截肢病人護理查房_第1頁
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文檔簡介

1、截肢患者術后的護理查房,婁底市中心醫(yī)院25病室 顏運英2015-06-25,概述,截肢術是指通過外科手術的方法切除肢體的一部分或全部,為一破壞性極大的手術,手術后將出現嚴重殘疾。因此,在行此手術前必須認真考慮患者的全身和局部情況,嚴格掌握手術適應證。必須征得本人或家屬的同意。,適應證,(一)嚴重創(chuàng)傷(如肢體嚴重碾壓傷或火器傷合并不能修復的重要血管損傷,或擠壓傷并發(fā)腎衰等)(二)嚴重的感染危及病人生命時(如嚴

2、 重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等)(三)惡性腫瘤 預防轉移或需減輕局部癥狀(四)肢體已發(fā)生壞死者(如某些血管疾?。ㄎ澹┮殉蔀槔圪槨㈤L期不愈嚴重影響功能者(如多指畸形、慢性骨髓炎等),目的,1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個功能肢體提供一個理想無痛而有動力的殘端。,截肢平面的選擇理想截肢平面,上臂:從肩峰向遠端 量至15~20cm的范圍前臂:從鷹嘴向遠端 量至 5~15cm的范圍大腿:從大轉子向遠

3、 端量至15~25cm范圍小腿:從脛骨平臺向 遠端量至5~15cm范圍,病情介紹,患者,女,62床,曾惠蘭,61歲,患者訴于2014年05月20日左腘窩處發(fā)現腫塊,呈黃豆大小,于婁底中醫(yī)院行“左腘窩腫塊切除術”(具體用藥不祥),術后恢復良好后出院。于2014年12月5號左腘窩處再次出現腫塊,并伴有左足疼痛、麻木,腫塊逐漸增大。我院行MRI示:左膝關節(jié)后方肌肉間隙異常信號腫塊。在我院行“左腘窩腫塊切除術”(具體用藥不祥),手術順

4、利,術后診斷“1、左腘窩神經纖維瘤 2、左膝骨性關節(jié)炎 3、左側腓靜脈栓塞”,恢復良好出院。1月前左足再次出現疼痛、麻木,腫塊逐漸增大。求進一步診治遂來我院門診,門診擬以“左腘窩神經纖維瘤復發(fā)?”于2015年5月28號收住我科住院治療。,病情介紹,查體:T 36 .4℃,P 77次/min,R 20次/min,BP 102/65mm Hg,神志清醒,呼吸平穩(wěn),左腘窩處可見一長約6cm陳舊性愈合瘢痕,左腘窩處可捫及一大小約5cm*6cm腫

5、塊,表面光滑,質韌,稍有壓痛,活動欠佳,左膝關節(jié)活動受限,左小腿腫脹明顯,皮膚發(fā)亮,張力較高,左足背動脈可捫及,但較微弱,左足底、左足背外側感覺麻木,余肢端血運、感覺、運動可。,病情介紹,患者入院后積極完善相關檢查后,擬于2015年6月4號08:00在連續(xù)硬膜外麻醉下行左膝后方腫塊大腿中段水平離斷術,術畢于11:10分安返病房,查生命體征36.2℃,P78次/分,R21次/分,BP108/72mmHg,查左大腿殘端敷料干燥,接導尿管于床

6、旁,引流出小便清亮淡黃;接創(chuàng)腔引流管于床旁,未見明顯血性液體引流出;予心電監(jiān)護、吸氧、指脈氧監(jiān)測Q1H,予輸“去白懸浮紅細胞2U”,予補充電解質、止痛等對癥藥物治療。,入院05-29查生化結果,總白蛋白67.1(參考值60-82)白蛋白 41.5 (參考值35-55),術后06-06復查血生化回報,總蛋白50.4(參考值60-82)偏低白蛋白30.0 (參考值35-55)偏低,患者生命體征平穩(wěn),于2015-06-05 10:00停心

