眩暈-醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1、眩暈,,眩暈的概念,眩暈是指人體對空間定向的一種運動錯覺（運動性幻覺）定向障礙平衡障礙眩暈是一種可由多學(xué)科、多臟器和多系統(tǒng)疾病引起的多見病.,頭暈,以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)為主，站立時加重。,頭昏,以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主，多伴頭重、頭悶和其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重。,機體保持協(xié)調(diào)和平衡的機制,機體在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，借視覺、肌腱關(guān)節(jié)本體覺及前庭系統(tǒng)覺等功能間的協(xié)同作用，保持空間定向及平衡功能

2、的正常。前庭系統(tǒng)發(fā)揮重要作用,解剖生理,前庭系統(tǒng)：前庭周圍部 （迷路、前庭神經(jīng)顱外段） 前庭中樞部,眩暈的發(fā)病機制,前庭任何部位發(fā)生病變前庭感覺、視覺、深感覺互不協(xié)調(diào)前庭反射、視反射、頸反射不協(xié)調(diào),眩暈的病因及分類,前庭系統(tǒng)性眩暈：前庭周圍性 前庭中樞性非前庭系統(tǒng)性眩暈

3、：眼源性 神經(jīng)精神性 全身疾病性,前庭周圍性眩暈 前庭中樞性眩暈,眩暈性質(zhì) 旋轉(zhuǎn)性，向上下、 旋轉(zhuǎn)性或固定物體 左右搖晃 向一側(cè)運動持

4、續(xù)時間 較短，數(shù)小時、數(shù)天 較長，數(shù)月以上眼震與眩暈 一致 可不一致程度傾倒 倒向眼震慢相側(cè)，與 倒向不定，與位 頭位有一定關(guān)系 無一定關(guān)系聽覺障礙 常有

5、 不明顯迷走神經(jīng)反應(yīng) 常有，明顯 不明顯,,,,迷路損傷迷路炎梅尼埃病良性發(fā)作性位置性眩暈（壺腹嵴頂結(jié)石?。?前庭外周性(耳性）眩暈,,前庭神經(jīng)元炎內(nèi)耳中毒性疾病中耳疾病外耳疾病,腦血管性（椎基底動脈供血不足、鎖骨下動脈盜血綜合征、 Wallenberg綜合征、腦干或小腦的梗塞、出血）；腦部感染性疾?。幻撍枨什?；先天性疾??；變性?。?外傷； 腫瘤；癲癇性眩

6、暈；兒童期良性發(fā)作性眩暈,前庭中樞性（腦性）眩暈,,1.耳性眩暈,病變:內(nèi)耳迷路半規(guī)管表現(xiàn):眩暈水平眼震、自主神經(jīng)癥狀，耳鳴聽力下降。耳疾史無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征重振試驗陽性、半規(guī)管功能異常,2、前庭神經(jīng)性眩暈,病變:前庭神經(jīng)表現(xiàn):與耳性眩暈相似,常伴同側(cè)5、7、9、10顱神經(jīng)損害?？沙霈F(xiàn)聽力障礙，但聽力重振試驗陰性,3、腦性眩暈,（1）前庭神經(jīng)核性眩暈病變：前庭神經(jīng)核表現(xiàn)：同前庭神經(jīng)性，并有交叉性損害，無耳鳴及聽力障礙。,

7、（2）腦干性眩暈,病變：前庭小腦紅核丘腦束（眩暈傳入通路）表現(xiàn)：眩暈的性質(zhì)和方向難敘述，可有持續(xù)的垂直或旋轉(zhuǎn)眼震，腦干損害的表現(xiàn)。無聽力及自主神經(jīng)癥狀。,(3)大腦性眩暈,病變:大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)表現(xiàn):同腦干性眩暈,伴鄰近大腦受損表現(xiàn),常出現(xiàn)癲癇.檢查:腦電圖異常,(4)小腦性眩暈,病變:小腦絨球小結(jié)葉.表現(xiàn):同耳性眩暈,無病側(cè)耳鳴和聽力障礙,有同側(cè)小腦受損表現(xiàn).,4、頸性眩暈,病變：頸椎增生或椎動脈病變致內(nèi)耳迷路或/和前庭神

