肝硬化病人的護(hù)理教學(xué)查房

1、,,,,,肝硬化病人的護(hù)理 主講人:***,教學(xué)查房,,content,,,病例導(dǎo)入,病例分析,患者***，男，48歲主因腹部脹滿不適3年，加重1周，于13：30入院，步入病室，神情，精神欠佳，面色灰暗。自訴：腹部脹滿不適，無惡心及嘔吐，飲食欠佳，大便正常，小便色黃。給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理，液體予以保肝利尿等治療。囑其注意休息，進(jìn)低鹽低脂飲食。,,content,,1、定義：是臨床常見的慢

2、性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。,,content,,病因及發(fā)病機(jī)制,,1.病毒性肝炎：目前在中國(guó)，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性

3、肝硬化的主要因素。2.酒精中毒：長(zhǎng)期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。3.營(yíng)養(yǎng)障礙：多數(shù)學(xué)者承認(rèn)營(yíng)養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對(duì)有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。4.工業(yè)毒物或藥物：長(zhǎng)期或反復(fù)地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長(zhǎng)期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細(xì)胞發(fā)生中毒損害，引起肝硬化。,5.循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭

4、、慢性縮窄性心包炎可使肝內(nèi)長(zhǎng)期淤血缺氧，引起肝細(xì)胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。6.代謝障礙：如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄒ喾QWilson?。┑?。7.膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)高濃度的膽紅素對(duì)肝細(xì)胞有損害作用，久之可發(fā)生肝硬化，肝內(nèi)膽汁淤積所致者稱原發(fā)膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發(fā)性膽汁性肝硬化。,臨床表現(xiàn),潛伏期3-5年，長(zhǎng)者可達(dá)10年，短者有3-6月。1、肝功能代償期 以疲倦乏力、食欲

5、減退為主。可有惡心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。脾臟呈輕中度腫大，肝功能檢查結(jié)果可正?；蜉p度異常。2、肝功能失代償期（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差。皮膚干枯粗糙，面色渤黑灰暗伴色素沉著，常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲及水腫等，可有不規(guī)則低熱。消化道癥狀：食欲明顯減退，腹脹、惡心，甚至嘔吐，進(jìn)油膩食物易引起腹瀉?；颊咭蚋顾臀改c積氣而感腹脹難忍，晚期可出現(xiàn)中毒性鼓腸。,,content,,,,出

6、血傾向及貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑和腸胃粘膜糜爛出血等。內(nèi)分泌失調(diào)：因肝功能減退，有肝臟滅活的激素在體內(nèi)增多而引起。（2）門脈高壓征的臨床表現(xiàn)：脾大、脾功能亢進(jìn)；側(cè)支循環(huán)的建立與開放；腹水。（3）并發(fā)癥:上消化道出血，肝性腦病，感染，肝腎綜合征，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，原發(fā)性肝癌，肝肺綜合征。,,content,,常見護(hù)理診斷,,,1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)。

7、2、體液過多 與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力 與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn) 由于患者抵抗力低下、門靜脈側(cè)支循環(huán)開放等因素，增加細(xì)菌入侵繁殖機(jī)會(huì)，易并發(fā)感染。5、潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征。,,content,,一般護(hù)理,護(hù)理措施,,1、病情觀察 ：根據(jù)病情隨時(shí)觀察神志、表情、性格變化以及撲翼樣震顫等肝昏迷先兆表現(xiàn)。對(duì)躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)用約束帶、床欄等保護(hù)

8、性措施，以免墜床。觀察鼻、牙齦、胃腸等出血傾向，若有嘔血及便血時(shí)，做好記錄，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系作對(duì)癥處理。肝功能代償期患者，可參加力所能及的工作；肝功能失代償期患者應(yīng)臥床休息。 正確記錄24h出入液量，注意觀察用利尿藥后的尿量變化及電解質(zhì)情況，隨時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。,,content,,,2、飲食：以高糖、高蛋白、低脂肪、低鹽、多維生素軟食，忌吃粗糙過硬食物，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素，尤以b族維生素類。伴有水腫和腹水的患者應(yīng)限制水和鹽攝入（每日3－

9、9g）。肝功能不全昏迷期或血氨升高時(shí)，限制蛋白在每日30 g左右。禁煙，忌酒、咖啡等刺激性飲料及食物。 3、皮膚護(hù)理：大量腹水的患者，可采取半臥位或取患者喜歡的體位，每日測(cè)腹圍和體重，詳細(xì)記 錄。襯衣、褲要寬松合適，每日溫水擦身，保持皮膚清潔、干燥；4、口腔護(hù)理：有牙齦出血者，用毛刷或含漱 液清潔口腔，切勿用牙簽剔牙。,,content,,健康教育,,1、疾病基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)：肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病，向病人及家屬介紹肝硬化發(fā)生

10、的原因、常見并發(fā)癥及誘因、自我護(hù)理方法等。2、飲食指導(dǎo)：肝硬化病人的飲食既要保證營(yíng)養(yǎng)又要遵守必要的飲食節(jié)制。食物結(jié)構(gòu)應(yīng)包括適當(dāng)比例的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素和某些礦物質(zhì)，如：豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉等為主。肝硬化無并發(fā)癥病人宜食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、易消化的食物，宜少量多餐。肝硬化病人血壓升高或出現(xiàn)肝性腦病時(shí)應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸加量，并應(yīng)選擇植物蛋白，如豆制品。肝硬化有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，鈉

11、限制在每天500 mg～800 mg，水限制在每天1 000 mL左右。食管胃底靜脈曲張者應(yīng)清淡、易消化、溫涼飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁食粗糙、較硬的食物，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，防止食管胃底靜脈破裂出血。注意飲食衛(wèi)生，避免引起腸道感染，導(dǎo)致自發(fā)性腹膜炎和內(nèi)毒素血癥，使肝腎功能迅速惡化。,,,,,3、休息與活動(dòng)指導(dǎo)：肝硬化病人應(yīng)保證充足的睡眠，生活起居要有規(guī)律。肝硬化代償期病人可適當(dāng)從事較輕的工作，注意勞逸結(jié)合，以不感到疲勞為原則。肝硬化失

12、代償期病人應(yīng)多臥床休息，視病情適量活動(dòng)。臥床可以增加肝臟的血流量，利于受損肝臟的恢復(fù)，有并發(fā)癥病人要臥床休息或絕對(duì)臥床休息。肝硬化并大量腹水者可以取半臥位，使膈肌下降，利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸，并要抬高下肢減輕下肢水腫。4、用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)生制定的治療方案，護(hù)士了解藥物的作用及副反應(yīng)，向病人講解所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間及用法，教會(huì)病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，同時(shí)向病人說明切莫病急亂投醫(yī)，或盲目用藥，以免用藥不當(dāng)而加重肝臟