上肢上田敏偏癱功能分級

1、上肢上田敏式偏癱功能分級,,大綱,博愛醫(yī)院進修見聞（略）Brunnstrom技術(shù)的相關(guān)名詞解釋上肢上田敏式偏癱功能分級評定表,博愛醫(yī)院,,作業(yè)療法科,OT科的分區(qū),,ADL訓(xùn)練室BTE,OT科的分區(qū),成人作業(yè)治療區(qū)兒童作業(yè)治療區(qū),,,,OT科的患者類型及特點,偏癱腦癱截癱手外傷,,,需要解釋的幾個問題：,（一）聯(lián)合反應(yīng)：是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時，可以誘發(fā)其它部位的肌肉收縮。例如，當

2、健側(cè)肌肉用力收縮時，其影響可波及到對側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮。這種發(fā)生在健側(cè)與患側(cè)之間的聯(lián)合反應(yīng)，稱為對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。發(fā)生在患側(cè)上下肢之間的聯(lián)合反應(yīng)稱為同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為肌肉活動失去自主控制，伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且痙攣的程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強。,1．對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) (1)上肢(對稱性) 健肢屈曲 患肢屈曲 健肢伸展 患肢伸展 (2)下肢(對稱性，Raimiste反應(yīng)

3、) 健側(cè)內(nèi)收(內(nèi)旋) 患肢內(nèi)收內(nèi)旋 健側(cè)外展(外旋) 患肢外展外旋 (3)下肢(相反性)---- 相反性聯(lián)合反應(yīng) 健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲 2．同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 患側(cè)上肢屈曲 患側(cè)下肢屈曲 患側(cè)下肢伸展 患側(cè)上肢伸展,,,,,,,,,聯(lián)合反應(yīng)不是嚴格生理意義上的運動，而是患側(cè)的異常反射活動，是一

4、種在較低位中樞控制下的手臂和腿的定型痙攣模式的再現(xiàn)。在偏癱早期非常明顯，特別是當患者用力活動來維持平衡或避免跌倒、遇見陌生人而緊張時更為明顯。有言語障礙、構(gòu)音障礙及語言有困難時，也容易出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。但是在恢復(fù)的中、后期會逐漸減弱、且往往維持相當長的時間而不完全消失。聯(lián)合反應(yīng)可引起患側(cè)痙攣的普遍增強，導(dǎo)致偏癱姿勢的強化，妨礙患肢的平衡反應(yīng)，使患者不能維持平衡，患肢聯(lián)合反應(yīng)的固定痙攣模式使得各種功能活動更加困難?；急鄢掷m(xù)性屈曲痙攣不能解除

5、，則有發(fā)生攣縮的危險，妨礙運動的恢復(fù)。 因此，在對偏癱患者進行治療時，應(yīng)將機體作為一個整體來考慮，不應(yīng)讓他身體的任何部分過度用力而導(dǎo)致聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)。,（二）共同運動 是指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種刻板的協(xié)同動作。患者在進行任何活動時，都不能選擇性地控制所需的肌群，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強度都是相同的，多發(fā)生于腦卒中后2—5周。一般來講，共同運動都伴有肌張力異常，臨床多表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種固定的

6、運動模式進行。偏癱患者中常見的共同運動模式有屈肌共同運動模式和伸肌共同運動模式。,,上肢曲肌共同運動,上肢屈曲共同模式肩胛帶：回縮、上提肩關(guān)節(jié)：后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)：屈曲前臂：旋后,,分離運動,1.部分分離運動范型上肢下肢2.完全分離運動范型上肢下肢,上肢伸肌共同運動,上肢伸展共同運動模式：肩胛骨：前伸、下推肩關(guān)節(jié)：伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：伸前臂：旋前,上田敏式偏癱功能分級,NO.1 仰臥位伸肌型 聯(lián)合

7、反應(yīng)（胸大肌）,上肢聯(lián)合反應(yīng)的檢查方法,NO.2 仰臥位伸肌型 隨意收縮（胸大?。?NO.3 仰臥位伸肌型 聯(lián)帶運動（隨意運動）,NO.4 坐位屈肌型 聯(lián)帶運動（隨意運動）,NO.5 坐位部分分離運動,上肢部分分離運動,NO.6 坐位部分分離運動,上肢部分分離運動,NO.7 坐位部分分離運動,上肢部分分離運動,NO.8 坐位分離運動,上肢分離運動,NO.9 坐位分離運動,上肢分離運動,NO.10

8、坐位分離運動,上肢分離運動,NO.11 坐位速度檢查① 將手從肩舉過頭頂,速度檢查,上肢預(yù)備檢查檢查NO.11不能施行時用此法檢查,,上田敏評定法中的上肢的評定 　　上田敏認為Brunnstrom評定法正確地把握了腦卒中偏癱的恢復(fù)過程，判定標準基本正確，但是分級太粗，應(yīng)將其細分以便更加敏感性。為此，上田敏以Brunnstrom評定法為基礎(chǔ)設(shè)計了十二級評定法。BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級分別相當于上田敏十二級評定