copd病人的護理查房

1、中西醫(yī)內(nèi)科護理查房,COPD紀文文2015.10.11,主要內(nèi)容,護理診斷、措施,健康教育,,3,4,病史匯報,1,相關(guān)知識、床邊查體,,2,,COPD的定義,臨床表現(xiàn)—癥狀,COPD的嚴重程度分級？,,COPD的嚴重程度分級？,,分級 0級：高危Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度,分級標準有罹患COPD的危險因素 肺功能正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70% ； FEV1≥

2、 80%pred 有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70% ； 50%≤FEV1＜80%pred ；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70% ； 30%≤FEV1＜50%pred；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰,,,,,六、治療要點,（一）穩(wěn)定期治療1.戒煙，脫離污染環(huán)鏡2.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物 支氣管舒張藥：β2

3、腎上腺素受體激動劑 抗膽堿藥 茶堿類 祛痰藥： 鹽酸氨溴索、羧甲司坦,3、長期家庭氧療,持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上LTOT指針：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或沒有高碳酸血癥。②PaO2 55-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥。,（二）急性加重期的治療,1 確定原因

4、及病情嚴重程度：細菌或病毒感染2 決定門診或住院治療3 使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素4 控制性吸氧：氧濃度為28 % ～30% 吸入氧濃度（%）=21＋4×流量（L/min）,病 史 匯 報,,基本資料,姓名：李振海 男 70歲 住院號：660702 入院時間：2015年10月6日08時16分入院診斷： 1

5、.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作 2.冠狀動脈粥樣硬化性心病 3. 心力衰竭 4.心功能2級 入院查體：T：36.8℃ P:76次/分, R:20次/分, BP：107/81mmHg,現(xiàn)病史,患者4年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，白色粘痰，伴喘息及呼吸困難，無明顯胸痛及咯血，多因受涼后誘發(fā)，冬季加重，每年持

6、續(xù)3個月以上，曾多次因病情反復(fù)在我科住院治療，擬''慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期''予以抗感染、化痰止咳、解痙平喘后癥狀改善，癥狀一度好轉(zhuǎn)，但平素活動耐力明顯下降，稍活動后即出現(xiàn)氣喘，休息后癥狀可緩解；3天前因受涼后再次出現(xiàn)胸悶、氣喘明顯，伴有咳嗽、咳痰、為白色粘痰，較多，夜間咳嗽為甚，院外曾予治療(具體不詳），但患者無改善，現(xiàn)為進一步治療再次入院，此次病程中無發(fā)熱，胸痛，無雙下肢水腫，無心前區(qū)壓榨窒息感，

7、納差，自覺進食后腹部脹痛，睡眠不良，體重無明顯改變。患者既往有冠心病史4年,病情動態(tài),,,,,10.06 08;16,,10.06,,,,因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣喘4年，再發(fā)3天”而入院，查體神清，呼吸促，慢性缺氧面容，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予抗感染、化痰止咳，解痙平喘、護胃擴管改善肺循環(huán)處理等對癥處理，考慮AECOPD、冠心病、心力衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項。,電解質(zhì)示 鉀3.4mmol/L,氯91mmol/L

8、，鈣2.02mmol/L，二氧化碳38mmol/L,10.06,病情動態(tài),,,,,,,,,,,10.6,10.6,10.6,,,,血氣分析、血生化示PaCO242.2mmHg,PaO290.4mmHg,Na131.10mmol/L,Ca2+0.84mmol/L，k+2.86mmol/L,實際堿剩余3.2 標準堿剩余3.6 碳酸氫根濃度27.8 標準碳酸氫根27.3 總二氧化碳29.10,肝功能示總蛋白54.7g/L，超敏c反應(yīng)蛋白17

9、.36mg/L，白蛋白33.9g/L,血常規(guī)示白細胞12.02*109 /L，中性粒細胞10.03*109 /L,病情動態(tài),電解質(zhì)示 鉀3.9mmol/L，鈉139mmol/L，氯99.0mmol/L，鈣2.23mmol/L,,,,,,10.11,,,,10.12,10.7,,,,患者血鉀恢復(fù)濃度正常，醫(yī)囑停kcl 10mlQ6H口服,CT檢查報告、心臟彩超示CT:兩肺慢支樣改變伴感染（右上肺陳舊性感染），肺氣腫，右側(cè)胸膜增厚