8、經(jīng)核缺血。表現(xiàn)：耳性眩暈和或前庭神經(jīng)核性眩暈，常有頸椎增生或脫位、椎動脈狹窄或缺如。椎動脈壓迫試驗陽性。,椎動脈壓迫試驗,病人坐或仰臥位，向左緩慢轉(zhuǎn)頭，使右環(huán)樞關(guān)節(jié)往前下方運動致右椎動脈受壓，當(dāng)左椎動脈供血不足時可出現(xiàn)內(nèi)耳迷路和腦干缺血表現(xiàn)。為避免轉(zhuǎn)頭直接刺激前庭迷路所致眩暈可固定頭部，轉(zhuǎn)動身體。,眩暈的常見伴發(fā)癥狀,眼球震顫：不自主的節(jié)律性眼球顫動慢相是壺腹嵴神經(jīng)末梢或其傳入徑路受刺激致反射性運動?？煜嗍谴竽X引起的繼發(fā)性運動

9、。水平、垂直、旋轉(zhuǎn)、斜動、混合性,眩暈的常見伴發(fā)癥狀,傾倒：因眩暈和眼震使患者對外物和自身體位傾倒的幻覺（向眼震快相側(cè)），大腦受此幻覺影響使體位向眼震慢相傾倒的錯誤矯正所致。,眩暈的常見伴發(fā)癥狀,自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、心動過緩、血壓低、腸蠕動亢進、便意感頻繁。,實驗室檢查,1、前庭功能檢查：根據(jù)患者對各種誘發(fā)試驗的反應(yīng)特點，判斷其前庭功能狀態(tài)（正常、亢進、遲鈍、消失）。2、聽力檢查：確定耳蝸及耳蝸后的病變。3、其他：頭顱及頸椎

10、X線照片、CSF檢查、ECG、DSA、ECT、CT、MRI、MRA、TCD等。,前庭功能檢查,1、自發(fā)性眼球震顫的檢查 概念：眼球震顫是眼球的不自主、短促的往返擺動。方法：頭部不動，雙眼跟隨眼前50cm處目標(biāo)注視八個方向，側(cè)視角小于45度，然后換為單眼注視。,,觀察項目：快相與慢相、眼震的形式、振幅、頻率、強度及持續(xù)時間。眼震的慢相為刺激指征，快相是使眼球反射性恢復(fù)至原來位置。臨床以快相定為眼震的反向。,前庭周圍性眼震

11、 前庭中樞性眼震,類型 水平、旋轉(zhuǎn)、有快慢相 水平、垂直、旋轉(zhuǎn)、無快慢相頻率 快，每秒少于6次 慢或不定強度 漸減 持續(xù)持續(xù)時間 數(shù)分鐘、數(shù)日、數(shù)周 數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年分離性眼震 無

12、 可有眩暈 常伴有 可無 聽力減退 常伴有 可無神經(jīng)體征 無 可有,,,,2、前庭誘發(fā)試驗,目的

13、：用各種方法刺激半規(guī)管，誘發(fā)眼球震顫、傾倒、偏過定位、植物神經(jīng)癥狀、眩暈，以判斷前庭功能狀態(tài)。1）冷熱試驗：單側(cè)冷試驗反應(yīng)時間2分鐘，單側(cè)熱試驗反應(yīng)時間1分40秒，兩耳總反應(yīng)時值相同。,冷熱試驗異常反應(yīng),一側(cè)半規(guī)管輕癱：該側(cè)反應(yīng)的總時值少于對側(cè)40秒以上。眼震優(yōu)勢偏向：前庭周圍部病變，病灶在優(yōu)勢偏向?qū)?cè)的橢圓囊；前庭中樞病變，病變在同側(cè)顳葉。綜合性病變：半規(guī)管及橢圓囊同時有病。,2）旋轉(zhuǎn)試驗,測試半規(guī)管的功能。眼震快相與旋轉(zhuǎn)方向相

14、反，持續(xù)時間24~30秒，過長或過短均為異常。頭前傾30度刺激水平半規(guī)管，水平眼震。頭后仰60度刺激后垂直半規(guī)管，旋轉(zhuǎn)眼震。頭側(cè)傾斜90度刺激前垂直半規(guī)管，垂直眼震。,3、位置試驗,位置性眼震及眩暈：當(dāng)頭處于某特定位置時出現(xiàn)的眼震及眩暈。周圍型：耳石或內(nèi)耳病變。中樞型：后顱凹病變、椎基底動脈供血不足、腦外傷。,4、視動性眼震試驗,是前庭外反射視動性眼震的神經(jīng)通路前庭神經(jīng)核以下病變反應(yīng)正常皮質(zhì)視動中樞至橋腦眼球同向運動間病

