血氣分析的快速閱讀

1、血氣分析的快速閱讀,順德第一人民醫(yī)院ICU陳德珠,血氣分析的快速閱讀,2,血氣分析結(jié)果反映的內(nèi)容,酸堿平衡狀況氧合功能電解質(zhì)（K+、Na+、Ca++）代謝（Glu、Lac）血液（Hct）,血氣分析的快速閱讀,3,酸堿平衡狀況,酸堿平衡 Acid-base balance 維持體液酸堿度相對穩(wěn)定的過程。 正常PH值 7.35～7.45 （7.40）,血氣分析的快速閱讀,4,酸、堿,酸A）揮

2、發(fā)酸(H2CO3)B） 固定酸(硫酸、磷酸、尿酸、甘油酸、丙酮酸、乳酸、三梭酸 β-羥丁酸、乙酰乙酸）堿 氨基酸及食物代謝過程中產(chǎn)生。 主要為HCO3-,血氣分析的快速閱讀,5,酸、堿的調(diào)節(jié),緩沖系統(tǒng)H2CO3 HCO3 - + H+ 53％H2PO4- HPO42- + H+ 5％HPr Pr- + H + 7

3、％HHb Hb- + H + 35％HHbO2 HbO2- + H +,,,,,,,,,,,,血氣分析的快速閱讀,6,酸、堿的調(diào)節(jié),肺的調(diào)節(jié)CO2排出 或 中樞化學(xué)感受器 外周化學(xué)感受器,,,血氣分析的快速閱讀,7,酸、堿的調(diào)節(jié),腎的調(diào)節(jié)A 近端腎小管泌氫保堿（乙

4、酰唑胺）B 遠端腎單位集合管的泌氫、尿液酸化 和HCO3-的重吸收。,血氣分析的快速閱讀,8,酸、堿的調(diào)節(jié),組織細胞調(diào)節(jié) 細胞內(nèi)外離子交換 H+—K+ H+—Na+ K+—Na+,酸中毒時出現(xiàn)高鉀,血氣分析的快速閱讀,9,常用監(jiān)測指標,PH值 與H+濃度有關(guān),PH=PK’ + Ig【A-】

5、/【HA】,PH=PK + Ig【HCO3-】/【H2CO3】,血氣分析的快速閱讀,10,常用監(jiān)測指標,PH值 正常范圍7.35～7.45（7.40）PH7.45 堿血癥/堿中毒 1.正常PH7.35~7.45 2.酸堿失衡的代償期 3.二重或多重酸堿失衡相抵消,,血氣分析的快速閱讀,11,

6、常用監(jiān)測指標,PaCO2反映呼吸因素的重要指標，與有效通氣量關(guān)系密切。正常值35～45mmHg（40mmHg）>45mmHg（通氣不足）呼酸或代償后的代堿<35mmHg（過度通氣）呼堿或代償后的代酸,血氣分析的快速閱讀,12,常用監(jiān)測指標,HCO3-反映代謝因素的指標（SB），受呼吸因素影響 （AB） 正常值22～27mmol/L（24）SB 代酸 SB 代堿ABSB 合并

7、呼酸,,,血氣分析的快速閱讀,13,常用監(jiān)測指標,BE正常值-3～+3mmol/L 堿過多 正值 酸過多 負值,反映代謝性因素的指標，但仍然受到PaCO2的影響，特別是慢性呼吸性酸中毒時。,血氣分析的快速閱讀,14,常用監(jiān)測指標,AG（陰離子間隙） 血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）的差值。AG＝UA－UCNa+ + UC = (HCO3

8、- + CI-) + UAAG＝UA－UC= Na+－ (HCO3- + CI-) 正常值8～16mEq/LAG>16mEq/L,磷酸鹽、硫酸鹽儲溜，乳酸堆積，酮體過多及水楊酸中毒、甲醇中毒。,血氣分析的快速閱讀,15,酸堿失衡的分類,單純性酸堿失衡 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒二重或多重酸堿失衡,血氣分析的快速閱讀,16,代

