老性眩暈課件

1、老年性眩暈,唐都醫(yī)院神經(jīng)精神病學教研室雷革勝,什么是？,vertigo是運動性幻覺(illusory sensation of motion)。主觀感覺自身或外物呈旋轉、擺動、直線運動、傾斜、升降等?？砂殡S眼震、植物神經(jīng)癥狀和平衡障礙,頭昏頭暈? 眩暈,頭腦不清晰感 自身不穩(wěn)感 自身或環(huán)境的旋轉、擺動感,眩暈的解剖學基礎,(VOR),(VSP),,雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴

2、眩暈。 前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。,前庭的感受器,前庭的周圍神經(jīng),,,,前庭神經(jīng)在中樞的通路,前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈,前庭性眩暈的分類,體格檢查 自發(fā)體征 誘發(fā)體征輔助檢查 電生理檢查 影像學檢查,前庭周圍的檢查,眼震 視頻1 視頻2,轉頭試驗(SCC-induced VOR, 半規(guī)管誘導的前庭眼反射),瓦氏動作(顱底、淋巴漏、球囊等病變）

3、過度換氣(中樞腫瘤、淋巴漏等）Tullio 試驗(強聲. 見于中耳、卵圓窗、球囊）Tragal 試驗(吞咽, 中耳正負壓誘導)位置試驗(BPPV),其它誘發(fā)試驗,指指試驗Romberg 征(垂直半規(guī)管病變?）Fukuda 踏步試驗(水平半規(guī)管病變?）直線行走試驗(水平半規(guī)管病變?）,前庭脊髓反射,眼震電圖,16-25%,冷熱試驗是半規(guī)管功能測試中最為重要的檢查，是目前評價單側半規(guī)管功能的主要試驗。,ENG,轉椅試驗,轉

4、椅試驗,聽力測試,影像學,姿勢圖(前庭脊髓反射),頭顱MRI+DWITCD、CTA、DSA、MRA,中樞的檢查,美尼爾病；病毒感染；迷路卒中；內(nèi)耳損傷；腫瘤；藥物中毒,良性位置性眩暈；運動病,迷路內(nèi),,前庭神經(jīng)元炎,,,迷路外,,橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎,,,血管性： 腦血管性：缺血或出血 頸血管性：頸性眩暈（？）腫瘤：腦干、小腦、四腦室、顳枕葉的腫瘤感染：顱后窩蛛網(wǎng)膜炎、腦干腦炎、小腦膿腫、腦寄生蟲外傷：

5、脫髓鞘性：MS遺傳變性：遺傳性共濟失調、延髓空洞癥癲癎性顱內(nèi)高壓癥,,,,周圍性----------------------------30-50% BPPV最多， MD和VNs次之；中樞性-----------------------------2-30%；精神疾患相關性頭暈----------15-50%；內(nèi)科系統(tǒng)疾病相關性頭暈----- 5-30%；原因不明------------------------

6、-15-25%,各類眩暈的發(fā)生率,變性常見血管因素影響大外傷相對多多因素致病,老年性眩暈病因特點,良性發(fā)作性位置性眩暈,好發(fā)老年人，占50％特定頭位的眩暈，持續(xù)數(shù)十秒，重復反復出現(xiàn)。三種臨床類型預后良好,（BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO，BPPV）,眩暈特點:,A.發(fā)作時機:總在體位變化時(起床、躺下、抬低頭時)B.持續(xù)時間: 5--20s(<30s)，偶爾可至數(shù)m；C.位

7、置性眼震的疲勞性D.伴發(fā)癥狀: 伴有劇烈的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。E.發(fā)作后狀態(tài): 基本可恢復正常. （個別病人在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)反復發(fā)作或頻繁發(fā)作,甚至于持續(xù)發(fā)作一致病人長期臥床,恐懼于任何 頭 位動作。),檢查,Dix-Hallpike試驗（后、前半規(guī)管）,仰臥位轉頭試驗（水平半規(guī)管）,BPPV治療,手法復位習服訓練(Brandt-Daroff) 手術,Epley maneuvers,Semont maneuvers,Barbec