15、變，視動性眼震優(yōu)勢偏向患側(cè)。,視動性眼震的神經(jīng)通路,視網(wǎng)膜的沖動----膝狀體----視放射----視皮質(zhì)視動中樞----視放射后部----大腦腳 ----上丘----內(nèi)側(cè)縱束----腦橋側(cè)視中樞。,,5、眼震電圖檢查,視測距障礙凝視性眼震眼跟蹤試驗視動性眼震上述檢查可幫助小腦及腦干的定位診斷,6、平衡試驗,過指試驗閉目難立試驗Mann試驗單腿獨立試驗盆帶肌試驗（抗推倒試驗）星形步跡偏斜,半規(guī)管平衡功能檢查,自

16、發(fā)性眼震過指試驗閉目難立試驗星形步跡偏斜旋轉(zhuǎn)試驗冷熱試驗,耳石平衡功能檢查,Mann試驗星形步跡試驗過指試驗Dandy試驗,,Dandy試驗,直立，雙直眼注視正前方景物，向其走去數(shù)次，如視物模糊，停步后立即變?yōu)榍逦?-----陽性,加強試驗：原地小跑步，癥狀更明顯,嚴(yán)重病例可出現(xiàn)眩暈、惡心、眼震、站立不穩(wěn),分析前庭功能檢查結(jié)果,前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)：各項自發(fā)和誘發(fā)的前庭癥狀強度相同，各項檢查結(jié)果一致。病變在前庭周圍部。前庭反應(yīng)

17、分離：各項自發(fā)和誘發(fā)的前庭癥狀強度不同，各項檢查結(jié)果不一致。病變在前庭中樞部。,聽力檢查,閾上聽力檢查：耳蝸性及蝸后性耳聾 重振試驗聲阻抗測定法：檢查鐙骨肌聲反射，協(xié)助診斷蝸后、腦干病變。腦干聽覺誘發(fā)電位：協(xié)助診斷蝸后、腦干病變。,眩暈的診斷眩暈以有運動感覺（旋轉(zhuǎn)、傾斜、上升下沉等）為特征，常伴有以下病征: 眼 球 震 顫軀體不穩(wěn)或傾倒迷 走 神 經(jīng) 激 惹

18、征,,,惡心、嘔吐面色蒼白出汗,,急性期處理,臥床休息，避免活動頭頸部。對癥治療：抗組織胺藥、鎮(zhèn)靜藥及抗膽堿能藥。適當(dāng)控制水鹽攝入。,間歇期的治療總則,病因治療鈣離子通道阻滯劑擴張血管藥改善微循環(huán)藥或血小板積聚抑制劑改善腦代謝藥維生素類,預(yù)防治療,主要針對各種可誘發(fā)眩暈的疾病進行治療，如高血壓動脈硬化、低血壓、頸椎病、心血管病、貧血等。,引起眩暈的常見疾病,,美尼爾?。▋?nèi)耳眩暈?。?前庭周圍性眩暈發(fā)病機理：內(nèi)淋巴分泌

19、過多或吸收障礙，膜迷路積水，壓力增高，內(nèi)耳感受器缺氧。病因：神經(jīng)-血管障礙,臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀：耳脹滿感、耳后鈍痛。內(nèi)耳三聯(lián)征：發(fā)作性眩暈、波動性感音性耳聾、耳鳴。迷走神經(jīng)興奮癥狀、眼震。眩暈發(fā)作隨耳聾的進展而減少，完全耳聾時，眩暈發(fā)作終止。,檢查,冷熱試驗：患側(cè)前庭功能減退重振試驗：60%陽性。甘油試驗（發(fā)作期）：聽力改善15dB。,治療,臥床休息，低鹽飲食。常規(guī)治療手術(shù)治療：交感神經(jīng)切除術(shù)、內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)切除

20、術(shù)、迷路破壞術(shù)等。,稱壺腹嵴頂結(jié)石病是常見的眩暈病。病因及發(fā)病機制　　耳石變性可能由于：①局部缺血病變：（供血不足或血栓形成）；②顱腦外傷引起內(nèi)耳震蕩；③中耳炎、鐙骨手術(shù)術(shù)后。,良性發(fā)作性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）,,耳石的碎片凝結(jié)成一個自由懸浮于內(nèi)淋巴中的栓子（管結(jié)石），由于栓子比內(nèi)淋巴重，在頭位改變時栓子總是在半規(guī)管最下部，類似活塞，此栓子在半規(guī)管嵴頂引起雙