9、謝性酸中毒,原因：A、堿過少1. 堿丟失 腹瀉、腸梗阻、腸道減壓、腸瘺、胰瘺、小腸絨毛性腺瘤、利尿劑（碳酸酐酶抑制劑）、大面積燒傷等。2. HCO3-被稀釋3. 近端腎小管酸中毒,血氣分析的快速閱讀,17,代謝性酸中毒,原因：B、酸過多(產(chǎn)生增多、排出減少)1、高AG型： ①乳酸酸中毒：多見于缺氧和乳酸排除不足，如癲癇、抽搐、劇烈運動、嚴重哮喘、休克、心跳驟停、CO中毒、嚴重缺氧、肝硬化，惡性腫瘤、過

10、多使用藥物——雙胍類、果糖、甲醇、水楊酸、異煙肼等。 ②酮癥酸中毒：糖尿病 酮體包括：乙酰乙酸，丙酮酸、β- 羥丁酸。,血氣分析的快速閱讀,18,代謝性酸中毒,原因：B、酸過多1、高AG型：③慢性腎衰：腎排泄酸減少，血中硫酸根、磷酸根等增多，HCO3-重吸收減少。 ④中毒（外源性）：水楊酸類，甘油乙睛、甲醇、副醛等。,血氣分析的快速閱讀,19,代謝性酸中毒,原因：B、酸過多2、正常AG型：（CI-增多）

11、 ①酸性鹽類進入體內(nèi)過多：如NH4CL、鹽酸精氨酸、賴氨酸. ②慢腎衰時排NH4CL減少。,血氣分析的快速閱讀,20,代謝性酸中毒,原因：C、高鉀 細胞內(nèi)外K+－H+交換，血漿中H+增多。,血氣分析的快速閱讀,21,代謝性酸中毒,代償機制1.血液緩沖對作用2.肺（呼吸加深加快，排出CO2增加） 10分鐘出現(xiàn)、30分鐘達代償高峰。3.腎 3－5天達代償高峰。,血氣分析的快速

12、閱讀,22,代謝性酸中毒,血氣變化PH （代償期正常）HCO3-（AB、SB） 呼吸代償結(jié)果AB<SBBE負值加大PaCO2,,,,,血氣分析的快速閱讀,23,代謝性酸中毒,對機體的影響1.心血管：a 心肌收縮力減弱 b 室性心律失常（高鉀） c 對兒茶酚胺反應(yīng)性低 （休克時及時糾酸，否則血壓不易升高）2.中樞：意識障礙、昏迷3.呼吸：加深加快,血氣分析的快速

13、閱讀,24,代謝性酸中毒,治療1.原發(fā)病治療2.補堿：碳酸氫鈉3.電解質(zhì)調(diào)整：鉀、鈣、氯,血氣分析的快速閱讀,25,代謝性堿中毒,原因1.H+丟失胃腎 速尿應(yīng)用、醛固酮增多低鉀 H+ K+交換，H+進入細胞內(nèi),,血氣分析的快速閱讀,26,代謝性堿中毒,原因2.HCO3-過量A 口服、靜脈補NaHCO3過量B 檸檬酸鹽抗凝庫存血C 高碳酸血癥后堿中毒,治療不當,血氣分析的快速閱讀,27,代謝性堿中

14、毒,原因 3.肝功能衰竭 NH3+H+ NH4+,,,血氣分析的快速閱讀,28,代謝性堿中毒,代償機制 肺 （呼出CO2減少）作用有限 腎 代償時間3－5天,血氣分析的快速閱讀,29,代謝性堿中毒,血氣結(jié)果 PH （代償期正常） HCO3-（AB、SB） 呼吸代償AB>SB BE正值加大 PaCO2,,,,,血氣分析的快速閱讀,