7、電監(jiān)護、吸氧、指脈氧監(jiān)測、留置導尿管,于2015-06-06 09:00停創(chuàng)腔引流管。 根據上述病情,我提出以下幾個護理診斷:,營養(yǎng)失調 :低于機體需要量。疼痛睡眠形態(tài)紊亂軀體移動障礙焦慮知識缺乏有皮膚黏膜完整性受損的危險:與長期臥床有關身體意象紊亂潛在并發(fā)癥:感染,護理診斷,護理診斷:營養(yǎng)失調:低于機體需要量:與惡心,進食量少有關。護理目標:病人營養(yǎng)狀況穩(wěn)定,表現為體重無明顯下降。護理措施:提供良好的進

8、食氛圍:飲食適合患者口味,給予營養(yǎng)豐富易于消化的飲食,患者先進流質飲食,術后第三天開始鼓勵患者進普食。多食魚、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高維生素等增加抵抗力和組織修復能力的食物少食多餐,鼓勵進食;選擇合適時間進餐;向患者講解飲食對疾病恢復的重要作用;定期監(jiān)測體重變化;靜脈營養(yǎng)支持,給予促消化藥物;評價:患者營養(yǎng)需求基本得到滿足,體重稍有減輕。,護理診斷:疼痛:與手術及疾病相關。護理目標:病人疼痛得到減輕或控制。護

9、理措施:評估疼痛的部位、性質、程度,適當向病人解釋。放松療法 聽音樂、讀報紙 轉移注意力維持合適體位,殘端下墊軟枕。對于疼痛嚴重時使用藥物止痛。,評價:患者疼痛減輕。于2015-06-01 21:00左下肢疼痛,疼痛評分為6分,予布桂嗪0.1g肌注后疼痛評分為3分;2015-06-02 22:30左下肢疼痛評分為5分,于布桂嗪0.1g肌注后疼痛評分為2分;于2015-06-0416:00左大腿殘端疼痛,疼痛評分為5分,予地佐

10、辛5mg+0.9%NS100ml靜滴后,疼痛評分為2分;2015-06-04 22:00疼痛評分為4分,予地佐辛組液體靜滴后疼痛評分為3分;2015-06-05 08:00疼痛評分為4分,予地佐辛組液體靜滴后疼痛評分為2分;2015-06-0516:00 疼痛評分為5分,予地佐辛組液體靜滴后疼痛評分為3分;,評價:2015-06-11 09:00至2015-06-22 09:00 予塞來昔布膠囊200mg口服Q12H,入院時疼痛評分為

11、5分,出院時疼痛評分為2分,疼痛較減輕。,護理診斷:睡眠形態(tài)紊亂:與疾病引起的疼痛有關。護理目標:患者失眠問題徹底改善或者睡眠質量改善。護理措施:1.增加身體的舒適:及時評估并減輕身體的不適,包括疼痛、惡心嘔吐與體位等,協(xié)助患者得到有效的休息2.促進心理的放松:指導患者以積極的心態(tài)正確面對疾病,真誠地理解、同情、關心、支持和幫助患者。3.保證環(huán)境的和諧:保持環(huán)境的安全、安靜、整潔和舒適,為患者提供舒適的病床、合理的空間、適宜的光

12、線、必要的遮擋,并保持適當的溫度和濕度及空氣的清新流動,醫(yī)療及護理活動應相對集中,并盡量集中在白天進行,盡量避免占用患者的休息時間。4.保證足夠地睡眠:全面評估影響患者睡眠的因素及患者個人的睡眠習慣,綜合制定促進睡眠的措施,保證患者睡眠的時間和質量,以達到有效地休息。評價:患者截肢術后因疼痛減輕睡眠質量明顯好轉。,護理診斷:軀體移動障礙:與手術有關護理目標:患者能適應左大腿殘端的生活護理措施:1.多與患者交流、溝通,使患者以積極