21、向（推或拉）作用力，刺激其上的前庭感覺神經(jīng)末梢，促使眩暈發(fā)生。,,本病最常發(fā)生于后本規(guī)管，故也稱后半規(guī)管BPPV。由于水平半規(guī)管和垂直半規(guī)管的位置靠前偏上，耳石膜碎片不易進入，故發(fā)病率低。,半規(guī)管結(jié)石病,另外有人認為，這種碎片或微粒在頭位改變的重力作用下游動，達一定強度時可帶動半規(guī)管中的內(nèi)淋巴流動，產(chǎn)生旋暈，故本病也稱為半規(guī)管結(jié)石病。,臨床特點　　患者多由于特定頭位而急驟發(fā)病，尤其是頭向后傾，頭向一側(cè)后仰，或仰臥位突然起坐，或頭部轉(zhuǎn)至

22、患耳最低位時，最易出現(xiàn)眩暈，眩暈持續(xù)數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒，嚴(yán)重時伴惡心、嘔吐，極少數(shù)伴發(fā)耳蝸癥狀，同時伴有短暫的水平帶旋轉(zhuǎn)性眼球震顫。眩暈與眼震持續(xù)時間一致。,重復(fù)該頭位，眩暈及眼震再度發(fā)生。但于短時間內(nèi)重復(fù)多次則可逐步適應(yīng)而不再發(fā)生(疲勞現(xiàn)象)。對疲勞現(xiàn)象的解釋是由于耳石散落在內(nèi)淋巴腔，一時未能沉積后壺腹頂部，故不再出現(xiàn)癥狀，待耳石再次沉積于壺腹頂部時，誘發(fā)可再出現(xiàn)同樣的眩暈及眼震。本病一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，為自限性疾病，罕有超過數(shù)年。,,輔助

23、檢查,位置性眼震及眩暈試驗：周圍型（良性)前庭功前能檢查無異常。診斷要點：中年后多見 眩暈特點 ：①發(fā)作性 ②有潛伏期 ③短暫性 ⑤疲勞性 3.無耳蝸癥狀 4.位置性眼震實驗可誘發(fā)出“周圍型眩暈及眼震”。,主要鑒別 惡性發(fā)作性位置性眩暈：主要病變在中樞，疾病有：椎基底動脈供血不足、顱腦外傷、多發(fā)性硬化、后顱窩腫瘤等。惡性與良性位置性眩暈不同點在于惡性者可伴頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；位置性眼震試驗誘發(fā)出“中樞型眩

24、暈及眼震”。,前庭神經(jīng)元炎,病因：上呼吸道病毒感染或慢性感染后。特點：突發(fā)性嚴(yán)重的眩暈，轉(zhuǎn)頭時加重，水平眼震，惡心，嘔吐。無耳鳴耳聾。幾日內(nèi)達高峰，6周內(nèi)痊愈。檢查：冷熱試驗示患側(cè)或雙側(cè)前庭功能減退。治療：可加用激素。,中耳炎迷路并發(fā)癥,中耳炎—迷路充血—輕微眩暈。中耳炎并發(fā)化膿性迷路炎： 中耳感染癥狀 突發(fā)眩暈，惡心嘔吐、眼震、聽力障礙 病側(cè)前庭功能消失。,內(nèi)耳藥物中毒性眩暈,引起第八對顱神經(jīng)中毒性

25、損害的藥物，以鏈霉素最常見。急性中毒：用藥后數(shù)天出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐，停藥后可緩解。慢性中毒：用藥幾周后出現(xiàn)眩暈，頭部活動及走路時加重，常聽力減退，無眼震。眩暈持續(xù)1~2年。,輔助檢查,前庭功能檢查：無自發(fā)性眼震，閉目難立征陽性，冷熱試驗示雙側(cè)前庭功能減退或消失。耳蝸損害時，雙側(cè)性感音性耳聾。治療：鈣通道阻滯劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥、B族維生素等。,腦血管疾病性眩暈,以椎-基底動脈系統(tǒng)疾病引起者為多見。原因：供應(yīng)內(nèi)耳及前庭神經(jīng)核的內(nèi)聽動脈

