農村合作醫(yī)療制度的風險研究——以上海市為例.pdf

1、新型農村合作醫(yī)療制度日益成為推進社會主義新農村建設不可或缺的組成部分，根據(jù)國務院第101次常務會議和2005年全國新型農村合作醫(yī)療試點工作會議精神，衛(wèi)生部、發(fā)改委等七部委聯(lián)合下發(fā)《關于加快推進新型農村合作醫(yī)療試點工作的通知》，從2006年起，將調整相關政策，加大力度，加快進度，積極推進新型農村合作醫(yī)療試點工作。農村合作醫(yī)療制度之于中國農民擺脫因病致貧、因病返貧及以此引申到對維持中國安定，實現(xiàn)中國農村長期可持續(xù)發(fā)展的重要意義不用多費筆墨。

2、從對合作醫(yī)療制度的研究綜述來看，雖然眾多的研究專家從歷史、公共政策、經濟學、社會文化、心理學等方面對合作醫(yī)療制度進行了有益的探索，一些地區(qū)性的個案分析著力點小、現(xiàn)實性很強，但總體上來說，對合作醫(yī)療制度的研究主要是零敲碎打，沒有形成清晰的研究系統(tǒng)，農村合作醫(yī)療問題因為其特有的地區(qū)差異性，之前的研究一直找不到一個合適的系統(tǒng)研究切入點。 本文將農村合作醫(yī)療體系納入到風險研究范疇，從影響合作醫(yī)療制度失衡的不確定性為切入口，對系統(tǒng)內外風險

3、及政策制定、執(zhí)行過程面臨的風險因素進行理性辨識，并在此基礎上尋求一種新的預警機制，達到合作醫(yī)療制度風險控制的目的，力圖形成合作醫(yī)療制度風險管理方面的系統(tǒng)研究。 農村合作醫(yī)療制度的風險識別將其分為系統(tǒng)外風險與系統(tǒng)內風險。其中系統(tǒng)外風險包括社會經濟、政治體制改革的根本性變化，系統(tǒng)內風險則主要按照政策制定和政策執(zhí)行過程中面臨的風險分為兩大類。其中政策制定過程風險可以細分為：制度目標的確定，制度方案的設計，制度評估優(yōu)選，可行性的論證四個

4、子過程面臨的風險；而政策執(zhí)行過程中的風險則表現(xiàn)為財務上的收支失衡、缺乏科學管理及制度執(zhí)行過程中的信用風險。通過對農村合作醫(yī)療制度的風險辨識，從而為進一步展開合作醫(yī)療的風險評價奠定基礎。 在系統(tǒng)的風險識別基礎上，作者在實證研究基礎上通過對上海合作醫(yī)療模式的分析總結，按照風險識別的邏輯框架分別進行了風險評價，包括：決策層判斷風險的評價、制度方案設計科學性風險評價、政策執(zhí)行過程中的風險評價、財務上的收支失衡風險評價、執(zhí)行過程中管理的風

5、險評價及信用風險評價。并在此基礎上提煉各個風險指標，為今后建立預警機制奠定基礎。 在農村合作醫(yī)療制度風險識別與風險評價的基礎上，作者提煉總結出風險規(guī)避與控制的方法與政策建議。農村合作醫(yī)療制度的風險規(guī)避與控制關鍵在于實現(xiàn)農村合作醫(yī)療基金供需雙方的動態(tài)均衡。從我們的研究來看，成功的合作醫(yī)療制度，必是一種實踐性的自調節(jié)制度。依照風險識別的邏輯順序，農村合作醫(yī)療制度的風險規(guī)避與控制包括：為農村合作醫(yī)療制度構筑良好的生態(tài)環(huán)境、保證制度制定

6、的科學性與合理性及執(zhí)行層面的風險規(guī)避與控制。執(zhí)行層面的風險控制具體可闡述為四結合：封閉性與市場化相結合、多元的資金籌集渠道與量入為出的資金運作相結合、基層隊伍的穩(wěn)定與監(jiān)管機構的健全相結合及鄉(xiāng)村醫(yī)生的激勵與配套政策的落實相結合。 總之，通過構建農村合作醫(yī)療制度風險研究的邏輯框架，我們才能及時有效的識別農村合作醫(yī)療制度系統(tǒng)內、外的風險，并在制度制定過程中把握科學性與合理性，在制度執(zhí)行過程中多管齊下、適時的自調節(jié)，以規(guī)避前進途中影響基