腦卒中患者的護(hù)理

1、腦卒中患者的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)科 付開(kāi)敏,定義,由腦血管疾病導(dǎo)致的，突發(fā)神經(jīng)功能缺損，持續(xù)24小時(shí)以上。血栓形成或栓塞導(dǎo)致血管阻塞，使區(qū)域缺血；血管破裂導(dǎo)致腦血流破壞中斷。,概述,腦卒中（stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂、而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀或體征。,腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的難

2、治性疾病，死亡率僅次于惡性腫瘤，存在著明顯三高（發(fā)病率、死亡率和致殘率）現(xiàn)象。近年來(lái)，發(fā)病年齡趨于年輕化，而治療水平的提高，病死率的降低，使腦血管病致殘明顯增加，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)生腦卒中病人達(dá)200萬(wàn)?，F(xiàn)存腦卒中病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人不同程度的喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。我國(guó)每年腦卒中病人死亡120萬(wàn)。已得過(guò)腦卒中的患者易復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。因此

3、，臨床治療與早期康復(fù)護(hù)理緊密配合，一旦病情穩(wěn)定應(yīng)及早開(kāi)展康復(fù)治療和護(hù)理。促使病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和日常生活能力的提高，爭(zhēng)取得到良好效果。,預(yù)防和控制腦卒中的發(fā)病因素，腦卒中是可以預(yù)防的。知道腦卒中的嚴(yán)重性，早期的預(yù)防和治療就顯得特別重要，了解其危險(xiǎn)因素，并給予一定的干預(yù)和治療，可以預(yù)防和減少卒中的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。,危險(xiǎn)因素,高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常年齡 肥胖不健康飲食：低鉀高鈉吸煙酗酒,發(fā)病機(jī)制,高血壓 高

4、血脂是腦出血及梗死的主要發(fā)病原因動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈瘤血管畸形腦血管調(diào)節(jié)功能異常：血壓小幅度波動(dòng)—血流明顯變化顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄,分類,急性腦血管疾病出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）短暫性腦缺血發(fā)作慢性腦血管疾?。耗X動(dòng)脈硬化癥 血管性癡呆,,腦出血,常見(jiàn)原因：高血壓合并動(dòng)脈硬化是腦出血的最常見(jiàn)原因，導(dǎo)致小動(dòng)脈壁破壞形成微動(dòng)脈瘤出血。臨床表現(xiàn)：基底節(jié)區(qū)出血

5、 小腦出血診斷：癥狀+CT鑒別診斷：腫瘤卒中 腦靜脈竇血栓形成 腦栓塞治療方法：1.絕對(duì)臥床，保持生命體征穩(wěn)定;2.保持呼吸道通暢;3.應(yīng)用抗生素及脫水劑;4.保證營(yíng)養(yǎng)5.手術(shù),,蛛網(wǎng)膜下腔出血,常見(jiàn)原因:囊性動(dòng)脈瘤破裂80%,動(dòng)靜脈畸形15%,不明原因小于15%.相關(guān)因素包括抽煙，高血壓、嗜酒、出血性疾病、真菌性動(dòng)脈瘤、絕經(jīng)后雌激素缺乏.遺傳臨床表現(xiàn):頭

6、痛 昏迷/嗜睡再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)死因,發(fā)病率30%,常在發(fā)病的前幾天。血管痙攣常引起腦梗死，可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害。診斷：CT（早期），頭痛發(fā)病12小時(shí)以后行腰穿檢查。蛛血初期腦積液均為血性，數(shù)小時(shí)后變黃。治療：藥物和手術(shù),腦血栓形成,最常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，如合并糖尿病則更加了腦血栓形成的危險(xiǎn)因素。少見(jiàn)原因是腦血管炎。臨床表現(xiàn)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)

7、 診斷：癥狀+CT 治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，年齡在75歲以下，如符合溶栓治療適應(yīng)癥則小心進(jìn)行溶栓治療；如不符合溶栓治療可進(jìn)行抗凝（低分子肝素），降纖治療，用抗血小板聚集劑，鈣離子通道阻滯劑等。,,腦栓塞,病因：根據(jù)栓子來(lái)源，可分為： 1.心源性 2.非心源性 3.原因未明 診斷要點(diǎn):驟然起病,出現(xiàn)腦部局灶體征.急性起病是可伴意識(shí)不清,抽搐等癥狀.治療:與腦血栓形成相同.心源性栓塞應(yīng)預(yù)防栓塞再發(fā).,短暫性腦缺血發(fā)作,

8、概念:顱內(nèi)動(dòng)脈因一過(guò)性供血不足而導(dǎo)致供血區(qū)神經(jīng)功能障礙,出現(xiàn)局灶性癥狀和體征,持續(xù)時(shí)間多為5-20分鐘,24小時(shí)內(nèi)癥狀和體征消失.臨床表現(xiàn):1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)診斷:依據(jù)病史,表現(xiàn)為一過(guò)性局限癥狀和局灶體征,持續(xù)時(shí)間很短,24小時(shí)內(nèi)癥狀和體征消失.,,護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理 病室環(huán)境:室溫維持在18-22攝氏度，濕度50%-60% 護(hù)理要點(diǎn)：1.急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避

