膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復指導

1、膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后的康復指導,十六病區(qū)：鄧其梅,簡 介,80%,5%,13.4%關(guān)節(jié)疾病,WHO將21世紀的第一個十年確定為“骨與關(guān)節(jié)十年”,關(guān)節(jié)鏡的概念,術(shù)后飲食指導,膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能鍛煉,題 綱,膝關(guān)節(jié)常見疾病,一、什么是關(guān)節(jié)鏡？,,,關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。,一、關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展,1918年→Kenji Takagi 膀胱鏡檢查1919年→腹腔鏡檢查1922年

2、→21例骨關(guān)節(jié)病病人1925年→自制的關(guān)節(jié)鏡1958年→ 第一臺關(guān)節(jié)鏡 Watanabe21 1962年→半月板部分切除手術(shù)80年代后→關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被廣泛采用,,,,,,,關(guān)節(jié)鏡治療與傳統(tǒng)手術(shù)比較,一、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的主要應用范圍,,,,,,膝關(guān)節(jié),交叉韌帶損傷,半月板損傷,滑膜炎等,,肩關(guān)節(jié),粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎等,,肩關(guān)節(jié)脫位,,肘關(guān)節(jié),,肘關(guān)節(jié)粘連,骨性關(guān)節(jié)炎等,腕關(guān)節(jié),,,,三角軟骨損傷,腕管綜合癥等,,髖關(guān)節(jié),股骨頭-

3、髖臼撞擊綜合征,圓韌帶損傷等,踝關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征,滑膜疾病等,二、膝關(guān)節(jié)常見疾病,,膝關(guān)節(jié)的解剖,二、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療常見膝關(guān)節(jié)疾病,一：半月板損傷 半月板切除術(shù) 、半月板縫合術(shù)等二：韌帶損傷 前后交叉韌帶重建術(shù)等 三：骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)清理術(shù)等四：游離體 游離體切除術(shù)等五：滑膜炎 滑膜炎清理術(shù)等,二、半月板的相關(guān)知識,半月板是2個月牙形的纖維

4、軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。,二、半月板損傷的分類,二、半月板損傷的相關(guān)知識,病因：多由扭轉(zhuǎn)外力引起臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、積液、關(guān)節(jié)屈伸活動障礙、彈響等檢查方法：1.壓痛部位 2.麥氏（McMurray）試驗 3.強力過伸或過屈試驗

5、 4.側(cè)壓試驗 5.單腿下蹲試驗 6.重力試驗 7.研磨試驗 8.X線檢查 9.膝關(guān)節(jié)鏡檢查診斷：膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。治療分類：1.急性期 2.慢性

6、期 3.關(guān)節(jié)鏡應用,二、前交叉韌帶相關(guān)知識,前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復雜和高難度的下肢動作。,二、前交叉損傷分類,1、急性（新鮮傷）：3周內(nèi)2、亞急性：3周到3個月3、陳舊性：3個月以上,二、前交叉韌帶損傷相關(guān)知識,病因：運動損傷臨床表現(xiàn)：新鮮主要表現(xiàn)為：（1）韌帶撕裂時伴有撕裂聲和關(guān)

7、節(jié)錯動感（2）查體時浮髕試驗陽性（3）核磁檢查提示：關(guān)節(jié)內(nèi)積血，前十字韌帶腫脹或連續(xù)性中斷陳舊性主要表現(xiàn)為：（1）關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)（2）反復扭傷，疼痛，反復交鎖；（3）查體：前抽屜試驗陽性；（4）核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷（6）關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷診斷：核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷治療分類：1.急性期 2.手術(shù)治療：最佳時機是在傷后三個月之內(nèi),三、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能鍛煉,,Description of th

