眩暈的診斷與治療ppt課件

1、頭暈和眩暈的診斷,1,頭暈dizziness眩暈vertigo,Diagnose?,椎基底動脈供血不足VBI or PCI,頸椎病或頸性頭(眩)暈,梅尼埃病,前庭周圍性眩暈,習(xí)慣性思維,2,存在的問題,“暈”的諸多相關(guān)概念欠清；對頭暈及眩暈很少進(jìn)行認(rèn)真思索；頭暈和眩暈診斷流程不明，即思路不清；檢查盲目：頸椎片,頭顱MRI,TCD,MRA；治療盲從：中醫(yī)正骨,小針刀,各種湯藥,輸液,3,內(nèi) 容,頭暈/眩暈的表現(xiàn)及

2、概念頭暈/眩暈的病因分類頭暈/眩暈的常見病因及少見病因頭暈/眩暈的診斷流程頭暈/眩暈的某些疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)頭暈/眩暈病例分析頭暈/眩暈的藥物治療,4,2009年----多倫多大學(xué)耳鼻喉科關(guān)于頭暈(dizziness)的描述：,“..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it may carry different meanings

3、 ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...”,,Chan Y. Differential diagn

4、osis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.,5,“頭暈”的相關(guān)概念,頭昏頭暈眩暈暈厥前狀態(tài)暈厥不穩(wěn)或失平衡感,頭暈,,廣義地說,頭暈包括各種”暈”的概念,狹義而言頭暈不包括眩暈.,6,一.頭暈/眩暈的表現(xiàn)及概念,,頭昏,頭沉大腦不清晰感頭脹頭重腳輕無旋轉(zhuǎn)感不穩(wěn)感100%均有體驗(yàn),頭暈,,眩暈,睡眠障礙食欲改變

5、心血管癥狀消化道癥狀惡心嘔吐,運(yùn)動錯覺旋轉(zhuǎn)感：翻江倒海搖擺不穩(wěn)，波浪起伏下落感不敢睜眼眼震共濟(jì)失調(diào)可伴定位體征,7,二.頭暈/眩暈的分類,,,非前庭系統(tǒng)性眩暈,,前庭系統(tǒng)眩暈,周圍性良性發(fā)作性位置性眩暈美尼埃病前庭神經(jīng)元炎迷路炎、淋巴管漏中樞性后循環(huán)缺血或VBI腦梗塞/腦出血腦腫瘤腦炎或脫髓鞘病混合性偏頭痛眩暈(等位癥)藥物影響或藥物中毒,內(nèi)科系統(tǒng)病:心血管疾病(血壓高低,心率失常);血液

6、疾病;內(nèi)分泌疾病;環(huán)境及活動:高溫,中暑,久立,過勞等癲癇：復(fù)雜部分性發(fā)作暈厥(前狀態(tài))頭外傷后綜合征視覺性：眼肌麻痹(痛性、MG等)深感覺障礙：亞急性聯(lián)合變性等精神性:抑郁焦慮狀態(tài),8,三.頭暈/眩暈的常見病因及少見病因,眩暈的常見原因良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)偏頭痛性眩暈或頭暈(偏頭痛等位癥)精神源性眩暈: 焦慮抑郁狀態(tài)非前庭系統(tǒng)性眩暈(血壓↑↓/藥物影響/內(nèi)科疾病)椎基底動脈系統(tǒng)TIA<10%,

7、9,三.頭暈/眩暈的常見病因及少見病因,眩暈的少見原因中樞前庭性疾病(脫髓鞘/腫瘤/炎癥等)美尼埃病椎基底動脈腦梗塞前庭神經(jīng)(元)炎,10,頭暈病因概念與診斷的演變,增加BPPV：第一位偏頭痛:兒童，老人等位癥，常見減少VBI：PCI,無法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨(dú)表現(xiàn)頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺異常，缺乏共識,11,神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436,,12

