量一般為30mg，老年人一般不超過20mg?？诜渌堤撬師o效者

9、，改用本藥后仍有50％有效。,糖適平（格列喹酮、糖腎平）：5％從腎臟排出。適用于糖尿病腎病伴腎功能減退者（但腎小球濾過率低于30ml/min者不宜應用）。每天最大劑量為180mg。 格列美脲：每天一次，第三代。,B、雙胍類,二甲雙胍（美迪康、降糖片、立克糖、迪化糖錠）：每天最大劑量為3.0g。,C、α—糖苷酶抑制劑：阿卡波糖 （卡博平，拜糖平，伏格列波糖）,注意事項：餐中嚼服，每天最大劑量300mg，牛奶。,D、噻唑烷二酮類

10、,吡格列酮（艾汀、卡司平、貝糖寧）羅格列酮（文迪雅、太羅）,E、餐時血糖調(diào)節(jié)劑,瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）那格列奈（貝加）,F、胰島素,不是毒品，沒有成癮性，飯前半小時皮下注射，飲食不足50克不注射。,胰島素治療的里程碑,動物胰島素人胰島素胰島素類似物,,,抗原性,更符合生理的胰島素分泌模式,諾和銳諾和銳30,胰島素類似物,什么是胰島素泵治療?,胰島素泵能夠模擬正常胰腺,通過預先設置提供給患者接近生理模式的胰島素需要.,,

11、藥物的聯(lián)合應用,,磺酰脲類瑞格列奈,二甲雙胍噻唑烷二酮類,α-糖苷酶抑制劑,胰島素,,,,,,,,G、服藥原則,1.磺脲類在飯前吃，雙胍類在飯后吃，拜糖平與第一口飯同吃。2.不宜采用兩種磺脲類藥物或兩種雙胍類藥物同時使用的重疊治療。3.不吃飯就不吃藥。4.不要隨便更改藥物的品種與劑量。,（五）糖尿病監(jiān)測,糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容,(1)癥狀監(jiān)測：癥狀、體征(2)代謝控制指標監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂(3)慢性并發(fā)癥監(jiān)測：

12、尿蛋白與腎功能、眼底檢查等(4)其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍,血糖監(jiān)測是血糖長期控制良好的必不可少的手段！,血糖監(jiān)測：強調(diào)2hPBG的重要性。,血糖控制目標,理想 一般 FBG ＜6.1 ＜7.0（mmol/L） 2hPBG ＜8 ＜10 （mmol/L） HbA1c ＜7%,血糖測試時間點推薦,1、每天2次法：空腹及早餐后2小時。2、每天4次法：空腹及三餐后2小時。3

13、、每天5次法：空腹及三餐后2小時及睡前（10Pm)。4、全天血糖譜：三餐前后、睡前或夜間。,1. 拒絕: 病人不理解或不想知道2. 醫(yī)生: 不推薦,不推廣3. 結(jié)果: 根據(jù)血糖測試結(jié)果不采取任何措施4. 費用5.便利性: 它需要化些時間來測試血糖6. 疼痛,血糖監(jiān)測的障礙,2型糖尿病治療方案選擇的建議,（1）肥胖的2型糖尿病第一步 飲食控制、運動療法→滿意→繼續(xù)維持 ↓

14、 不滿意 ↓第二步 雙胍類藥物或拜糖平等→滿意→繼續(xù)維持 ↓ 不滿意 ↓,第三步 加用磺脲類藥物→滿意→繼續(xù)維持 ↓ 不滿意 ↓

15、第四步 加用或單用胰島素治療→理想的血糖水平,（2）非肥胖的2型糖尿病,第一步 飲食控制、運動療法→滿意→繼續(xù)維持 ↓ 不滿意 ↓第二步 磺脲類藥物→滿意→繼續(xù)維持 ↓ 不滿意 ↓,第三步 加用雙胍