26、為終末動脈，側(cè)枝循環(huán)難建立；前庭神經(jīng)核大且對缺氧特別敏感；基礎(chǔ)病變的存在。,1、椎-基底動脈供血不足?（vertebrobasilar insufficiencyVBI）?,病理基礎(chǔ)：椎動脈變異大 通過活動度大的骨性通道 易發(fā)生動脈粥樣硬化 頸椎退行性變和骨贅形成發(fā)病誘因：血流動力學(xué)改變

27、 微栓子,后循環(huán)缺血,包括TIA和梗死,臨床表現(xiàn),突發(fā)性眩暈，頭位體位改變誘發(fā)或加劇眩暈，持續(xù)幾分鐘，偶幾天。迷走神經(jīng)激惹征，共濟失調(diào)。體征：眼震，輕度錐體束征，平衡試驗陽性。,伴隨癥狀,根據(jù)缺血部位不同可有不同的癥狀：視蒙、偏盲復(fù)視、面麻、嗆咳、講話不清、肢體無力耳鳴、耳痛、頭痛傾倒發(fā)作暈厥,診斷依據(jù),50歲后發(fā)病眩暈發(fā)作與頭位有關(guān),持續(xù)時間短伴腦干缺血癥狀和體征常在24小時內(nèi)減輕或

28、消失陽性實驗室檢查,輔助檢查,頸椎照片冷熱試驗眼震電圖檢查腦干聽覺誘發(fā)電位+轉(zhuǎn)頸頭顱或頸椎CT或MRI：椎動脈變窄或受壓TCD,治療,對癥治療及改善循環(huán)、血小板聚集抑制劑。尋找病因，治療基礎(chǔ)疾病。,2、延髓背外側(cè)綜合征（小腦后下動脈血栓形成）,臨床表現(xiàn)：突發(fā)眩暈、眼震、惡心嘔吐（前庭神經(jīng)下核）。肢體共濟失調(diào)，到向患側(cè)（脊髓小腦束）聲嘶、吞咽困難（舌咽、迷走神經(jīng)）交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核及脊髓丘腦束）Hor

29、ner綜合征,3、迷路卒中,前庭周圍性眩暈內(nèi)聽動脈痙攣、閉塞、出血所致。突發(fā)劇烈眩暈、惡心嘔吐。耳蝸動脈受累，耳鳴耳聾。,4、鎖骨下動脈盜血綜合征,病因：鎖骨下動脈狹窄、閉塞、出血、先天畸形、炎癥、外傷、腫瘤壓迫。發(fā)病機制：一側(cè)鎖骨下動脈第一段病變，健側(cè)鎖骨下動脈除供應(yīng)基底動脈外，一部分血液逆流入患側(cè)椎動脈、鎖骨下動脈。,臨床表現(xiàn),患側(cè)上肢活動后眩暈、視蒙、復(fù)視、共濟失調(diào)等?；贾顒訒r間歇性麻木、疼痛?；紓?cè)橈動脈脈搏減弱、遲

30、到，患側(cè)收縮壓低于健側(cè)10~20mmHg；鎖骨上窩血管雜音，血管造影可明確診斷。治療：手術(shù)（動脈內(nèi)膜切除修補術(shù)、結(jié)扎患側(cè)椎動脈。,5、頸動脈竇綜合征,病因：動脈粥樣硬化、動脈炎、腫瘤壓迫等。誘因：頸動脈受壓發(fā)病機制：頸動脈竇反射過敏。臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈或暈厥，常有意識喪失及心血管系統(tǒng)的癥狀。診斷：頸動脈按摩、封閉頸動脈竇。,6、小腦出血或梗塞,突發(fā)眩暈、嘔吐、眼震、共濟失調(diào)。頭顱CT可明確診斷。,頸性眩暈（椎動脈壓迫綜合

31、征）,病因：頸椎骨、關(guān)節(jié)、橫突孔增生及骨贅形成，頸部腫物壓迫椎動脈，缺血—眩暈。頸交感神經(jīng)叢受刺激，使椎動脈痙攣，至內(nèi)耳缺血。頸反射異常：異常沖動經(jīng)頸1~3神經(jīng)后根、脊髓小腦束等傳導(dǎo)至小腦及前庭神經(jīng)核。,,臨床表現(xiàn)及輔助檢查同椎-基底動脈TIA。發(fā)病與頭部突然轉(zhuǎn)動密切相關(guān)。治療：頸部牽引、理療及按摩。,腦腫瘤性眩暈,腦腫瘤壓迫或浸潤前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、小腦、腦干及有關(guān)的神經(jīng)徑路時，均可出現(xiàn)眩暈。顱內(nèi)高壓至第四腦室底部前庭核充