8、,5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析 Brandt 2006,,13,五.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥頭位變化時發(fā)作眩暈: 起臥床,抬頭,轉(zhuǎn)頭或坐梯,保持一定位置癥狀消失，直立行走時癥狀不明顯每次發(fā)作時間特點(diǎn): 以秒來計(jì),多在10s以內(nèi)發(fā)作時是眩暈，不發(fā)作時可為頭暈或昏沉感；少伴惡心嘔吐眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復(fù)發(fā)性無聽力下降、耳鳴及不穩(wěn)感；無中樞癥候；聽力檢查及溫度試驗(yàn)正

9、常；,14,五.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),偏頭痛性眩暈（偏頭痛等位癥）女:男=4-5:1,年齡20~50歲有或無先兆(眩暈可為)，視癥狀，發(fā)作：反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時可嘔吐(吐后癥狀↓)，畏聲,畏光,喜靜,煩糙。少數(shù)有短暫意識模糊?？捎幸曃锬：?時間：持續(xù)1小時內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時)，一般經(jīng)過休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)。無或有明顯頭痛,頭位變化時暈加重,無方向性?；蛴衅^痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變前庭功

10、能：正?；騿蝹?cè)半規(guī)管輕癱。,15,五.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),精神性眩暈或頭暈“眩暈”或頭暈時間長,呈持續(xù)性無變化，伴隨癥候多[軀體化癥狀],受外界及情緒變化影響大,患者愿意找到客觀病因：頸椎病或供血不足愿意窮盡檢查和藥物治療應(yīng)行精神狀態(tài)評估。,Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern M

11、ed, 2001, 134:823-832.,16,五.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),椎基底動脈TIA或VBI,后循環(huán)缺血(PCI)患者多伴有動脈粥樣硬化的病因，三高起病往往發(fā)作比較急，癥狀持續(xù)短暫<24h,多數(shù)在1小時內(nèi)，有時可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，口周麻木等。,17,1、后循環(huán)缺血概念的演變（PCI）,國內(nèi)1986年 第2次全國腦血管病的腦血管病分類

12、 無VBI診斷1995年 第4次全國腦血管病的腦血管病分類 增加VBI診斷2000年 Caplan LR →后循環(huán)缺血（PCI） 國外：目前已用PCI取代VBI,18,2、后循環(huán)組成及血供特點(diǎn),后循環(huán)缺血--PCI概念：是由椎基底動脈供血不足(VBI)而來,并正取代原來的VBI

13、概念后循環(huán):又稱椎基底動脈系統(tǒng)。后循環(huán)缺血：占缺血性卒中的20%。血供特點(diǎn)：變異較多,側(cè)枝循環(huán)較少； 供應(yīng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)極其重要。,19,內(nèi)耳的血液供應(yīng),基底動脈,小腦前下動脈,內(nèi)聽動脈(迷路動脈),內(nèi)聽道,耳蝸動脈,前庭動脈,,,,,,20,3、后循環(huán)缺血與眩暈幾點(diǎn)重要認(rèn)識,PCI的幾項(xiàng)重要認(rèn)識1.PCI定義:指后循環(huán)的TIA和腦梗死2.頸椎骨質(zhì)增生不是PCI的主要病因。,21,,血流速度快=VBI？,T

14、CD,,頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎?,,X片/CT/MRI,缺乏證據(jù)的理論假設(shè),骨質(zhì)增生=頸椎??？,,,22,頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價(jià)值嗎?方法：32例老年的VBI 與32例同年齡(平均年齡77.6歲)同性別對照，比較頸椎放射學(xué)表現(xiàn)結(jié)果：兩組放射學(xué)表現(xiàn)未見差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度結(jié)論：沒有理由將頸椎X線作為VBI的診斷常規(guī)KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse A

15、ge & Ageing, 1986; 15, 57-59,頸椎病不是VBI的主要病因,23,轉(zhuǎn)頸能壓迫椎動脈嗎？能引起頭暈或眩暈嗎？方法：對1108例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后TCD檢查。結(jié)果：136例有PCI癥狀，也只有12例(9.6%)有ECVA受壓。28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時癥狀(眩暈9,頭暈11,暈厥樣4,視物不清4),ECVA受壓表現(xiàn)僅有5例(無1例為頭暈/眩暈)； 108例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)PCI癥狀者與972例無P

