膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)

1、膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo),十六病區(qū)：鄧其梅,簡 介,80%,5%,13.4%關(guān)節(jié)疾病,WHO將21世紀(jì)的第一個十年確定為“骨與關(guān)節(jié)十年”,關(guān)節(jié)鏡的概念,術(shù)后飲食指導(dǎo),膝關(guān)節(jié)鏡相關(guān)疾病術(shù)后功能鍛煉,題 綱,一、什么是關(guān)節(jié)鏡？,,,關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。,一、關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展,1918年→Kenji Takagi 膀胱鏡檢查1919年→腹腔鏡檢查1922年→21例

2、骨關(guān)節(jié)病病人1925年→自制的關(guān)節(jié)鏡1958年→ 第一臺關(guān)節(jié)鏡 Watanabe21 1962年→半月板部分切除手術(shù)80年代后→關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被廣泛采用,,,,,,,一、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的主要應(yīng)用范圍,,,,,,膝關(guān)節(jié),交叉韌帶損傷,半月板損傷,滑膜炎等,,肩關(guān)節(jié),粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎等,,肩關(guān)節(jié)脫位,,肘關(guān)節(jié),,肘關(guān)節(jié)粘連,骨性關(guān)節(jié)炎等,腕關(guān)節(jié),,,,三角軟骨損傷,腕管綜合癥等,,髖關(guān)節(jié),股骨頭-髖臼撞擊綜合征,圓韌帶損傷等,踝關(guān)

3、節(jié),踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征,滑膜疾病等,一、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)潛在的風(fēng)險,1.麻醉并發(fā)癥：術(shù)前跟患者溝通2.感染：抗生素靜脈滴注3.出血過多或腫脹：通知醫(yī)生4.靜脈栓塞：24-48h 抬高患肢5.器械折斷：可在關(guān)節(jié)鏡下取出6.神經(jīng)損傷：出現(xiàn)麻木或者局部疼痛,二、膝關(guān)節(jié)的組成,,二、半月板的相關(guān)知識,半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的

4、，與脛骨平臺相接。,二、半月板損傷的分類,二、半月板損傷的相關(guān)知識,病因：多由扭轉(zhuǎn)外力引起臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、積液、關(guān)節(jié)屈伸活動障礙、彈響等檢查方法：1.壓痛部位 2.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗 3.強(qiáng)力過伸或過屈試驗 4.側(cè)壓試驗 5.單腿下蹲試

5、驗 6.重力試驗 7.研磨試驗 8.X線檢查 9.膝關(guān)節(jié)鏡檢查診斷：膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。治療分類：1.急性期 2.慢性期 3.關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用,二、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療常見膝關(guān)節(jié)疾病,一：半月板損傷 半月板切除術(shù) 、半月板縫合術(shù)等

6、二：韌帶損傷 前后交叉韌帶重建術(shù)等 三：骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)清理術(shù)等四：游離體 游離體切除術(shù)等五：滑膜炎 滑膜炎清理術(shù)等,二、前交叉韌帶相關(guān)知識,前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動作。,二、前交叉損傷分類,1、急性（

7、新鮮傷）：3周內(nèi)2、亞急性：3周到3個月3、陳舊性：3個月以上,二、前交叉韌帶損傷相關(guān)知識,病因：運動損傷臨床表現(xiàn)：新鮮主要表現(xiàn)為：（1）韌帶撕裂時伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯動感（2）查體時浮髕試驗陽性（3）核磁檢查提示：關(guān)節(jié)內(nèi)積血，前十字韌帶腫脹或連續(xù)性中斷陳舊性主要表現(xiàn)為：（1）關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)（2）反復(fù)扭傷，疼痛，反復(fù)交鎖；（3）查體：前抽屜試驗陽性；（4）核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷（6）關(guān)節(jié)軟骨和半月

8、板損傷診斷：核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷治療分類：1.急性期 2.手術(shù)治療：最佳時機(jī)是在傷后三個月之內(nèi),二、康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練原則,,Description of the contents,,局部→全身,,,,被動→主動,,,簡單→復(fù)雜,,零負(fù)重→負(fù)重5公斤,,二、膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后康復(fù)計劃,,,,,,1.直腿抬高訓(xùn)練2.髕骨內(nèi)推活動3.膝關(guān)節(jié)主動、被動伸屈活動度訓(xùn)練4.行走活動訓(xùn)練5.腘繩肌牽張訓(xùn)練6.負(fù)重