9、免不良刺激;2.嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及再出血體征;3.觀察頭痛性質(zhì)、部位,給予對(duì)癥處理;4.有癲癇發(fā)作的病人,注意觀察發(fā)作的先兆、持續(xù)時(shí)間、類型,發(fā)作是應(yīng)保護(hù)病人,防止意外發(fā)生;5.防止因大便干燥,用力排便,增加顱內(nèi)壓,導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)生; 安全:偏癱患者患側(cè)肢體感覺(jué)障礙 、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、要特別注意安全，禁用熱水袋，講解防護(hù)欄的使用及重要性，專人陪護(hù)以防跌倒。,,預(yù)防并發(fā)癥肺

10、部感染 幫助患者行胸背部扣擊，指導(dǎo)患者咳嗽排痰泌尿系統(tǒng)感染 多注意個(gè)人衛(wèi)生，多飲水，留置導(dǎo)尿病人會(huì)陰護(hù)理每日2次褥瘡 5勤 ：翻身、 擦洗、 按摩、 整理 、 更換,健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖3）,正確的體位擺放,健側(cè)臥位,患側(cè)臥位,仰臥位,飲食護(hù)理,指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食，多食蔬菜、水果、魚(yú)類、豆類等。患者不能自口進(jìn)食或吞咽時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通

11、暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動(dòng)物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過(guò)量攝入。,康復(fù)原則,早期康復(fù)，循序漸進(jìn)多種方法，綜合運(yùn)用系統(tǒng)管理，社會(huì)參與,康復(fù)目的,在于改善運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和其它受損的功能，使在精神、心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以便恢復(fù)自主的功能，社會(huì)的活動(dòng)和個(gè)體間的相互關(guān)系，盡可能的恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。,康復(fù)工作內(nèi)容,急性期恢復(fù)期后遺癥期,急性期,以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和

12、廢用結(jié)合征。康復(fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)、手法按摩。,恢復(fù)期,重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。康復(fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。,恢復(fù)期的康復(fù),恢復(fù)早期：病后1-3月恢復(fù)中期：病后3-6月恢復(fù)晚期：病后6月-2年 恢復(fù)早中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，要重視及早正規(guī)治療。,后遺

13、癥期,目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭(zhēng)取最大程度的生活自理。,患肢康復(fù)護(hù)理,保持患肢功能位 偏癱發(fā)生后即保持患肢于功能位。選擇合適的床墊，預(yù)防關(guān)鍵攣縮與畸形。手呈半握拳狀，肩關(guān)節(jié)呈“敬禮”位，肘關(guān)節(jié)呈90度，腕關(guān)節(jié)背屈30-40度，膝下放軟枕，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)90度。,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入

14、患腿下方,床上訓(xùn)練肢體活動(dòng),心理康復(fù)護(hù)理,腦卒中后多數(shù)患者伴有抑郁，焦慮情緒，表現(xiàn)為少言，淡漠，缺乏主動(dòng)性，對(duì)治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，郁郁寡歡，為此要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，在與患者接觸中要顯示出興趣和關(guān)心，要多開(kāi)導(dǎo)撫慰，做好全程衛(wèi)生知識(shí)宣教，恰如其份的解答其問(wèn)題，指導(dǎo)病人主動(dòng)尋求幫助，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移不良心境，消除抑郁情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病，還可以用聽(tīng)輕音樂(lè)等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人對(duì)生活的厭倦心理。,以下情況不宜做康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,安靜休息

15、時(shí)心率大于100次每分，舒張壓大于120mmHg；收縮壓大于195mmHg；有勞累性心絞痛；心功能不全在二級(jí)以上；重度心律不齊，合并有心肌梗死。上消化道出血呼吸道感染腎功能不全體溫大于38℃,,康復(fù)治療在腦卒中整體治療當(dāng)中占有重要的地位。由于我國(guó)康復(fù)治療起步較晚，腦卒中的康復(fù)治療程序還有待進(jìn)一步系統(tǒng)規(guī)范化，同時(shí)針對(duì)具體的病人還應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療方案，最終使病人達(dá)到全面康復(fù)的目的。,被動(dòng)向患側(cè)翻身,護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90

16、º的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。,翻身訓(xùn)練,向健側(cè)翻身,翻身訓(xùn)練,向患側(cè)翻身,雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng),臥位抗痙攣訓(xùn)練,被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶,坐位及坐位平衡訓(xùn)練,坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長(zhǎng)時(shí)間等臥位從床邊到坐起訓(xùn)練,康復(fù)教育,教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種心臟病。指導(dǎo)患者起居有常，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持大便通暢