16、CI癥狀者相比,ECVA受壓比率無差異(7.4%對4.3%)結(jié)論：轉(zhuǎn)頸不會影響椎動脈，也不引起暈的癥狀,頸椎病不是VBI的主要病因,Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847,24,3、后循環(huán)缺血與眩暈的幾點(diǎn)重要認(rèn)識,PCI的幾項(xiàng)重要認(rèn)識3. PCI的常見病因

17、----動脈粥樣硬化4.主要機(jī)制：栓塞(40%).5.雖然頭暈和眩暈是PCI的常見表現(xiàn), 但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI;6.單純頭暈或眩暈者較少數(shù)是PCI,25,4.后循環(huán)缺血(PCI)的診斷,1.對頭暈或眩暈為主訴,要Dix-Hallpick檢查;2.對疑為PCI患者應(yīng)行頭MRI,特別DWI檢查,3.頸椎有關(guān)影像檢查不是診斷PCI的首選或重要檢查,主要用于鑒別診斷.4.CTA\MRA或DSA對頸部及顱內(nèi)血管病

18、變更有價(jià)值,是判斷PCI的重要檢查.5.關(guān)鍵是否存在腦動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素及血管條件.,26,5.特殊情況后循環(huán)缺血擴(kuò)血管藥宜慎用,血壓不高或偏低時；血容量不足時；缺血早期；后循環(huán)血管條件較差時；有后循環(huán)血管發(fā)育障礙；可能存在頸內(nèi)系統(tǒng)盜血時；,27,五.頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),前庭神經(jīng)(元)炎前驅(qū)癥候--發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解?？捎凶园l(fā)眼震，

19、多向健側(cè)，患側(cè)偏指不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱,28,五.頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),梅尼埃病(Ménière)病因：膜迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹。表現(xiàn)：“四大表現(xiàn)”反復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時；聽力減退(隨發(fā)作次數(shù)而明顯)耳鳴耳內(nèi)脹滿感溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下聽力曲線：聽力下降,29,五.頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),腦干

20、或小腦梗塞或出血臨床表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、眼震；眼運(yùn)動障礙構(gòu)音障礙、吞咽障礙口周麻木、面部麻木；交叉感覺障礙；頭暈不穩(wěn)感、共濟(jì)失調(diào)、跌倒發(fā)作下肢(四肢)無力，肢體麻木聽力下降、耳鳴；神志模糊枕部頭痛,30,四.頭暈/眩暈的診斷流程圖,,31,四.頭暈/眩暈的診斷流程圖,32,六.頭暈/眩暈病例分析: 病例1,患者女性 52歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐3年，近半月發(fā)作頻繁”而就診。3年前無原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時伴

21、嘔吐，有時伴眼前視物模糊，有時伴短暫意識模糊。發(fā)作時畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴有頭痛，眩暈時頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時，休息后可緩解。頭顱核磁：可見腦腔隙，但報(bào)告寫的是腔隙性腦梗塞。,33,經(jīng)過詢問,有偏頭痛史， 20歲左右開始發(fā)作，每年1-2次，發(fā)作時頭痛、惡心、有時伴嘔吐，嚴(yán)重時可有頭暈或眩暈，也有視物模糊的發(fā)生，五年前頭痛不再發(fā)作了。該患者目前眩暈發(fā)作的特點(diǎn)，與她以前的偏頭痛相比，只是缺乏頭痛的表現(xiàn)。診斷偏頭痛性眩暈

22、.,34,六.頭暈/眩暈病例分析: 病例2,患者男性，52歲。主因“突發(fā)眩暈伴惡心6小時”入院?；颊咴缟铣科饡r，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。中午時慢慢起床，后來診，目前頭部不動時眩暈不顯，轉(zhuǎn)頭時容易出現(xiàn)眩暈。曾經(jīng)于一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。查頭顱CT、心電圖未見異常。,BPPV,35,診斷為PCI的幾個病例