8、e contents,,局部→全身,,,,被動→主動,,,簡單→復雜,,零負重→負重5公斤,,康復指導訓練原則,三、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復計劃,,,,1.直腿抬高訓練2.髕骨內(nèi)推活動3.膝關(guān)節(jié)主動、被動伸屈活動度訓練4.行走活動訓練5.腘繩肌牽張訓練6.負重半蹲訓練7.支具制動及負重8.股四頭肌等長收縮訓練9.提踵訓練10.立體感受器訓練11.半蹲訓練12.靈活性訓練13.平衡板訓練,共性部分,三、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復計劃

9、,,,1.坐位主動伸膝活動2.腘繩肌等長收縮訓練3.腘繩肌抗阻收縮訓練,特性部分,住院期間：初期,三、關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷術(shù)后康復計劃,中期,早期,,,2周—1月,1月—2個月,1.加強活動度及肌力練習2.提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性3.開始恢復日?；顒?1.強化關(guān)節(jié)活動度訓練至與健側(cè)相同2.強化肌力訓練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性3.恢復日常生活各項活動能力，及輕微運動,,出院期間,三、關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷術(shù)后康復計劃,功能恢復期,,,2

10、月—3個月,3個月后,1.全面恢復日常生活各項活動 2.強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定 3.逐漸恢復運動,1.全面恢復運動或劇烈活動,后期,,,手術(shù)當天：1.活動足趾、踝關(guān)節(jié)2.股四頭肌等長收縮,,,,術(shù)后第2天1.練習以上訓練2.腘繩肌抗阻訓練,,,,術(shù)后第1天：1.踝泵2. 股四頭肌等長練習3. 腘繩肌等長練習4.直腿抬高訓練5.髕骨內(nèi)推活動,,三、前交叉韌帶重建術(shù)后康復計劃,住院期間：0-14天,,,術(shù)后第3天1.繼續(xù)

11、以上練習2.負重及平衡3. 膝關(guān)節(jié)被動屈膝活動4.伸展練習,,,,術(shù)后第4天1. 繼續(xù)以上練習。2.加強負重及平衡練習，3.屈曲練習至0°- 60°,,,,術(shù)后第5天1.繼續(xù)并加強以上練習。2.屈曲練習至70°—80°,,,,術(shù)后1—2周1.主動屈膝活動：90°2.支具調(diào)制30°—50°3.勾腿練習,,早期術(shù)后2-4周,1,中期術(shù)后5周-3個

12、月,2,1. 被動屈曲至90-120°.2. 直腿抬高訓練3. 單拐行走-脫拐行走4.主動屈曲訓練5.調(diào)整支具：0°—110°6. 前后、側(cè)向跨步練習7.靜蹲練習,1.被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。2.半蹲屈伸膝練習3. 固定自行車練習4.坐位抱膝5.強化肌力，股四頭肌、腘繩肌等肌力訓練6.每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部7.開始蹬踏練習。,三、前交叉韌帶重建術(shù)后康復計劃,后期,3,恢復期

13、,4,1. 開始膝繞環(huán)練習。2. 開始跳上跳下練習。3. 開始側(cè)向跨跳練習。4. 開始游泳、跳繩、慢跑。5. 運動員開始基項動作的專項練習。,1.所有劇烈活動或者專項訓練等,三、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標準,總分100分，如果您的自評評分低于70分，那說明您的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)已經(jīng)很差，需要立即就醫(yī)。,四、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后飲食指導,,適宜食物,禁忌食物,四、高血壓病人術(shù)后飲食指導,適宜食物：1、植物蛋白含量高的食物2、含鉀、鈣豐富

14、的食品3、綠色蔬菜和新鮮水果禁忌食物：1、忌食易脹氣的食物2、含飽和脂肪酸較高的肉類3、忌辛辣刺激性的食物,四、糖尿病病人術(shù)后飲食指導,適宜食物：1、多食含纖維素的食物2、多吃五谷雜糧3、多食含B族維生素的食物禁忌食物：1、禁食膽固醇較高的食物2、忌食糖制甜食3、忌抽煙、喝酒,小 結(jié),說了，但未聽見 聽了，但未理解 聽了，但未接受 接受了，但未