份教學(xué)查房胰腺癌的護(hù)理

1、胰腺癌的護(hù)理,放療二科 章玲玲 李娜2015-06 -22,31床 周民香,教學(xué)查房,病歷介紹,患者 周民香   性別:女  年齡:63歲 退休人員  已婚入院時間:2015年05月16日 10:30 主訴：胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移半年余 一般情況： T:36.9℃  P:78次/分 R:18次

2、/分  BP:126 / 80mmHg(kPa) 體重40kg。入院診斷：        胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移        不完全性腸梗阻,病史介紹,既往史：1990年曾行膽囊切除術(shù)家族史：無藥物過敏史：無2014-09就診于上海

3、東方肝膽醫(yī)院行磁共振檢查示：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張伴膽管炎，膽總管末端微小結(jié)石。 10.21就診于我院CT示：胰腺占位，肝內(nèi)低密度灶，考慮胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移。 于蕪湖市中醫(yī)院行吉西他濱+替吉奧治療5療程。 2015年05月19日 11:30 轉(zhuǎn)入我科行放療，帶入PICC導(dǎo)管,病情動態(tài),2015-05-21行首次放療：6MV-X線，靶區(qū)包括：胰頭及胰體部病灶、十二指腸上段、肝門區(qū)及胃小彎腹膜后多發(fā)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病程過程中頻發(fā)爆發(fā)痛，醫(yī)囑予

4、以羥考酮及嗎啡等對癥處理5.20 14:06 嘔吐明顯 予以昂丹司瓊靜脈注射。5.25 10:00 大便難解 予以開塞露灌腸后緩解。6.16 15:40 T：38.8x℃，予以物理降溫，抽取血培養(yǎng)6.19 血培養(yǎng)陽性 耐藥菌——產(chǎn)酸克雷伯菌,,2015-05-28 10:47生化(生化儀AU5800） 總蛋白58.0g/l↓61.0-79.0白蛋白34.5g/L↓35.0-48.0球蛋白23.5g/L

5、20-30鉀3.01mmol/L↓3.35-5.55 2015-05-28 07:53血常規(guī)(血常規(guī)流水線) 血紅蛋白112g/L↓113-151血小板計數(shù)7810^9/L↓100-300白細(xì)胞計數(shù)3.2610^9/L↓4-10中性粒細(xì)胞百分比80.4%↑50-75,主要內(nèi)容,,一、定義,?什么是胰腺癌？ 是指主要起源于胰管上皮細(xì)胞，少數(shù)起源于胰腺腺泡細(xì)胞，分布于胰頭、胰體及胰尾，胰腺外分泌腺

6、的一種惡性程度較高的腫瘤。是常見的胰腺腫瘤，惡性程度極高、發(fā)展快、預(yù)后差。,概 述,消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的人群，男性高于女性；被醫(yī)學(xué)界稱為“癌中之王”：死亡率高、存活期低，發(fā)病迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。胰腺癌：胰頭癌（70%~80%），胰體尾癌,胰腺解剖、生理概要,人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。,（一）位置（location）,,（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)

7、（shape & constitution）,胰形態(tài)細(xì)長分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞,,胰腺癌的三大特點,胰腺癌的病因,胰腺癌的病因,1.吸煙：唯一公認(rèn)的胰腺癌危險因素。2.飲酒：胰腺癌的病因與日常的過量飲酒有著直接的關(guān)系，酒精對胰腺細(xì)胞有毒性，易使局部細(xì)胞惡變。同時，酗酒影響肝臟排毒功能，也增加胰腺癌的危險。3.飲食：高脂肪、高蛋白飲食使膽汁分泌增多，膽汁中的膽鹽和脂肪酸在腸道內(nèi)厭氧菌作用下可

8、形成致癌物質(zhì)，誘發(fā)胰腺癌。4.糖尿?。?0-81%胰腺癌患者合并有糖尿病，56%的患者診斷為胰腺癌時同時發(fā)現(xiàn)有糖尿病。是胰腺癌的高危因素之一。,胰腺癌的臨床表現(xiàn),胰腺癌的臨床表現(xiàn),胰腺癌的臨床表現(xiàn),淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤最常見淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)直接浸潤:鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管（呈圍管浸潤）、胃、十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜、神經(jīng)叢，浸潤或壓