9、半蹲訓(xùn)練7.支具制動及負(fù)重8.股四頭肌等長收縮訓(xùn)練9.提踵訓(xùn)練10.立體感受器訓(xùn)練11.半蹲訓(xùn)練12.靈活性訓(xùn)練13.平衡板訓(xùn)練,1.坐位主動伸膝活動2.腘繩肌等長收縮訓(xùn)練3.腘繩肌抗阻收縮訓(xùn)練,共性部分,,特性部分,住院期間：初期,二、關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷術(shù)后康復(fù)計劃,,中期,早期,,后期,,功能恢復(fù)期,,,,,2周—1月,1月—2個月,2月—3個月,3個月后,1.加強(qiáng)活動度及肌力練習(xí)2.提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性

10、3.開始恢復(fù)日?；顒?1.強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練至與健側(cè)相同2.強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性3.恢復(fù)日常生活各項活動能力，及輕微運動,1.全面恢復(fù)日常生活各項活動 2.強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定 3.逐漸恢復(fù)運動,1.全面恢復(fù)運動或劇烈活動,,出院期間,二、關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷術(shù)后康復(fù)計劃,,,手術(shù)當(dāng)天：1.活動足趾、踝關(guān)節(jié)2.股四頭肌等長收縮,,,,術(shù)后第2天1.練習(xí)以上訓(xùn)練2.腘繩肌抗阻訓(xùn)練,,,,術(shù)后第4天1. 繼續(xù)以上練習(xí)

11、。2.加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，3.屈曲練習(xí)至0°- 60°,,,,術(shù)后第1天：1. 股四頭肌等長練習(xí)2. 腘繩肌等長練習(xí)3.直腿抬高訓(xùn)練4.髕骨內(nèi)推活動,,,,術(shù)后第3天1.繼續(xù)以上練習(xí)2.負(fù)重及平衡3. 膝關(guān)節(jié)被動屈膝活動4.伸展練習(xí),,,,術(shù)后第5天1.繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。2.屈曲練習(xí)至70°—80°,,,,術(shù)后1—2周1.主動屈膝活動：90°2.支具調(diào)制30

12、°—50°3.勾腿練習(xí),,二、前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計劃,住院期間：0-14天,早期術(shù)后2-4周,1,中期術(shù)后5周-3個月,2,后期4個月-6個月,3,恢復(fù)期7個月-1年,4,1. 被動屈曲至90-120°.2. 直腿抬高訓(xùn)練3. 單拐行走-脫拐行走4.主動屈曲訓(xùn)練5.調(diào)整支具：0°—110°6. 前后、側(cè)向跨步練習(xí)7.靜蹲練習(xí),1.被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。

13、2.半蹲屈伸膝練習(xí)3. 固定自行車練習(xí)4.坐位抱膝5.強(qiáng)化肌力，股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)練6.每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部7.開始蹬踏練習(xí)。,1. 開始膝繞環(huán)練習(xí)。2. 開始跳上跳下練習(xí)。3. 開始側(cè)向跨跳練習(xí)。4. 開始游泳、跳繩、慢跑。5. 運動員開始基項動作的專項練習(xí)。,1.所有劇烈活動或者專項訓(xùn)練等,二、前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計劃,二、康復(fù)指導(dǎo)登記表,禁忌食物,,三、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后飲食指導(dǎo),適宜食物,三、高血壓病人

14、術(shù)后飲食指導(dǎo),適宜食物：1、植物蛋白含量高的食物2、含鉀、鈣豐富的食品3、綠色蔬菜和新鮮水果禁忌食物：1、忌食易脹氣的食物2、含飽和脂肪酸較高的肉類3、忌辛辣刺激性的食物,三、糖尿病病人術(shù)后飲食指導(dǎo),適宜食物：1、多食含纖維素的食物2、多吃五谷雜糧3、多食含B族維生素的食物禁忌食物：1、禁食膽固醇較高的食物2、忌食糖制甜食3、忌抽煙、喝酒,關(guān)節(jié)鏡治療與傳統(tǒng)手術(shù)比較,小 結(jié),說了，但未聽見 聽