8、ue翻滾法,手法后事項： 1.休息15min再離開 2.睡 或至少墊高枕頭. 3.避免動作： 向病側翻身； 頭上下劇烈活動； 彎腰撿拾東西,,Note：BPPV often recurs. About 1/3 of pati

9、ents have a recurrence in the first year after treatment, and by five years, about half of all patients have a recurrence,梅尼埃病(Ménière's Disease),①發(fā)作性眩暈2次或以上，持續(xù)20 min至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂。無意識喪失。②波動性聽力損失，早期多為低頻聽

10、力損失，隨病情進展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。③可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。④前庭功能檢查：可有自發(fā)眼震和前庭功能異常。⑤排除其他疾病引起的眩暈,2006年貴陽會議 診斷標準,治療,沒有特異性對因用藥， 發(fā)作期對癥 發(fā)作間期可以考慮:限鹽、脫水、鈣離子拮抗劑、組胺 ，可用維生素 對進展迅速的可使用免疫抑制劑 手術參考下表,,椎基底動脈供血不足(

11、VBI)？,,概念演變 1950s VBI引入 1970s VBI泛化 1990 后循環(huán)TIA（美） 2000 后循環(huán)PCI（Caplan）,有些專家否認并主張取消VBI，部分專家持肯定態(tài)度；雙方都缺少證據(jù)。,后循環(huán),后循環(huán)缺血（PCI）,包括后循環(huán)的TIA和腦梗死主要病因與前循環(huán)缺血相同，主要為動脈粥樣硬化，頸椎病

12、不是主要病因頭暈/眩暈是PCI的常見表現(xiàn)，但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是PCI對PCI的診斷、治療和預防應與前循環(huán)缺血完全一致 中國后循環(huán)缺血專家共識組,10％PICA，75％VA，15％BA典型表現(xiàn)：I 突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、眼震 II 交叉性感覺障礙 III真性球麻痹 IV同側共濟失調 V 同側Horner綜合征,Wallenberg綜合征,,,,,,,,,,眩暈的診斷

13、流程,,眩暈的診斷流程,,,,,練習題,一　名詞解釋１vertigo２后循環(huán)缺血綜合征３BPPV 二　問答題１前庭周圍性眩暈與中樞性眩暈的區(qū)別２眩暈的治療原則有哪些？選擇題1 有關前庭神經(jīng)核，錯誤的是 A 四個核團 B 與小腦有聯(lián)系 C 與植物神經(jīng)有聯(lián)系 D 與眼球運動有聯(lián)系 E 與聽神經(jīng)共享相同神經(jīng)核2 病理性眩暈最常見于哪個系統(tǒng)病變？ A 視覺系統(tǒng) B聽覺系統(tǒng) C 前

14、庭系統(tǒng) D深感覺系統(tǒng) E 運動系統(tǒng),,3 老年性眩暈中哪種疾病最常見？ A 椎基底動脈缺血 B 頸椎病 C 良性位置性眩暈 D 外傷 E 腫瘤4 有關椎基底動脈缺血， 錯誤的是 A 多由頸椎病所致 B 分為TIA和腦梗死 C 眩暈是常見癥狀 D 眩暈非唯一癥狀 E應加強預防5 不屬于迷路疾患的是 A 良性位置性眩暈 B 前庭神經(jīng)元炎 C 暈動病 D 藥物中毒

15、 E美尼爾病6 有關良性位置眩暈，不正確的是 A 老年人好發(fā) B 和體位、頭位誘發(fā)有關 c 無需實驗室檢查即可診斷 D 治療主要為手法復位 E常伴聽力障礙,,7 前庭周圍性眼震，錯誤的是 A 有潛伏期 B 與眩暈發(fā)生一致 C 可有垂直性眼震 D 有疲勞性 E 可伴植物神經(jīng)癥狀8 不屬于不中樞性眩暈特點的是 A 程度輕 B 時間長 C可有垂直性眼震 D 有其它神經(jīng)系統(tǒng)體征 E 植