9、迫門靜脈、腸系膜上動、靜脈，下腔靜脈及腹主動脈。癌腫遠(yuǎn)端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。,轉(zhuǎn)移途徑,護(hù)理評估,（一）健康史（二）身體狀況（三）心理---社會狀況（四 ）輔助檢查,1、實驗室檢查： a.生化檢查，血、尿淀粉酶 b.免疫學(xué)檢查：CEA、胰胚抗原、糖類抗原（CA19-9）,護(hù)理評估,2、影像學(xué)檢查： a.B超—首選 b.X線檢查(胃腸鋇餐 X線檢查，可查出胰腺臨近器官有無受

10、壓變形)。 c.CT、MRI d.ERCP：直接觀察十二指腸乳頭部的病變，并進(jìn)行活檢；造影檢查可顯示胰、膽管狹窄程度。,1、手術(shù)治療,2、放化療治療,治療胰腺癌的手術(shù)方法有胰腺癌根治、擴(kuò)大的胰腺癌根治術(shù)、胰腺癌聯(lián)合臟器切除術(shù)三種。其中胰腺癌根治術(shù)是早期胰腺癌最主要的治療方法，包括多種術(shù)式。,放射治療和化學(xué)治療胰腺癌是根治性切除的輔助性治療方法，可于術(shù)前、術(shù)后使用，或區(qū)域性動脈灌注介入治療，起到不同作用且均取得不同程度的治療

11、效果。,胰腺癌的治療,胰腺癌的治療,3、內(nèi)分泌治療,目前認(rèn)為在胰腺癌組織和正常組織細(xì)胞中存在雌激素受體，因而有關(guān)內(nèi)分泌激素治療胰腺癌方法的報道日漸增多，最常用的藥物為他莫西芬。,4、免疫治療,國外已進(jìn)行了單克隆抗體、單克隆抗體＋干擾素、單克隆抗體＋化療藥物＋干擾素治療胰腺癌的臨床試驗，胰腺癌患者生存期提高，生存質(zhì)量改善，其主要副作用為自身免疫反應(yīng)。,護(hù)理診斷,疼痛： 與疾病發(fā)展、癌腫侵犯有關(guān),有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、長期臥床

12、有關(guān),營養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量 與癌腫消耗，進(jìn)食減少有關(guān),活動無耐力：與飲食減少、機(jī)體消耗大有關(guān),體溫過高：與機(jī)體免疫力低下、感染有關(guān),護(hù)理診斷,焦慮： 與疾病帶來的機(jī)體、心理負(fù)擔(dān)有關(guān),潛在并發(fā)癥：與再感染、出血有關(guān),睡眠型態(tài)紊亂： 與疼痛、軀體不適有關(guān),便秘：與疾病導(dǎo)致進(jìn)食少、長期臥床有關(guān),知識缺乏： 缺乏疾病的相關(guān)知識。,（1）去除和減少使疼痛加重的因素：如理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)，講解疼痛的有關(guān)知識，為病人提供舒適休息的條件

13、,（2）采取適當(dāng)?shù)模瑹o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施如：松弛法（按摩疼痛部位、溫水濕敷）、皮膚刺激法（熱療、冷療），理療。,（3）應(yīng)用三級階梯法合理使用止痛藥物，如羥考酮、嗎啡（針劑）、強(qiáng)痛定等,,護(hù)理措施,,疼痛,2015.6.19 02:15 遵醫(yī)囑用藥后疼痛緩解。,（1）遵醫(yī)囑使用頭孢孟多酯抗感染治療，酒精擦浴，囑患者多飲水，注意休息和活動；,（2）保持病房清潔，定時通風(fēng)。密切監(jiān)測體溫變化，協(xié)助病人更換衣物；,（3）囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生

14、素營養(yǎng)易消化的飲食，增加其機(jī)體免疫力；,（4）遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；,,護(hù)理措施,體溫過高,2015.6.22 15：00 體溫恢復(fù)正常,營養(yǎng)不良,（1）飲食護(hù)理：制定符合治療需要又為患者接受的飲食計劃。原則是：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，根據(jù)病情及時調(diào)整,（2）營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等,（3）遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象，肝腎功能，了解各種營養(yǎng)指標(biāo)；每周二測量體重；,護(hù)理措施,,2015.