23、: 病例2,女性,45歲.發(fā)作性頭暈/眩暈,伴臉紅,言語困難2月每次發(fā)作數(shù)分鐘,無意識障礙，但輕度模糊言語困難主要是表達(dá)上,找詞困難無腦血管病危險(xiǎn)因素初步診斷為TIA或PCI。MRI及MRA均正常，如何診斷?應(yīng)該進(jìn)行什么檢查?,復(fù)雜部分性發(fā)作,36,診斷為PCI的幾個病例: 病例3,女性,78歲.發(fā)作性頭暈,暈倒近一年.發(fā)作時有時言語遲滯.既往診斷帕金森病2年,頭顱CT及MRI除腦室略擴(kuò)大及數(shù)個小腔隙外,未見明顯腦梗塞,腦

24、子輕度萎縮,以顳葉及外側(cè)裂外顯著.初步診斷:PCI.病史及查體:患者有癡呆(波動的特點(diǎn)),有視幻覺(給已故的不在身邊的親人倒水),面部表情少,不愿動,肌張力高.,DLB,37,七.頭暈/眩暈的治療,一般性治療病因治療藥物治療: 如高血壓的治療非藥物治療: 理療或手法復(fù)位等對癥治療,38,七.頭暈/眩暈的治療,一般性治療靜臥休息避免聲光刺激精神緊張: 心理調(diào)整及心理暗示環(huán)境停藥觀察(懷疑藥物所致),39,七.頭暈/眩

25、暈的治療,止暈的藥物治療鈣拮抗劑：如氟桂利嗪(嗜睡/增重)、尼莫地平(水腫)。擴(kuò)血管藥：如前列腺素E植物或中藥：天眩清、復(fù)方羊角沖劑等組(織)胺擬似和拮抗藥:甲磺酸倍他司汀,40,眩暈機(jī)制的一些共識,眩暈發(fā)作時病理生理改變研究證明：部分患者存在前庭器官血流障礙；外周前庭感受器發(fā)放頻率增加；前庭代償不足，膜迷路水腫,41,七.頭暈/眩暈的治療,甲磺酸倍他司汀的藥物作用機(jī)制增加內(nèi)耳循環(huán)→前庭耳蝸血流量↑；抑制前庭傳入神經(jīng)

26、元的脈沖發(fā)放→減輕“暈”增強(qiáng)中樞前庭的代償能力→減輕“暈”,42,,,Tighilet B,Leonard J,Lacour M.Journal of Vestibular Research. 1995, 5(1): 53-66,Botta L,Mira E,Valli S,et al.Acta Otolaryngol(stockh) 1998;118:519-523,E.Laurikainen,J.M.Miller,A.L.Nutt

27、all.Eur Arch Otorhinolaryngol.1998 ，255:119-123,感受器,傳入神經(jīng),中樞,,,周圍性眩暈,中樞性眩暈,43,,,倍他司汀增強(qiáng)中樞前庭代償功能,,靜態(tài)平衡：站立穩(wěn)定時四肢圍成面積的大小動態(tài)平衡：從橫桿上掉下來時橫桿的轉(zhuǎn)速,Brahim Tighilet, Jacques Leonard and Machel LacourJournal of Vestibular Research

28、 Vol 5 No 1 pp 53-66 1995,倍他司汀（口服，50mg/kg）治療,治療組靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡功能完全代償?shù)臅r間均比為治療組（40天）縮短14天,貓的單側(cè)外周前庭器官被損毀,44,七.頭暈/眩暈的治療,甲磺酸倍他司汀的藥物作用機(jī)制促進(jìn)內(nèi)淋巴吸收,減輕膜迷路水腫；擴(kuò)血管時不增加微血管的通透性無一般抗暈藥物的嗜睡作用、增重副作用，治療BPPV時主要針對其頭暈癥候最新研究：減肥作用。,45,Barak N. B

29、etahistine: what's new on the agenda? Expert Opin Investig Drugs. 2008 May;17(5):795-804,BACKGROUND: Betahistine is an orally administered, centrally acting histamine H(1) receptor agonist with partial H(3) antagoni

30、stic activity and no H(2)-binding effects. In the past betahistine was clinically studied mainly as a vasodilator for conditions such as cluster headaches, vascular dementia and Meniere's disease, for which it is sti

31、ll used. In recent years, histamine was found to be a key neurotransmitter in the regulation of feeding behavior. OBJECTIVE: To provide a review of the developmental history and current research interests of betahistine

