小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練ppt課件

1、,小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練,概 述,定義：是小兒從出生前到出生后的一個月內(nèi)，因各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征。?主要表現(xiàn)：中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙。 ? 病因：常為出生前、出生時、出生后一個月內(nèi)，早產(chǎn)、窒息、低體重、母子血型不合、遺傳等等。?發(fā)病率：發(fā)達國家大約為2‰左右，我國約為1．5 ‰ －5 ‰ 左右。意義：腦癱是使小兒致殘的

2、主要疾患之一，它嚴重地影響小兒的生長發(fā)育、生活自理和接受正常教育的能力。,一． 進行運動康復(fù)療法應(yīng)遵行的原則和注意事項 ：,1．對腦癱患兒運動障礙宜盡早進行恰當(dāng)?shù)闹委?，采用運動康復(fù)為主的綜和措施。2．根據(jù)生物力學(xué)和運動學(xué)原理以及神經(jīng)生理學(xué)的原理和神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，改變異常的肌張力和運動模式，促進正確的肌肉關(guān)節(jié)自主活動。,3．按照嬰幼兒運動發(fā)育規(guī)律，即自上而下，由近至遠，從簡單到復(fù)雜的程序，逐項訓(xùn)練，但可靈活運用，穿插進行，不必過于強求一項

3、活動達到標(biāo)準(zhǔn)后再進行另一項訓(xùn)練。4．根據(jù)腦癱患兒的臨床類型，病殘程度和范圍制訂康復(fù)計劃，定期復(fù)查和修改，要有總目標(biāo)和分目標(biāo)，可將訓(xùn)練項目分成數(shù)個階段進行。,5．宜將運動康復(fù)的訓(xùn)練項目貫穿在游戲和娛樂中進行，避免訓(xùn)練項目枯燥乏味。當(dāng)患兒對訓(xùn)練發(fā)生厭倦時，要立即停止訓(xùn)練，切勿采取強迫手段，防止患兒對康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生恐懼和抗拒，注意安全，防止摔倒和創(chuàng)傷。,6．發(fā)展患兒的實用性功能，運動康復(fù)與日常生活活動訓(xùn)練相結(jié)合。7．重視家庭康復(fù)，動員和督促

4、腦癱患兒的家庭成員與治療師密切配合，共同參與康復(fù)訓(xùn)練。 8．腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練是一個長期復(fù)雜的過程，要持之以恒切勿中斷。,二 、各類型特點及處置原則,1.松弛型,特點：全身肌張力偏低或過低，動作控制無力，易疲勞，肌肉易失用性緊 觀察。操作重點:A、上肢被動伸直牽拉之痙攣性反應(yīng)低，排除背高張反應(yīng)。 B、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，彎曲肌群皆處于松弛狀態(tài)。 C、張口呼

5、吸，舌尖易外吐。,處置原則：多感官刺激，由簡單至復(fù)雜之訓(xùn)練要求遵循發(fā)展順序反復(fù)練習(xí)。,2、痙攣型,特點：全身拮抗肌單側(cè)肌肉張力高，動作均偏向固定一側(cè)，關(guān)節(jié)活動角度受限，正?；顒涌刂茰p少.,觀察、操作重點,a、上肢抗重力肌肉被動伸直牽拉之痙攣性反應(yīng)強。b、痙攣性肌肉多，上肢多呈屈肌痙攣，下肢為伸肌痙攣。 c、常處于神經(jīng)反射，牽拉反射，觸覺及情緒過度敏感狀態(tài)。,處置原則：促進低張肌肉群，減少不當(dāng)抑制高張肌肉群，引

6、發(fā)情緒之刺激，增加障礙部位活動控制肌肉張力調(diào)節(jié)機會。,3、徐動型,特點：全身肌肉張力高，拮抗肌肌肉張力協(xié)調(diào)控制不良，認知反應(yīng)好，情緒反應(yīng)高/低時，全身肌肉張力高/低表現(xiàn)差異大。,觀察、操作重點:,a、肌肉張力表現(xiàn)高低差異明顯，高張時易顯露頸部原始張力反射 。 b、嬰幼兒情緒反應(yīng)敏感，頸、背伸直肌肉張力高，前頸明顯肌肉張力不足特征，但仍可主動

