腦卒中的循證護(hù)理

1、腦卒中的循證護(hù)理,15區(qū)康文,循 證 護(hù) 理 （Evidence-based nursing ）,EBN,,,定 義 及 概 述,內(nèi) 涵 及 意 義,實(shí) 施 過(guò) 程,預(yù) 測(cè) 及 展 望,循證護(hù)理,EBN,,,,定義及概述,EBN,,,EBN,定義,是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。,Evidence

2、-based nursing,EBN,,,1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine,EBM)這一術(shù)語(yǔ)。1992年加拿大Lsackett等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策。 目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保?。‥vidence-based healthcare），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理

3、、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來(lái)決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。,EBN,,循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。 世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)循證的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（Evidence-based tra

4、ditional medicine，EBTM），強(qiáng)調(diào)從基本的藥物目錄制訂到臨床研究與實(shí)踐都應(yīng)當(dāng)按照循證醫(yī)學(xué)的方法來(lái)進(jìn)行，以便為占全球80％的傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐提供科學(xué)的證據(jù)。,EBN,,,近幾年來(lái)循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起：加拿大渥太華的一項(xiàng)研究應(yīng)用模式（OMRU），旨在針對(duì)壓瘡問(wèn)題為臨床護(hù)理決策提供實(shí)證。英國(guó)的McInnes等，系統(tǒng)提出了治療腿部壓瘡的RCN循環(huán)護(hù)理指南.美國(guó)的Rasmussen應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐模式成功探索

5、了胸疼的最佳管理方法。復(fù)旦大學(xué)JoannaBriggs循證護(hù)理合作中心于2004-11-27在復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院掛牌。這是澳大利亞JoannaBriggs合作組織在全球的第20個(gè)合作中心，也是在我國(guó)成立的第一個(gè)護(hù)理中心。,EBN,,,,內(nèi)涵及意義,EBN,,EBN,,,,,,,,,,,（2）護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn) 。,（3）病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望 。,,循證護(hù)理三要素,“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”構(gòu)建在護(hù)理人員的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)

6、上，它強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，并在實(shí)施過(guò)程中能激發(fā)團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作氣氛，同時(shí)它注重終未評(píng)價(jià)和質(zhì)量保證，能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。,EBN,,意義,對(duì)患者的意義,,提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)。,1,,提供經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。,2,,增加病人對(duì)治療的依從性。,3,EBN,,對(duì)護(hù)理的意義,,鼓勵(lì)護(hù)土參與醫(yī)療干預(yù)。,1,,發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及解決問(wèn)題。

7、,2,,發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言。,3,EBN,,對(duì)醫(yī)學(xué)的意義,EBN,,對(duì)醫(yī)療而言，目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，循證護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性。,對(duì)社會(huì)的意義,EBN,,對(duì)社會(huì)而言，循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來(lái)，為成本-效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)方案與實(shí)施時(shí)，考慮醫(yī)療成本。這有利于節(jié)約醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)；具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。,,實(shí)施過(guò)程,E

8、BN,,循證護(hù)理的實(shí)證,★循證護(hù)理證據(jù)的分級(jí)　　一級(jí)：臨床證據(jù)來(lái)自設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)（雙盲）對(duì)照試驗(yàn)；　　二級(jí)：臨床證據(jù)來(lái)自樣本較小但合理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；　　三級(jí)：來(lái)自非隨機(jī)但設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)；　　四級(jí)：證據(jù)來(lái)自多中心或非試驗(yàn)性研究；　　五級(jí)：來(lái)自專家意見?！　　镒C據(jù)的價(jià)值性　　循證實(shí)踐并非只建立在科研及綜合報(bào)告的結(jié)論基礎(chǔ)上，應(yīng)該也包括病人的意見與喜好，以及臨床專家的意見；由綜合分析得知，建立在科學(xué)實(shí)證上的護(hù)理措施比建立在傳統(tǒng)經(jīng)

9、驗(yàn)基礎(chǔ)上的護(hù)理措施對(duì)病人更能產(chǎn)生較佳的護(hù)理結(jié)果。,循證的實(shí)踐程序,,,第一階段 循證問(wèn)題 包括實(shí)踐問(wèn)題和理論問(wèn)題。實(shí)踐問(wèn)題指由護(hù)理實(shí)踐提出的對(duì)護(hù)理行為模式的疑問(wèn)。 第二階段 循證支持 針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)?？勺鳛閷?shí)證的有：循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、一般的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、國(guó)家護(hù)理臨床指南、儀器制造商的建議、護(hù)理專家的意見等。第三階段 循證觀察 設(shè)計(jì)合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實(shí)施

10、試圖改變的實(shí)踐模式。 第四階段 應(yīng)用實(shí)證 在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上，對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析。,腦卒中的循證護(hù)理,腦卒中患者病情危重,病程長(zhǎng),并發(fā)癥多,護(hù)理不到位,給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失和身心健康的危害是巨大的。從患者入院即給予循證護(hù)理。使患者住院天數(shù)下降,患者費(fèi)用降低、病死率及致殘率明顯下降。,方法,1.確定腦卒中需要解決的問(wèn)題及可能發(fā)生的并發(fā)癥腦卒中一般病情較危重,呼吸道、消化道、心理健康及肢

11、體功能出現(xiàn)危害,病程延長(zhǎng)。為了更好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,確定最佳護(hù)理方案。我們采取循證護(hù)理,合理利用醫(yī)療護(hù)理資源。動(dòng)態(tài)觀察和掌握患者現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素。選擇護(hù)理時(shí)機(jī)與方法,積極解決現(xiàn)存問(wèn)題,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢,尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于腦卒中并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理方面的文獻(xiàn),以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。3評(píng)價(jià)相關(guān)實(shí)證將所獲得的實(shí)證和臨床知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合。制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。,以壓瘡的預(yù)防項(xiàng)目為例，實(shí)施“實(shí)證

12、為基礎(chǔ)的護(hù)理”包括以下五個(gè)步驟:1、 尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，將其特定化、結(jié)構(gòu)化：例如老年病人中風(fēng)長(zhǎng)期臥床的壓瘡預(yù)防；,EBN,,2、根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證：通過(guò)查尋相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，例如 Medline、CINAHL、Cochrane libray，系統(tǒng)尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于壓瘡預(yù)防方面的文獻(xiàn)，特別是長(zhǎng)期臥床的老年病人的壓瘡預(yù)防方面的研究；,EBN,,3、對(duì)科研實(shí)證的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審：對(duì)所有

13、相關(guān)的壓瘡預(yù)防研究系列文章進(jìn)行評(píng)審，如科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性、結(jié)論的有效性、科研受到的限制等，推薦其中設(shè)計(jì)嚴(yán)密的科研所得到的結(jié)論；,EBN,,4、將所獲得的實(shí)證與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，作出護(hù)理計(jì)劃：總結(jié)護(hù)理人員以往的壓瘡預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，獲取該病房病人的流行病學(xué)特點(diǎn)方面的資料，尋找有關(guān)壓瘡病人體驗(yàn)的定性研究，結(jié)合科研結(jié)論，制定護(hù)理計(jì)劃；,EBN,,5、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測(cè)效果：通過(guò)運(yùn)作性研究（action resea