32、. METHODS: All reports of betahistine use in animals and humans were retrieved and reviewed. RESULTS/CONCLUSION: The unique pharmacologic properties of betahistine point to its potential future use as an antiobesity ag

33、ent.,46,Barak N, Greenway FL, Fujioka K, et al. Effect of histaminergic manipulation on weight in obese adults: a randomized placebo controlled trial.Int J Obes, 2008 Oct; 2(10): 1559-65. Epub 2008 Aug 12.,OBJECTIVE: To

34、 determine the magnitude and determinants of weight loss in humans exposed to betahistine, a centrally acting histamine-1 (H-1) agonist and partial histamine-3 (H-3) antagonist. DESIGN: A multicenter randomized, placebo

35、-controlled dose-ranging weight loss trial with a 12-week treatment period. SUBJECTS: Two hundred and eighty-one obese but otherwise healthy participants. MEASUREMENTS: Weight and obesity-related comorbidities at basel

36、ine and at the end of the intervention.,47,Barak N, Greenway FL, Fujioka K, et al. Effect of histaminergic manipulation on weight in obese adults: a randomized placebo controlled trial.Int J Obes, 2008 Oct; 2(10): 1559-

37、65. Epub 2008 Aug 12.,RESULTS: Betahistine, at the doses tested, did not induce significant weight loss. With the exception of headache, no difference in adverse effect profile was noted between placebo and treatment gro

38、ups. Subgroup analysis revealed that age below 50 years, ethnicity (non-Hispanics) and gender (women) were the strongest predictors of weight loss in this population. When these three factors were combined together, the

39、betahistine 48 mg group (n=23) lost -4.24+/-3.87 kg, whereas the placebo group (n=25) lost -1.65+/-2.96 kg during this time period (P=0.005). CONCLUSION: Betahistine, at the doses tested, induced significant weight loss

40、 with minimal adverse events only in women below 50 years.,48,增加前庭耳蝸血流量,,倍他司汀生理作用綜述外周作用增加前庭耳蝸血流量Suga F, Snow JB. Cochlear blood flow in response to vasodilating drugs and some related agents. Laryngoscope 1969; 79: 19

41、56-78Martinez DM. The effect of Serc (betahistine hydrochloride) on the circulation of the inner ear in experimental animals. Acta Otolaryngol Suppl 1972; 305: 29-47,,,49,增加前庭耳蝸血流量,,50,甲磺酸倍他司汀的臨床應(yīng)用,良性陣發(fā)性位置性眩暈前庭神經(jīng)炎、突聾伴眩

42、暈梅尼埃病血管源性眩暈(如椎基底動脈供血不足)暈動病偏頭痛相關(guān)眩暈其他眩暈,51,甲磺酸倍他司汀的相關(guān)臨床研究,治療外周前庭性眩暈治療良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)治療內(nèi)耳缺血相關(guān)的眩暈,52,1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,設(shè)計(jì)方案: 雙盲、隨機(jī)對照、多中心研究11家研究中心參加: *

43、 醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的ENT中心病人總數(shù)為140人癥狀為梅尼埃病或位置性眩暈引起的反復(fù)眩暈梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn): * AAOO-HNS標(biāo)準(zhǔn)位置性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)： * 典型病史：頭部位置改變導(dǎo)致的眩暈，沒有聽力障礙; * Dix-Hallpike試驗(yàn)：陽性，或可見垂直、旋轉(zhuǎn)性眼震,E Mira [Italy]; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :73–77 2003,53,1.倍他司汀治療外周

44、前庭性眩暈Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,治療方法：治療組和安慰劑組的服藥方法倍他司汀: 16 mg Bid X 3m安慰劑組: 2片, Bid X 3m服藥時間: 8 am 和 8 pm，餐后服用隨訪基線值、治療后第15、30、60、90天,E Mira [Italy]; Eur Arch Otorhino

45、laryngol;2003, 260 :73–77 2003,54,1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,55,評估標(biāo)準(zhǔn)每月眩暈發(fā)作次數(shù)GISFaV 自評量表，用以評估眩暈發(fā)作的嚴(yán)重程度：(V), 嚴(yán)重程度分級：0，沒有；1，輕度；2，嚴(yán)重；3，致殘。 (D) 持續(xù)時間：0，沒有； 1=<1 分鐘； 2=

