糖尿病的綜合治療

1、糖尿病的綜合治療,糖尿病的藥物治療,口服降糖藥,治療原則口服降糖藥的種類和特點(diǎn)注意事項(xiàng),口服降糖藥,口服降糖藥治療原則,口服藥治療必須在飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，才能發(fā)揮應(yīng)有的效果。物品種繁多，藥物的使用一定要遵從醫(yī)囑，根據(jù)病情合理選擇用藥，定時(shí)定量，堅(jiān)持用藥，血糖控制達(dá)標(biāo)，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。,口服降糖藥治療原則,口服降糖藥種類及特點(diǎn),促胰島素分泌劑類的藥物磺脲類藥物非磺脲類藥物胰島素增敏劑雙胍類噻唑烷二酮類藥物

2、a-糖苷酶抑制劑,口服降糖藥種類及特點(diǎn),口服降糖藥種類及特點(diǎn),1 磺脲類刺激胰島β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素，發(fā)揮降糖作用2 非磺脲類增加胰島素的分泌量3 雙胍類增加外周組織對(duì)糖的攝取和利用，抑制 肝臟向血液中釋放葡萄糖4 噻唑烷二酮類提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性5 a-糖苷酶抑制劑延緩淀粉類吸收,口服降糖藥種類及特點(diǎn),口服降糖藥種類及特點(diǎn),飲食控制，運(yùn)動(dòng)療法2-3個(gè)月后血糖控制不理想采用藥物治療空腹及餐后血糖高：磺

3、脲或雙胍類（非肥胖者選前者，肥胖者選后者）餐后血糖高為主者： a-糖苷酶抑制劑肥胖及高胰島素：雙胍類或a-糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑體重正常：磺脲或a-糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑,2型糖尿病藥物治療,藥物治療后，血糖達(dá)到正常水平，是否應(yīng)該停藥？服用了降糖藥物，為何血糖還高？糖尿病患者通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療以后，血糖可以被控制在正常的范圍，但是并不意味著糖尿病已經(jīng)被治好，一定要堅(jiān)持用藥，一旦停藥，血糖水平很有可能會(huì)再次升

4、高。服用了大劑量的降糖藥物，血糖仍然持續(xù)較高，應(yīng)該認(rèn)為胰島功能較差，口服降糖藥失效，需要改用胰島素治療。,藥物治療的注意事項(xiàng) 1,藥物治療的注意事項(xiàng) 2,糖尿病患者用藥時(shí)要注意什么？服用磺脲類藥物時(shí)當(dāng)心低血糖肝腎功能不良時(shí)慎重選用口服藥用藥期間定期查血糖該用胰島素時(shí)就要使用口服降糖藥的服用時(shí)間？餐前服用餐中服用餐后服用,藥物治療的注意事項(xiàng) 2,磺脲類藥物繼發(fā)失效 藥物開始使用時(shí)有效，但是經(jīng)過一段時(shí)間的治

5、療以后療效下降，血糖不能得到有效的控制，原因就是胰島B細(xì)胞功能持續(xù)衰退造成的，對(duì)于繼發(fā) 失效可以采取聯(lián)合治療方案，及時(shí)應(yīng)用胰島素可以使患者自身的胰島B細(xì)胞得到休息，能夠更加 有效控制血糖。,藥物治療的注意事項(xiàng) 3,胰島素的治療,?誤區(qū)： 會(huì)成癮嗎？ 最后的選擇嗎？ 2型糖尿病不需要嗎？ 會(huì)變成依賴型嗎？,克服胰島素治療的心理障礙,胰島素治療的適應(yīng)癥,1型：終身應(yīng)用2型： 1、口服降糖藥繼發(fā)失效者

6、 2、合并急、慢性并發(fā)癥者 3、發(fā)生酮癥酸中毒及高滲非酮昏迷者 4、孕婦，哺乳期婦女 5、意外情況如感染、外傷、手術(shù)、心腦血管意外者 6 、分型不清的消瘦者 7 、對(duì)動(dòng)物胰島素過敏者,胰島素治療的適應(yīng)癥,糖尿病知識(shí)講座,胰島功能很差或有嚴(yán)重合并癥者需終身應(yīng)用胰島ß細(xì)胞損傷較少，短期補(bǔ)充少量胰島素后可使胰島細(xì)胞得以休息，待恢復(fù)后

7、可逐漸停用，可改口服降糖藥,2型糖尿病使用胰島素的特點(diǎn),動(dòng)物胰島素,人胰島素,胰島素的種類,胰島素類似物,冷藏 25度以下室溫 避免過冷或過熱 2-8度 （28天）,胰島素的儲(chǔ)存方式,注射部位應(yīng)輪流更換,注射部位的選擇,胰島素注射的注意事項(xiàng),每次注射都應(yīng)使用新的針頭.這樣可確保無菌和防止泄露、空氣倒灌和可能的針頭堵塞胰島素注