13、的心態(tài)面對疾病 2.講解疾病知識,講解并指導患者做功能鍛煉,盡早適應殘端的生活 3.講解義肢的使用,使患者保持積極的心態(tài)評價:患者出院前基本可以保持右單腿站立,并能很好地翻身、移動肢體。,護理診斷:焦慮:與知識缺乏有關護理目標:患者焦慮感消失或減輕護理措施:1.多于患者溝通,鼓勵同病室的患者之間的交流;2.耐心傾聽患者心聲,幫助解決生活上的需要;3.向患者

14、講解疾病的有關知識,舉一些治療效果明顯患者的例子,幫助樹立信心;4.談論一些患者的愛好或感興趣的事情評價:患者焦慮感減輕。,護理診斷:知識缺乏:缺乏疾病及預后的知識護理目標:患者掌握疾病知識及預后的相關知識護理措施:1.加強護患溝通,詳細講解神經纖維瘤的知識及預后知識2.講解截肢術后的功能鍛煉知識及義肢使用知識3.予管道護理指導、飲食指導、出院指導4.堅持隨訪評價:患者基本掌握疾病知識及相關知識,護理診斷:有皮膚粘膜受損

15、的危險:與臥床有關護理目的:保持患者皮膚完整護理措施:1.勤翻身,勤檢查并按摩受壓皮膚。2.及時更換床單,保持床鋪整潔。3.增加飲食營養(yǎng),增加皮膚彈性評價:患者住院期間無皮膚受損情況發(fā)生,護理診斷:身體意向紊亂:與肢體殘缺有關護理目的:患者心態(tài)積極樂觀,身體修飾佳護理措施:1.提供心理支持:交流、患者現身療法、解釋疾病的相關信息等2.適當修飾3.建立良好的家庭互助關系:家人的支持4.促進病人社會交往評價:患者心態(tài)

16、積極,但家屬心態(tài)較消極,潛在并發(fā)癥:感染:傷口感染、尿路感染目標:術后未發(fā)生傷口及尿道感染,或者感染能得到有效控制護理措施:1.術后注意觀察患肢滲血情況,保持引流通暢,避免引流管折疊、扭曲、堵塞,注意引流液的色、質、量,并詳細記錄。檢查切口愈合情況,注意觀察殘端有無血腫,皮膚色澤及溫度的變化。2.術后保持導尿管的通暢,避免折疊,扭曲、堵塞,注意尿液的顏色,會陰護理bid,囑其多飲水,沖洗尿道,盡早拔除導尿管,評價:患者術后未發(fā)生傷

17、口感染及尿路感染。,出院指導  指導患者繼續(xù)加強殘肢功能鍛煉,注意加強營養(yǎng),每天用中性肥皂清洗殘端,勿浸泡或在殘端涂擦冷霜或油,以免軟化殘端皮膚。也不可擦酒精、貼膠布。注意觀察殘端皮膚有無發(fā)紅、撕裂、壓痛、皮膚糜爛等情況?;颊邭堉?~3月后可縮至原來肢體大小,即可安裝義肢。,康復訓練 殘端傷口無出血和滲液,傷口無發(fā)熱,無劇烈疼痛,無局部紅腫時即可進行功能鍛煉。為保持關節(jié)強硬度,對殘端進行按摩、拍打,每次40下,3次/d。取站立位,

18、身體保持平衡,用殘端踩在柔軟物品上,適當將身體重心移向患側,逐漸由軟到硬,使患肢早日負重,增強殘端承受壓力、重力能力,為安裝義肢做準備。每天俯臥兩次以上,在腹部及大腿下放一軟枕,囑患者用力下壓軟枕,增強伸肌肌力,在兩腿間放一枕,殘肢用力向內擠,增強內收肌肌力,防止外展攣縮。開始康復訓練要耐心指導患者,消除患者因仍感患肢幻覺感而拒絕做康復訓練,堅持感覺患肢仍在的基礎上與健側同時進行肌肉的等長等張收縮,術后4周患肢幻覺消失,小結 截肢是因

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