32、血和水腫也出現(xiàn)眩暈。此類眩暈常持續(xù)存在發(fā)作性加劇。,常見腦腫瘤如下,橋腦小腦角腫瘤：聽神經(jīng)瘤。輕度眩暈、耳鳴、單側(cè)耳聾，橋腦及小腦損害的癥狀。X線示患側(cè)內(nèi)聽道擴大。腦干（延髓、橋腦）腫瘤：眩暈、持續(xù)的眼震，聽力減退，交叉性障礙。小腦半球腫瘤：眩暈，粗大的水平性眼震，病側(cè)肢體肌張力低及共濟失調(diào)。,,小腦蚓部及第四腦室腫瘤：頭位改變可誘發(fā)和加重眩暈，位置試驗可見中樞型位置性眼震，顱高壓癥狀。幕上腫瘤：當(dāng)顱內(nèi)壓增高時出現(xiàn)眩暈。,腦部感染

33、疾病性眩暈,小腦周圍蛛網(wǎng)膜炎腦干腦炎小腦膿腫,眩暈的鑒別診斷,1、詳細詢問病史，進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查、耳部、眼部、心血管、血液及部分前庭功能檢查。2、區(qū)分前庭系統(tǒng)性眩暈與非前庭系統(tǒng)性眩暈。眼源性眩暈：睜眼看運動著物體時加重，閉眼后緩解或消失，常伴視力障礙及眼外肌麻痹。,,本體覺性眩暈：閉眼加重，睜眼減輕或消失，有明顯的深感覺障礙。全身疾病性眩暈：眩暈持續(xù)時間較短，僅有不同程度的站立不穩(wěn)，有相應(yīng)軀體疾病的癥狀。神經(jīng)精神性眩暈：頭重

34、腳輕，頭昏，頭腦不清醒等。,,（1）急性,復(fù)發(fā)性,極短暫性,持續(xù)數(shù)周至數(shù)月:良性發(fā)作性位置性眩暈（2）急性,復(fù)發(fā)性（有或無）,短暫性,持續(xù)兩周左右：梅尼埃病（3）急性，單次發(fā)作（可有復(fù)發(fā)）：腦血管病性眩暈,眩暈的起病形式及病程經(jīng)過,眩暈的起病形式及病程經(jīng)過,（4）急性發(fā)生，慢性經(jīng)過：頭頸部外傷性眩暈（5）急性或亞急性發(fā)生，好轉(zhuǎn)或惡化：腦部感染，腦膿腫（6）慢性，進展性：顱內(nèi)占位病變（主要是腦橋小腦角腫痛，腦干腫瘤，小腦腫瘤，第四

35、腦室腫瘤等）,（7）慢性發(fā)生,慢性過程,可緩解或加重：慢性顱內(nèi)高壓癥（8）慢性進展性、可有緩解及復(fù)發(fā)：多發(fā)性硬化（由于前庭神經(jīng)進入顱內(nèi)處的班塊引起）（9）慢性發(fā)生，逐漸發(fā)展：OPCA（橄攬腦橋小腦變性），SCA（脊髓小腦共濟失調(diào)）（10）亞急性進展至高峰，可緩解：亞急性小腦?。ǜ蹦[瘤綜合征）,,,眩暈的起病形式及病程經(jīng)過,伴隨癥狀,,（1）伴有耳蝸癥狀：梅尼埃爾病，內(nèi)耳藥物中毒，小腦腦橋角腫瘤、內(nèi)聽動脈病變（2）伴有輕微或不伴有

36、耳蝸癥狀：椎基動脈供血不足（3）不伴有耳蝸癥狀：良性發(fā)作性位置性眩暈，前庭神經(jīng)元炎，Wallenberg綜合征，腦干或后顱凹腫瘤,伴隨癥狀（續(xù)）,（4）伴有神經(jīng)癥狀：小腦腦橋角腫瘤，腦內(nèi)病變所致的眩暈。有神經(jīng)癥狀可排除梅尼埃?。?）伴有較明顯的頭痛：顱內(nèi)占位性、血管性、感染性、外傷性疾?。?）伴明顯眼花及視蒙：Dandy 綜合征,老年人由于迷路感覺、本體感覺以及視覺的結(jié)構(gòu)退化導(dǎo)致傳入沖動減少或不對稱，同時，中樞控制功能也減弱，因而