46、<15 分鐘；3= 數(shù)小時；4=≥1 天。 (N) 伴隨癥狀：0，沒有；1，惡心；2，嘔吐。眩暈殘障量表(Dizziness Handicap Inventory，DHI) 用以評估眩暈對患者生活的影響程度DARS評分(Dizziness Assessment Rating Scale) 用以評估癥狀的嚴(yán)重程度,1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine in the treatme

47、nt of peripheral vestibular vertigo,56,結(jié)果：每日發(fā)作次數(shù),1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,57,結(jié)果：癥狀嚴(yán)重程度,1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,58

48、,1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,結(jié)果：其他持續(xù)時間 第2個月：倍他司汀組顯著性優(yōu)于安慰劑組發(fā)作頻率 3個月后，兩組有顯著性差異 治療組： 每月1次(MD組和PPV組無差異) 安慰劑組：每周1次生活質(zhì)量從第2個月開始，倍他司汀組顯著優(yōu)于安慰劑組,59,1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betah

49、istine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與其他長期或者短期臨床試驗(yàn)結(jié)果一致，表明了倍他司汀的有效性和安全性倍他司汀治療外周前庭性眩暈，無論在梅尼埃病和BPPV，均表現(xiàn)出良好的治療效果Elia JC (1966) Double blind evaluation of a new treatment for Meniere’s syndrome. JA

50、MA 196: 187–189Bertrand RA (1982) Long-term evaluation of the treatment of Meniere’s disease with betahistine HCl. Adv Otorhinolaryngol 28: 104–110Oosterveld WJ (1984) Betahistine dihydrochloride in the treatme

51、nt of vertigo of peripheral vestibular origin. A double blind placebo-controlled study. J Laryngol Otol 98: 37–41Legent F, Calais C, Cellier D (1988) Vertiges paroxystiques iteratifs et Serc. Etude clinique control

52、ee. Concours Medical 110: 2539–2543Oosterveld WJ, Blijleven W, Van Elferen LWM (1989) . Betahistine versus placebo in paroxysmal vertigo; a double-blind trial. J Drug Ther Res 14: 122–126Fraysse B, Bebear JP, Dub

53、reuil C, Berges C, Dauman R (1991) Betahistine dihydrochloride versus flunarizine. A double-blind study on recurrent vertigo with or without cochlear syndrome typical of Meniere’s disease. Acta Otolaryngol (Stockh) 4

54、90:1–10Verspeelt J, De Locht P, Amery WK (1996) .Post-marketing study of the use of flunarizine in vestibular vertigo and in migraine. Eur J Clin Pharm 51: 15–22,60,2.BPPV：一個關(guān)于兩種手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀和不聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀的研究,Benign Paroxysm

55、al Positional Vertigo: a study of two manoeuvres with and without betahistineM.CavaliereOtorhinolaryngology Department, “Moscati” Hospital,Avellino, Italy,61,,2.BPPV：一個關(guān)于兩種手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀和不聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀的研究,全方位入手確保療效,材料和方法: *

56、103例被診斷為后半規(guī)管BPPV的門診患者參加試驗(yàn)*BPPV的診斷: 典型的病史由頭部特定位置誘發(fā)的短暫發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，無聽覺癥狀 *Dix-Hallpike手法中發(fā)現(xiàn)的典型眼震短暫潛伏期后方向向低側(cè)耳的旋轉(zhuǎn)性眼震，持續(xù)<30秒鐘，多次誘發(fā)試驗(yàn)后逐漸減弱,62,,2.BPPV：一個關(guān)于兩種手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀和不聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀的研究,患者分為4組 LM組(只接受Semont手法復(fù)位治療) LM+BH組(S

57、emont 手法復(fù)位+倍他司汀) BD組(只接受Brandt & Daroff手法復(fù)位治療) BD+BH組(Brandt & Daroff手法+倍他司汀治療)每位患者在首次就診的時候，按照以上順序入組倍他司汀的用法:*使用甲磺酸倍他司汀 *每日2次用藥 8 am 和 8 pm，飯后服用 每日劑量為16mg 一直用到癥狀完全恢復(fù)為止,63,2.BPPV：一個關(guān)于兩種手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)