15、30,代謝性堿中毒,對機體影響 中樞：煩躁、意識障礙 組織缺氧：血紅蛋白對氧親和力增強 抽搐：鈣與蛋白結(jié)合增加，游離鈣減少 低鉀：心律失常、軟癱,血氣分析的快速閱讀,31,代謝性堿中毒,治療 1.原發(fā)病的治療 2.NaCI、KCI的補充，嚴重者補充HCI 3.精氨酸、賴氨酸 4.CaCI2 5.乙酰唑胺（高鈉、代堿）,重在預(yù)防,血氣分析的快速閱讀,32,呼吸性酸中毒

16、,原因（CO2儲溜） 中樞、外周神經(jīng)、肌肉、胸廓、呼吸道、肺等的病變。 機械通氣有效分鐘通氣量過小。,血氣分析的快速閱讀,33,呼吸性酸中毒,分類 急性 24小時,血氣分析的快速閱讀,34,呼吸性酸中毒,代償 緩沖系統(tǒng) 肺：CO2增加刺激呼吸中樞，排除CO2增加。 本身存在問題，代償能力有限。 腎：需要時間長。,血氣分析的快速閱讀,35,呼吸性酸中毒,血氣

17、結(jié)果 PH 代償期正常 PaCO2 HCO3- （AB、SB） AB>SB BE正值（腎臟代償結(jié)果）,,,,,,血氣分析的快速閱讀,36,呼吸性酸中毒,對機體的影響腦血流量增加 頭痛CO2麻醉 肺性腦病H+ 心肌收縮力K+ 心律失常,,,,血氣分析的快速閱讀,37,呼吸性酸中毒,治療（增加通氣量） 1.原發(fā)病治療 （通暢氣道：排痰、舌根后墜的處理） 2.呼吸興奮劑 3.機械

18、通氣,血氣分析的快速閱讀,38,呼吸性堿中毒,原因（過度通氣） 低氧 肺疾患 中樞 機械通氣不當,血氣分析的快速閱讀,39,呼吸性堿中毒,分類 急性 24小時,血氣分析的快速閱讀,40,呼吸性堿中毒,代償肺：呼吸變淺慢本身存在問題，代償能力有限腎：時間較長。,血氣分析的快速閱讀,41,呼吸性堿中毒,對機體的影響 眩暈

19、 意識障礙 抽搐 組織缺氧,血氣分析的快速閱讀,42,呼吸性堿中毒,治療 1.原發(fā)病治療 2.鎮(zhèn)靜 3.面罩 4.調(diào)整呼吸機參數(shù),血氣分析的快速閱讀,43,代償公式,代酸原發(fā) HCO3-代償 PaCO2公式 PaCO2=1.2× HCO3-±2時限 12－24小時

20、極限 10mmHg,,,,,,血氣分析的快速閱讀,44,代償公式,代堿原發(fā) HCO3-代償 PaCO2公式 PaCO2=0.7× HCO3-±5時限 12－24小時極限 55mmHg,,,,,,血氣分析的快速閱讀,45,代償公式,呼酸原發(fā) PaCO2代償 HCO3-公式 HCO3-=0.1× PaCO2±1.5（急性） HCO3-=0.4

21、× PaCO2±3（慢性）時限 急性數(shù)分鐘、慢性3－5天極限 急性30mmol/L慢性42－45mmol/L,,,,,,,,血氣分析的快速閱讀,46,代償公式,呼堿原發(fā) PaCO2代償 HCO3-公式 HCO3-=0.2× PaCO2±2.5（急性） HCO3-=0.5× PaCO2±2.5（慢性）時限 急性數(shù)分鐘、慢性3－5天極限

22、 急性18mmol/L慢性12－15mmol/L,,,,,,,,血氣分析的快速閱讀,47,酸堿平衡的快速判斷,1. PH值,,,,,7.45,7.40,7.35,酸血癥,堿血癥,代償期,失代償期,失代償期,血氣分析的快速閱讀,48,酸堿平衡的快速判斷,2. PaCO2（mmHg）,,,,35,40,45,酸,堿,,呼吸因素,血氣分析的快速閱讀,49,酸堿平衡的快速判斷,3. HCO3-（mmol/L）,,,,27,24,2

