腦卒中認知功能障礙的中醫(yī)康復臨床研究楊傲然

1、腦卒中認知功能障礙的中醫(yī)康復臨床研究,中醫(yī)康復中心楊傲然,一、癡呆防治意義,可以預防的。早期積極預防治療具有可逆性。有效的防治會產生社會效益和經濟效益。,二、流行病學,全世界2000萬人。男女比例相近。癡呆的患病率65歲-69歲：0.75%-4.69%；70歲以上 ：10%；80歲以上 ：30%；85歲以上 ：>40%。,三、現(xiàn)代醫(yī)學對病機認識,四、現(xiàn)代醫(yī)學治療,預防治療：糖尿病、高血壓病、肥胖、高血脂、高鹽飲

2、食、吸煙、高凝狀態(tài)等藥物治療：膽堿酯酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、興奮性氨基酸受體措抗劑、腦代謝激活劑康復與基因治療：心理、腦力、體力的康復治療，血管性癡呆與載脂蛋白E(APOE)關系的研究,五、病名,“健忘”“善忘”“呆病”“文癡”“癲證”,六、病因病機,七、辨證論治,文獻分析主要證型（頻率＞10%）痰濁瘀阻證、腎精虧虛證、瘀血阻絡證、痰濁阻竅證、髓海不足證、脾腎兩虛證、腎虛血瘀證。,75%以上的研究在證候分型時引用了文獻發(fā)

3、表的標準引用的標準種類很多，可操作性不佳，使得研究者在應用中隨意性增大，影響了研究結果可比性研制面向VD且操作性好的證候分型標準是迫切而且必要的,,(一)傅氏分為六種證型,(二）許氏分為四型,（三）經方,解語丹加味,醒神開竅,祛瘀化痰,補益肝腎,鱉甲煎丸,簡易治療表(MMSE)積分提高,日常生活活動能力量表(ADL)與行為能力量表(BBS)改善,當歸芍藥散還少丹洗心湯,滌痰活血湯加減:膽南星、石菖蒲、當歸、白芍、陳皮、茯苓、半夏

4、、丹參、紅花、牛膝、全蝎、水蛭、地龍、僵蠶茱戟菖蒲湯：山茱英、巴戟天、黃精、澤蘭、川芎等智靈湯：何首烏、紅參、生地、黃芪、山萸肉、知母等,（四）自擬方,,活血化瘀，補腎添精，化痰開竅,（五）中成藥,養(yǎng)血清腦顆粒腦心通膠囊穩(wěn)心膠囊首烏益智膠囊健腦復智口服液復方蛭龍制劑參芎補腎膠囊復智膠囊黃蒲通竅膠囊回神顆粒康欣膠囊通心絡膠囊腦泰通顆粒腦通膠囊,癡呆,,八、中藥提取物,,九、針刺,陳錦鋒等進行針刺處方分析,選

5、穴復雜, 觀察例數(shù)少 進行有效穴位的篩選,組成高效處方,體針主穴處方 經脈共117次,主穴種數(shù)共32個,涉及除肺經、小腸經、三焦經外的十四經穴及經外奇穴,體針配穴處方 經脈共141個,體針配穴共51種,（一）病機取穴,陳氏觀察“益氣調血,扶本培元”針刺法,,劉氏等觀察化濁益智針法,,,,（二）特色取穴,周氏等 采用頭針足運感區(qū)配合心俞、肝俞、腎俞及原穴神門、太

6、溪、太沖針刺治療。能明顯提高血管性癡呆患者的智能,表現(xiàn)為HDS積分提高,與對照組相比有顯著性差異。,俞原配穴,,趙氏等,原絡配穴,原穴為臟腑原氣經過和留止的部位人體生命活動的原動力十二經的根本。,絡穴是聯(lián)絡表里經的部位,可加強表里經的聯(lián)系。,能夠明顯提高患者MMSE、HDS-R、ADL評分臨床總有效率為85.3%。,王氏觀察穴取頸3~7夾脊穴、完骨、天柱穴,認為:頸夾脊穴內夾脊里(督脈),外鄰膀胱經,其針刺效應是通過“督脈

7、之別”督脈和膀胱經得以發(fā)揮作用,起到醒腦開竅、健腦養(yǎng)神之功效。,針刺夾脊穴,米建平等針刺按照十二經脈流注順序快速刺入井穴 虛證從陰引陽實證從陽引陰,大接經法,,大接經法治療VD療效確切,可改善主要臨床癥狀,促進智能、生活自理能力的提高。,百會氣海腦戶人中八脈交會穴按時開穴,改善智能指標 調節(jié)中樞神經清除自由基抑制血清NE和NO的過高分泌促進機體內環(huán)境穩(wěn)定改善患者的智能,賴氏,,（三）頭針,陳氏等,督脈、膀

8、胱經頭部三線排剌,（四）電針,,于氏,（五）艾灸,陳氏,（六）眼針,江氏,（七）耳穴,陳氏,（八）穴位注射,取百會、風池(雙) 每穴注射胞二磷膽堿1毫升總有效率為85%。選取內關、風池、腎俞麝香注射液穴位注射組總改善率為83. 3%。,趙氏,李氏,（九）舌針,心穴、腎穴、脾穴。舌針聯(lián)合藥物治療血管性癡呆療效確切。,李氏,（十）問題及展望,文獻還需進一步進行分析研究，數(shù)據挖掘，優(yōu)選出更加合適的藥物、穴位、療法。臨床研究需

9、進一步擴大樣本量，增加隨機雙盲對照研究，提高實驗數(shù)據的準確性與可重復性。理論需進一步探討，如心腦主神志之爭，對臨床治療具有指導性意義。治療上傾向于綜合療法，針藥結合，中西結合，多種手段聯(lián)合治療，以臨床療效為評判依據。,目前我們采取綜合療法,康復評定,,認知,,運動,,,通督調神，補腎益髓選穴:四神聰、神庭、百會、印堂、太溪、懸鐘痰濁：豐隆、中脘瘀血：內關、膈俞肝陽上亢：太沖、肝俞氣血不足：足三里、氣海、血海火熱內盛：內庭