58、用倍他司汀和不聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀的研究,評估方法時間基線，以及治療后第3、7、14、30、60和90天如果患者眩暈和眼震持續(xù)存在，可重復(fù)手法復(fù)位治療治療效果按照Epley標(biāo)準(zhǔn)評估( Epley JM. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 1992;10

59、7:399-404.) 消失：眩暈和眼震全部消失 改善：位置性眩暈和眼震消失，但存在非位置性眩暈的癥狀 部分緩解：眩暈和眼震顯著緩解，但持續(xù)存在 無變化：無變化,64,2.BPPV：一個關(guān)于兩種手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀和不聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀的研究,結(jié)果改善率(包括消失和改善)14天后：LM+BE組和BD+BE組的改善率顯著高于LM組和BD組(p<0.05)LM+BE組 比 LM組= 92.86% 比 29.17%B

60、D+BE組 比 BD組= 77.78% 比 12.5%30天后：LM+BE組和BD+BE組的改善率顯著高于LM組和BD組(p<0.05)LM+BE組 比 LM組= 100% 比 54.17%BD+BE組 比 BD組= 96.3% 比 25%,65,2.BPPV：一個關(guān)于兩種手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀和不聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀的研究,結(jié)果3個月后，LM組和BD組均完全康復(fù)聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀組比單獨(dú)應(yīng)用手法復(fù)位組明顯有效BD+

61、BE組的有效率和LE組相似 ? 家庭治療：倍他司汀+ BD鍛煉,66,關(guān)于BPPV的手位復(fù)位治療,BPPV的問診技巧耳石手法復(fù)位,67,BPPV的問診技巧,每1次眩暈發(fā)作的時間是多少秒？而不是總的眩暈或頭暈的時間；發(fā)作時是眩暈，不發(fā)作時可為頭暈或昏沉感；是否恐懼：臥床或起床；頭保持何位置能減少眩暈發(fā)生；有無耳鳴及聽力下降；癥狀容易疲勞否；有無其他面部感覺障礙、復(fù)視等中樞癥狀。,68,耳石手法復(fù)位,后半規(guī)管的復(fù)位方法：E

62、pley法,Semont法上半規(guī)管的復(fù)位方法：水平半規(guī)管的復(fù)位方法：,69,耳石手法復(fù)位,Epley手法頭部連續(xù)性地放置于四個位置，分別停留30-120秒該手法治療后BPPV在一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率30%在某些復(fù)發(fā)病例，需要做第二次手法復(fù)位治療過程需要有專業(yè)人員監(jiān)護(hù)椎動脈受壓注意：虛弱、麻木、視覺改變,70,耳石手法復(fù)位,手法復(fù)位無效怎么辦？20%的手法復(fù)位無效可以進(jìn)行“家庭Epley鍛煉”一種手法無效，可以嘗試其他手法

63、如果所有手法都無效，而診斷又是正確的，那么需要做外科手術(shù)BPPV經(jīng)常復(fù)發(fā)，在接受治療的第1年有三分之一的患者會復(fù)發(fā)如果復(fù)發(fā)，可以再次接受手法復(fù)位部分患者眩暈緩解，但是平衡障礙卻持續(xù)存在,71,Dix-Hallpike檢查,,72,Epley 手法復(fù)位,,73,74,Archives Otolaryngol Head Neck Surgery, Vol 119, p452, 1993,Semont復(fù)位手法,75,Semont 手法復(fù)

64、位,,76,水平半規(guī)管結(jié)石的治療Barbecue manoeuvre for H-BPPV (right ear)-GEO,77,頭暈dizziness眩暈vertigo,Diagnose?,椎基底動脈供血不足VBI or PCI,頸椎病或頸性頭(眩)暈,梅尼埃病,前庭周圍性眩暈,小結(jié):眩暈的診斷及認(rèn)識,78,存在問題：對良性位置性眩暈不太熟悉不重視精神狀態(tài)的評估對偏頭痛性眩暈或頭暈的表現(xiàn)形式了解不夠診斷流程