23、2,酸,堿,,代謝因素,血氣分析的快速閱讀,50,酸堿平衡的快速判斷,酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素,,,,,,,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,血氣分析的快速閱讀,51,酸堿平衡的快速判斷,4.判斷原發(fā)因素A、呼吸、代謝反向 呼吸、代謝中與PH同方向者為原發(fā)因素，反向者為代償改變

24、或者混合因素(抵消)。B、呼吸、代謝同向 兩者同向發(fā)展時肯定為混合型酸堿失衡（疊加）,血氣分析的快速閱讀,52,酸堿平衡的快速判斷,酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素,,,,,,,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.30,70,30,血氣分析的快速閱讀,53,酸堿平衡的綜合判斷,酸中毒

25、 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素,,,,,,,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.36,20,34,血氣分析的快速閱讀,54,酸堿平衡的綜合判斷,酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素,,,,,,,7.40,7.45,7.

26、35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.15,60,15,血氣分析的快速閱讀,55,酸堿平衡的綜合判斷,5.計算AG（正常值8～16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3- + CI-) AG升高時，肯定存在代酸。,血氣分析的快速閱讀,56,實例分析1.,男性，23歲，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰島素”2天，納差、惡心、嘔吐伴意識模糊1天。生化：血糖22mmol/L，鈉

27、130 mmol/L ，氯80 mmol/L血氣：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L,血氣分析的快速閱讀,57,酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素,,,,,,,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/

28、L,7.20,25,10,實例分析1.,血氣分析的快速閱讀,58,4.判斷原發(fā)因素呼吸、代謝反向 呼吸、代謝中代謝與PH同方向者為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為代謝。,實例分析1.,血氣分析的快速閱讀,59,5.計算AG（正常值8～16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3- + CI-) ＝130-（10+80）＝40mEq/L AG>16,肯定存在AG增高型代酸。,實例分析1.,血氣分

29、析的快速閱讀,60,綜合上述分析，例1患者為： AG增高型代謝性酸中毒（是否合并其他酸堿失衡仍需繼續(xù)分析）,實例分析1.,血氣分析的快速閱讀,61,男性，24歲，箭毒中毒，全身紫紺。生化：鈉 138 mmol/L ，氯100 mmol/L；血氣：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L,實例分析2.,血氣分析的快速閱讀

30、,62,酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素,,,,,,,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.08,80,26,實例分析2.,血氣分析的快速閱讀,63,4.判斷原發(fā)因素呼吸、代謝反向 呼吸、代謝中呼吸與PH同方向,為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為呼吸。,實例分析2.,血氣分析的快速閱讀,64

31、,綜合上述分析，例2為： 急性呼吸性酸中毒（嚴格來說，仍需分析是否合并代謝因素）,實例分析2.,血氣分析的快速閱讀,65,氧合功能判斷,PO2（氧分壓） 正常80－100mmHg(FiO2＝0.21) 吸氧時：FiO2×4－5,血氣分析的快速閱讀,66,氧合功能判斷,PO2/FiO2 正常400-500 <300時注意急性肺損傷（ALI） <2

32、00時注意急性呼吸窘迫綜合癥 （ARDS）,血氣分析的快速閱讀,67,氧合功能判斷,A-aDO2肺泡動脈氧分壓差 正常5—15mmHg(FiO2=21%) <150mmHg(FiO2=100%),血氣分析的快速閱讀,68,電解質(zhì),K+ 3.5～5.5mmol/LNa+ 135～145mmol/LCa++ 總鈣2.2～2.6m

33、mol/L 游離鈣1.17～1.3mmol/L,血氣分析的快速閱讀,69,代謝,血糖(Glu) 正常人血糖波動于3.3~8.9mmol/L危重病人血糖控制指標6.0～8.3mmol/L乳酸（Lac）小于2.0mmol/L反應(yīng)組織氧代謝情況,血氣分析的快速閱讀,70,血液,Hct0.30~0.45,血氣分析的快速閱讀,71,血氣分析儀的相關(guān)內(nèi)容,保障電源注意節(jié)約成本正確選擇標本類型如何查找以前的檢查