7、收縮控制。 c、認知反應(yīng)好，遠端尚未發(fā)展部位仍有較高級之動作控制。d、嬰幼兒期因動作協(xié)調(diào)控制不良，不易有痙攣性緊縮肌肉。e、動作控制易受心理情緒影響而表現(xiàn)異常。,處置原則：促進訓(xùn)練部位肌肉張力平衡以增強動作協(xié)調(diào)控制能力，盡量采取動態(tài)及功能性訓(xùn)練方式以增強動作控制的學(xué)習(xí)，多給予鼓勵，以增強學(xué)習(xí)型心信心。,4、共濟失調(diào)型,特點：全身肌肉張力偏低，拮抗肌肌肉張力協(xié)調(diào)控制不良，情緒反應(yīng)高時動作協(xié)調(diào)控制不良情形加劇。,觀察、操作重點,A

8、、肌肉張力偏低 B、手腳和/或軀干動作協(xié)調(diào)控制不良C、行走時速度慢，穩(wěn)定性不良，不易平衡 D、眼球有震顫現(xiàn)象,處置原則,促進訓(xùn)練部位肌肉張力平衡以增強動作協(xié)調(diào)控制能力，盡量采取動態(tài)及具功能性動作訓(xùn)練方式以增強動作控制的學(xué)習(xí)，避免關(guān)節(jié)代償性控制所致的關(guān)節(jié)變形，多給予鼓勵以增強學(xué)習(xí)信心。,5、混合型,觀察、操作重點：具不同障礙類型之特點特點：通常為徐動伴隨痙攣或低張松弛型，或共濟失調(diào)伴隨痙攣等混合。處置原則；障礙部位肌肉張力平

9、衡后，盡量采取動態(tài)具功能性動作訓(xùn)練 方式以增強動作控制的學(xué)習(xí)，避免不必要引發(fā)情緒反應(yīng)之刺激，其他參考混合類型的處 置原則.,三 、康復(fù)訓(xùn)練方法,矯形器、輪椅、拐杖等助行器的應(yīng)用,心理治療及教育康復(fù),1，姿勢異常的訓(xùn)練,A、保持良好的姿勢：良好的姿勢是頭居中間，軀干伸直雙上肢可自由活動，雙側(cè)肢體均勻支撐體重，可采用輔助器具，并定期更換體位。B、矯正性動作：通常采用與異常姿勢相反的體位，如頭背曲，角弓反張，上肢后伸，下肢 直等異常姿勢可

10、用抱球姿勢糾正，全身屈曲的姿勢可用全身伸展姿勢進行矯正。,2、頭部控制訓(xùn)練,痙攣型腦癱兒童，往往頭部呈前屈，肩胛帶伸展，雙肩旋內(nèi)，肘，腕關(guān)節(jié)均呈屈曲，可用雙手握住患兒上臂的外側(cè)，然后將患兒的雙肩上提并向前輕拉，同時，將雙臂做旋外的動作，使患兒的肘關(guān)節(jié)屈曲掌心向上，然后上提雙臂使患兒的頭抬起，腰部直起髖部屈曲，使患兒頸部的肌張力增強，維持頭部的直立位置。,手足徐動型患兒，要雙手握住患兒倆上臂，再將患兒雙臂放到前方，同時，使患兒雙肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)