8、射筆應(yīng)避免在潮濕、不干凈、過冷過熱的地方存放和使用，避免日光直射.正在使用的筆應(yīng)放在筆盒內(nèi), 避光保存在25度以下. 每次注射后都要移去針頭.不要將注射筆連著針頭一起保存.,血糖檢測(cè),為什么要測(cè)血糖,較尿糖測(cè)試更準(zhǔn)確更簡(jiǎn)捷地防止高、低血糖記錄日常的血糖值的變化情況，有助于制定最佳治療指標(biāo)，有助于及時(shí)調(diào)整治療程序控制空腹及餐后血糖達(dá)標(biāo)，減少、減緩糖尿病并發(fā)癥,如何分析血糖結(jié)果,找出變化規(guī)律如血糖高了，再測(cè)一次并注明就餐情況

9、最好制成圖表或做好記錄帶給醫(yī)生，指導(dǎo)治療,糖尿病人應(yīng)怎樣吃水果,監(jiān)測(cè)血糖注意事項(xiàng),測(cè)試前用肥皂和溫水洗手，并擦干針刺以后請(qǐng)勿用力擠壓手指取出試紙條以后立即蓋緊盒蓋滴在試紙上的血量要恰當(dāng)及時(shí)紀(jì)錄監(jiān)測(cè)結(jié)果,,血糖儀和試紙密碼要一致，避免過冷、過熱、 過潮、日照每啟用一盒新試紙，要查看有效期， 并用對(duì)照液校正血糖儀,要記住的事情（1）,您的血糖控制目標(biāo)及時(shí)記錄血糖結(jié)果和監(jiān)測(cè)日期、時(shí)間血糖結(jié)果不理想，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生

10、看醫(yī)生時(shí)，一定帶血糖記錄本 !,要記住的事情（２）,飲食治療,合理的飲食 控制血脂和血糖 理想體重 減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生,,目 的,,維生素、無機(jī)鹽要充足,,蛋白質(zhì)占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制總熱能 飲食均衡 合理搭配,原 則,,,總量,早 1/

11、5,午2/5,晚 2/5,一日多餐如何分配飯量,,控 制 你 的 總 熱 量,糖尿病人每天每公斤理想體重所需要的熱量,肥胖 正常 消瘦 臥 床 15 15-20 20-25  輕體力 20-25 30 35  中體力 30

12、 35 40 重體力 35 40 40-50,成人每天總熱量=理想體重 X 每天每公斤理想體重所需要的熱能,理想體重(kg)=身高(cm)-105,,,吃多種碳水化合物,多吃纖維類,少吃糖類、脂肪,糖尿病患者應(yīng)該怎樣吃,少吃鹽、罐頭食品，腌肉，香腸，醬油,少吃快餐食品,每天至少喝六至八杯水,,應(yīng)用胰島素的患者最好一日5-6餐，有效預(yù)防低血

13、糖的發(fā)生,如何安排就餐時(shí)間,少量多餐，定時(shí)定餐,可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情況下可以適 量吃水果吃多少：200克，選擇含糖量低的怎么吃：扣減25克主食，也就是用 一個(gè)水果與半兩主食交 換，在兩餐之間吃,糖尿病人應(yīng)怎樣吃水果,糧食吃的越少越好 膳食纖維越多越好 注射胰島素可以不控制飲食

14、 不吃糖，吃蜂蜜 不吃水果 不限制甜味劑 不限制烹調(diào)油,,錯(cuò) 誤 觀 念,運(yùn)動(dòng)治療,規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處,增強(qiáng)胰島素降低血糖 的敏感性降低體重，降血脂緩解輕，中度高血壓，促進(jìn)血循環(huán)，改善心，肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松,什么人不適宜運(yùn)動(dòng),急性感染,嚴(yán)重合并癥,有低血糖危險(xiǎn)者,控制不好的1型糖尿病,運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備,運(yùn)動(dòng)前到醫(yī)院作全面身體檢查要與醫(yī)生共同討論目前的病情，是否適合運(yùn)動(dòng)確定運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)處方選

15、擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋和棉襪選擇平整的場(chǎng)地，防止意外,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定,每周至少三次以上每次運(yùn)動(dòng)不少于 20-30分鐘，不超過一小時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率不超過170-年齡,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定--自我認(rèn)知法,運(yùn)動(dòng)量適宜：稍乏力、微汗、有運(yùn)動(dòng)欲望 運(yùn)動(dòng)量不足：無運(yùn)動(dòng)感覺運(yùn)動(dòng)量過大：乏力、大汗淋漓、 再無運(yùn)動(dòng)欲望☆有并發(fā)癥時(shí)，根據(jù)病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng),應(yīng)隨身攜帶：,蛋糕、餅干、糖