15、6.02 10:01 血紅蛋白恢復(fù)正常，仍消瘦明顯,護(hù)理措施,2015.6.22 16:00 患者皮膚完整,有皮膚完整性受損的危險,（1） 評估一次病人皮膚狀況。協(xié)助及指導(dǎo)病人每定時更換體位。病情允許，鼓勵下床活動， 避免局部長期受壓。,（2）避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。促進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴。,（3）觀察皮膚情況：嚴(yán)密觀察水腫部位、肛周及受壓處皮膚有無發(fā)紅、起水皰或破損現(xiàn)象。,（4）鼓勵患者攝入充足

16、的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。,護(hù)理措施,2015.6.12 08:30 患者偶能下床活動,活動無耐力,（1）協(xié)助病人進(jìn)行日常生活活動。,（2）有原發(fā)病者應(yīng)積極治療原發(fā)病，給予舒適臥位，注意休息，酌情增加活動量。,（3）指導(dǎo)病人坐起、下床時動作緩慢，以免發(fā)生直立性低血壓。,護(hù)理措施,2015.6.15 03:00 灌腸后排便,便秘,（1）培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣，排便時注意患者私密性。,（2）保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。,（3）進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?/p>

17、，行腹部環(huán)形按摩。,（4）指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑：如開塞露,（1）遵醫(yī)囑升白、升血小板（白介素-11，泉升，里亞爾，升血小板膠囊）對癥處理，做好用藥指導(dǎo)，按時服藥；,（2）囑患者血小板較低期間少活動，多休息，勿去人多場所，做好安全防護(hù)，避免受傷；,（3）定時復(fù)查血象，了解各種指標(biāo),（4）囑患者勿搔抓瘙癢的皮膚，使用溫和清水清潔皮膚，禁用刺激性清潔用品，鼓勵患者適當(dāng)活動，勤翻身，勤更換，勤觀察；,潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施,2015.6.02

18、10:01 血小板及白細(xì)胞恢復(fù)正常,（1）多關(guān)心安慰患者，滿足其合理需求，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；,（2）多與家屬溝通，增強(qiáng)其社會支持；,（3）加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)，各項操作技術(shù)動作輕柔、熟練給病人以信任感，減輕其不必要的痛苦；,焦慮,護(hù)理措施,2015.6.15 07：00 予心理護(hù)理后緩解,護(hù)理措施,睡眠型態(tài)紊亂,（1）盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素；如治療軀體、精神不適和疾?。患皶r妥善處理好病人的軀體不適。,（2）必要時遵醫(yī)囑給

19、予安眠藥；為病人安排合理的活動及減少白天臥床、睡眠；幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變；夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。,（3）心理護(hù)理：給予有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，從而改善病人的睡眠。,（4）健康教育和指導(dǎo)：向病人和照顧者介紹有關(guān)睡眠和失眠的知識。,2015.6.15 22:51 疼痛緩解后睡眠尚可,（1）向患者講解疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)其治療依從性；,（2）做好化療知識指導(dǎo)，如何保護(hù)靜脈，

20、減輕化療副反應(yīng)；,（3）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑正確用藥，做好各種用藥指導(dǎo)；,（4）囑患者如出現(xiàn)不適反應(yīng)，及時匯報醫(yī)生，定期復(fù)查；,知識缺乏,護(hù)理措施,2015.6.16 15:30 患者對疾病知識基本了解,胰腺癌的健康指導(dǎo),40歲以上，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、悶脹、 食欲明顯減退、消瘦者，應(yīng)注意對胰腺作進(jìn)一步檢查。 飲食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪飲食，補(bǔ)充脂溶性維生素。 定期監(jiān)測血糖、尿糖，發(fā)生糖尿病時給予藥物