靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法周鳳蘭

1、靜脈輸液護(hù)理并發(fā)癥處理,ICU周鳳蘭,處理：水膠體敷料外敷,,靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥,靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確,,,處理：避免反復(fù)穿刺，提高靜脈穿刺成功率。,,案例1：某醫(yī)院新生兒科警報(bào)關(guān)閉，導(dǎo)致患兒頭皮留置針外滲,,案例1,,8,案例2:血管內(nèi)漏損傷后滲血,外膜最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護(hù)作用包含血管，提供自身營(yíng)養(yǎng),案例2處理：予水膠體外敷+換藥+清

2、創(chuàng),,急診案例3：患者因突發(fā)心跳驟停入院，立即予除顫并靜脈輸液，隨后右上肢出現(xiàn)靜脈炎，予敷料外敷24小時(shí)后如圖所示，立即請(qǐng)手外科會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)：截肢處理,案例3處理：高濃度DXM濕敷NS100ml+DXM100mg+針刺減壓法+抗感染治療,,針刺減壓法,1：5%碘伏消毒2遍，待干；2：用7號(hào)針頭（5號(hào)針眼小，易閉合，效果不明顯）在腫脹的皮膚表面垂直進(jìn)針，均勻分布，間隔1公分距離；3：根據(jù)病情酌情予無(wú)菌棉簽輕壓，協(xié)助局部組織液滲出，

3、待無(wú)滲液，針刺點(diǎn)閉合后予復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠涂抹q6h；4：抬高患肢，每隔30分鐘消毒一次，定時(shí)評(píng)估；注意：避開(kāi)靜脈，如入扎，可用棉簽止血，避免此處擠壓。,13,案例3 處理后的患肢,外膜與IV 相關(guān)的因素,穿透這一層時(shí)有突破感 - 對(duì)靜脈的損傷脆性大，失去彈性(老齡)的靜脈會(huì)影響穿刺成功率滴速不易過(guò)快外膜硬化時(shí)表現(xiàn)為穿刺時(shí)靜脈滾動(dòng)，穿刺困難,14,案例3 最后清創(chuàng)后的圖片,穿刺時(shí)感覺(jué)疼痛外界溫度的變化、激動(dòng)、物理刺激

4、(如輸注冷液體)會(huì)導(dǎo)致痙攣。熱敷 可使靜脈舒張，增加血流流速止血帶結(jié)扎過(guò)長(zhǎng)，靜脈過(guò)度膨脹，導(dǎo)致靜脈攣縮。扎止血帶時(shí)間應(yīng)<2分鐘穿過(guò)這一層就能看到回血,15,靜脈解剖,內(nèi)膜與IV 相關(guān)的因素內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎/血栓性靜脈炎靜脈瓣避開(kāi)靜脈瓣，否則會(huì)撕裂靜脈瓣，形成血栓內(nèi)膜增厚及疤痕會(huì)造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度,16,案例4：PICC穿刺點(diǎn)化膿,案例4處理,注意：穿刺點(diǎn)禁擠壓，碘伏

5、濕敷15-30分鐘（小兒10—15分鐘），予銀離子草酸銀敷料外敷（兩張剪開(kāi)交叉)。化療的 病人出現(xiàn)感染白細(xì)胞增高時(shí)用普通敷料，等白細(xì)胞下降后再用銀離子敷料。不用百多幫外涂（可導(dǎo)致真菌感染）。,18,靜脈炎的癥狀及體征,紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛 硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周?chē)休^大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎） 嚴(yán)重者可出現(xiàn)

6、發(fā)熱等全身癥狀,19,化學(xué)性靜脈炎,預(yù)防輸注高滲溶液時(shí)應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對(duì)靜脈壁的刺激,20,化學(xué)性靜脈炎,預(yù)防充分的血液稀釋 —首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度靜脈輸液時(shí)間延長(zhǎng)，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)，故應(yīng)盡可能縮短靜脈輸液的時(shí)間,21,滲出和外滲發(fā)生的原因,靜脈針頭部分或全部脫出血管 針頭斜

7、面穿透血管的后壁,22,滲出和外滲發(fā)生的原因,局部靜脈內(nèi)壓增高靜脈痙攣 血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等； 長(zhǎng)期輸注高滲、過(guò)酸或過(guò)堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏　　 輸液速度過(guò)快：如：靜脈推注、加壓輸液,23,滲出和外滲的定義,滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常

8、的血管通路,24,滲出和外滲發(fā)生的原因,可致血管通透性增強(qiáng)的藥物 高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營(yíng)養(yǎng)液等 陽(yáng)離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等 堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等 化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物,25,滲出和外滲發(fā)生的原因,發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死 阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）

9、 刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物,26,滲出和外滲的癥狀和體征,輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇 患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周?chē)o脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力或滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點(diǎn)滲液無(wú)回血或淺粉色回血浸潤(rùn)部位周?chē)つw的溫度較低,27,滲出的處理,發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注拔管抬高患肢 予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化,28,外滲