10、。心臟彩超：右室舒張功能減退，左室前壁基地段心肌收縮增厚率減低，三尖瓣少量反流。,護 理 診 斷,,,護理診斷,1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.活動無耐力—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)4.焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)5.水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進食減少酸堿代謝失衡有關(guān),,6.營養(yǎng)失調(diào)：低

11、于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關(guān)7.知識缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識,護 理 措 施,,,10.6 13：00 P1 氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān),I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑低濃度低流量持續(xù)氧氣吸入。I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。I4：必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。10.10 10:00 O:患者缺氧狀

12、況改善，喘悶癥狀進一步減輕?？诖阶辖C較前好轉(zhuǎn)。,10.6 11:30 P2. 清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān),I1：指導患者及時清除呼吸道分泌物。鼓勵深呼 吸和指導有效咳嗽，適量飲水，濕化痰液，促進有效排痰。I2：觀察咳嗽咳痰情況，包括痰液的顏色、量及性狀，咳痰是否順暢。協(xié)助翻身、拍背。I3：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。10.12 11:00 O：患者呼吸困難較前改善,10.6 1

13、2:00 P3活動無耐力—與胸悶、呼吸困難、病程遷延低鉀血癥有關(guān),I1：加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。I2：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)、提高血鉀濃度對癥治療。指導患者進食含鉀豐富的水果，如:香蕉、橘子等。I3：給予氧氣2L/min持續(xù)吸入。I4：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。10.10 16:00 O:患者可以下床活動，生活可完全自理。,10.6 11:00 P4焦慮—與呼吸困難，胸悶氣喘，身體不適病情危重有關(guān),I1:

14、主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法，I2:幫助患者了解其目前的病情，程度講解疾病的相關(guān)知識，緩解焦慮心情。I3:告知患者家屬床邊陪護。10.8 15:00 O: 患者情緒穩(wěn)定。,10.6 11:00 P5水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進食減少，酸堿代謝失衡有關(guān),I1：遵醫(yī)囑用藥，補充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。I2：鼓勵患者進食高鉀高氯高維生素飲食，少量多餐。I3：定期監(jiān)測血清電解質(zhì)變化。10.11 10:

15、00 O:患者狀況好轉(zhuǎn)，(血鈉：139mmol/L 血氯：99mmol/L 血鉀：3.9mmol/L 血鈣：2.23mmol/L),10.7 11:00 P6：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關(guān),I1：鼓勵少量多餐，多準備患者喜愛的食物以促進食欲。I2：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物，如豆類，蘿卜，紅薯I3：囑其臥床休息，減少能量消耗。10.12 10:00 O:患者食欲改善，

16、腹脹減輕，飲食量增加。,10.6 11：00 P7.知識缺乏—缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關(guān)知識,I1 :避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，增強體質(zhì)防止呼吸道感染I2 :在住院期間，積極配合治療，加強呼吸功能鍛煉。I3 :穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療，了解家庭氧療的重要性。I4 :勿擅自調(diào)高吸氧流量，掌握低流量吸氧的目的。10.12 16:00 O: 患者基本掌握疾病相關(guān)知識，積極配合治療,,,健 康 教 育,,健康指導,1．疾病知識

17、指導2．康復(fù)訓練3．飲食指導4．心理指導5. 長期家庭氧療6. 復(fù)查指導,,1.疾病知識指導： 使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導病人戒煙戒酒，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2.康復(fù)訓練： 制定個性化的康復(fù)計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。,呼吸功能鍛煉,（1）縮唇呼吸： 通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓

18、力，緩解氣道塌陷。 　　方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3,,（2）腹式呼吸　方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。,,3.飲食指導： 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。4.心理指導： 指導病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極

19、的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。,5.長期家庭氧療（LTOT）:,持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上 指導病人和家屬注意做到以下幾點 ①了解氧療的目的、必要性和注意事項。②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。,復(fù)查的指導,向患者說明復(fù)查的重要性，指導患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查， 告知需復(fù)查的項目， 如血氣分析、胸片、心電圖、肺