11、，雙臂朝下，可在患兒的面前放些玩具，用語言囑其注視玩具，使頭部控制在正中位，這樣就可以改善頭部后仰，四肢屈曲等不良姿勢的延續(xù)。,3、翻身能力訓(xùn)練,可讓患兒呈俯臥位，將其雙腿伸展，分開，握住患兒的雙側(cè)踝部，做左右交叉運動，讓其雙腿帶動髖部，使骨盆旋轉(zhuǎn)，并以此帶動軀干，使軀干旋轉(zhuǎn)，最后帶動肩部，以語言誘導(dǎo)患兒 從俯臥位翻至仰臥位。,再將患兒呈仰臥位，先將孩子的雙臂舉過頭，分別抓住患兒的倆肘部或一個肩部，使患兒的頭向一側(cè)，從而帶動肩和軀干也轉(zhuǎn)

12、向一側(cè)，同時要用語言誘導(dǎo)患兒向這邊轉(zhuǎn)動，鼓勵他由仰臥位翻至俯臥位。,4、盤坐位訓(xùn)練,盤坐是指膝關(guān)節(jié)屈曲。髖關(guān)節(jié)屈曲外展的狀況下，臀部負重的體位。,令患兒的頭側(cè)向一邊，然后抱起患兒，使其兩膝屈曲。髖部屈曲外旋，盤坐于訓(xùn)練員的前面，背部靠近訓(xùn)練員的身體，以尋得支持，然后訓(xùn)練員雙手握住患兒的肘部向前，手指分開置于床面或地面，用來支撐肩部和頭部，亦可伸向前使其可夠著玩具或食物等。,對于那些上肢痙攣較重的患兒，可選用夾板固定其上肢的方法，進行頭部

13、自由轉(zhuǎn)動。來激發(fā)身體的調(diào)節(jié)動作。,5 、爬行訓(xùn)練,腹爬的訓(xùn)練：患兒先取俯臥位肢部支撐，將玩具放在患兒的前面，然后使患兒膝部屈曲，并用力蹬訓(xùn)練員的手掌，同時喊“一，二，三”，鼓勵患兒自己能夠玩玩具，繼續(xù)作這個動作，把玩具向前移，反復(fù)做。在訓(xùn)練過程中要注意患兒的頭部控制或踝關(guān)節(jié)的背屈。,膝手立位的訓(xùn)練：取俯臥位，兩肢，兩膝折屈放于腹下，伸直兩肘，頭部上抬，練習(xí)到能夠用兩手支持上半身體的抬起，兩肘伸開，身體向后方移動呈膝手立位樣，反復(fù)練習(xí)，直

14、至能夠保持這種姿勢。,爬行移動的訓(xùn)練：取俯臥位，用雙手支撐并把頭部抬起，將兩肢和兩膝折曲在腹下，伸兩肘，使上半身支起，然后，將患兒的臀部翹起，屈曲兩髖和兩膝關(guān)節(jié)，反復(fù)完成此動作，至患兒能自己完成。,再誘導(dǎo)其向前，后左，右各方向傾斜訓(xùn)練。傾斜練習(xí)時，要求患兒做到既能支持身體不致摔倒，又能向前移動，在向前移動時，先使其右手向前伸出，放下，左下肢向前移動。為了增加患兒訓(xùn)練的興趣，可在前方擺放此玩具或食物，按上述的動作要領(lǐng)，先使患兒被動完成，

15、以后逐漸使其脫離幫助，自己完成爬行移動訓(xùn)練。,6、站立位的訓(xùn)練,訓(xùn)練員的雙手采用半脫離和脫離患兒身體的方法以訓(xùn)練患兒單獨站。采取的站位是幫助的訓(xùn)練采用不固定雙足的方法進行訓(xùn)練,7、行走訓(xùn)練,訓(xùn)練員可站立在患兒的背后，讓患兒的背部緊貼自己的身體，雙手握住患兒上臂腋窩處，用自己的腿推動患兒的腿慢慢朝前邁步，使患兒感到邁步運動，以后逐漸減少扶助和支持，過渡到獨立行走。,剛學(xué)會走路的患兒，重心平衡能力很差，行走時往往顯得步態(tài)蹣跚，雙腿向兩側(cè)