心電監(jiān)護(hù)的使用

1、,重癥醫(yī)學(xué)科 鮑士艷,心電監(jiān)護(hù)儀的使用,學(xué) 習(xí) 目 的,1. 了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2. 熟悉各種參數(shù)的設(shè)置掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng),學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,1. 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2. 監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能3. 各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng)4. 監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報(bào)警限的設(shè)置5. 監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng),一、概 述,心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測(cè)。凡是危急病人原則上

2、都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。 工作原理：通過(guò)感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來(lái)自病人的各種信息，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。,心電監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥,,手術(shù)前后的保護(hù)性應(yīng)用,其他臟器疾病導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭者（嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大量失血、電解質(zhì)紊亂等）,各種心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）,目的,監(jiān)測(cè)患者心率，心律變化,了解心臟狀況2.監(jiān)測(cè)患者

3、血壓變化，了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況3.監(jiān)測(cè)患者機(jī)體組織缺氧狀況,參數(shù)區(qū),波形區(qū),監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面),,,,,,,二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面),二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(右側(cè)面),二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面),11,IntelliVue Patient Monitor Family,MP20/30 MP40/50

4、 MP60/70 X2 X2 MP80/90,FMS,三、操作流程,,準(zhǔn)備,操作步驟,,1. 開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3. 安放電極片4. 纏繞血壓計(jì)袖帶5.安

5、放血氧飽和度探頭6. 設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù),,操作后處理,,,,,1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄,,,,,評(píng) 估,評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度 2.評(píng)估患者皮膚、指(趾)甲狀況上肢活動(dòng)情況 3. 對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者配合 4. 評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波 干擾,告知,1.告知患者不要自行移動(dòng)或摘除電極片2.告知患者不要自行摘除血壓

6、袖帶3.告知患者不可隨意摘取傳感器4.告知患者和家屬避免在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形,操作準(zhǔn)備,護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手2.用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，治療盤內(nèi)有電極粘貼紙5個(gè)，持物鉗子、彎盤、生理鹽水紗布、記錄單、,操作準(zhǔn)備,攜用物至患者床旁，核對(duì)患者，解釋取得作 2.拉圍簾，注意保護(hù)患者隱私 3.連接電源開關(guān)，檢查心電監(jiān)護(hù)儀的性能及導(dǎo) 線連接是否正常4.清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸

7、良好,操作過(guò)程,5.將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)連上，按照監(jiān)護(hù)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開除顫部位6..選擇導(dǎo)連，保證監(jiān)測(cè)波形清晰.無(wú)干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限7..觀察監(jiān)護(hù)屏幕顯示參數(shù)，記錄,電極安放位置,RA（白色）電極：右鎖骨中線與第2肋骨交叉點(diǎn)LA（黑色）電極：左鎖骨中線與第2肋骨交叉點(diǎn)LL（紅色）電極：左鎖骨中線與第5肋骨交叉點(diǎn),左下腹RL（綠色）電極：右鎖骨中線與第5肋骨交叉

8、點(diǎn),右下腹V （棕色）電極：胸骨右緣第4肋間,胸導(dǎo)聯(lián)電極安放位置,V1——胸骨右緣第4肋間 V2——胸骨左緣第4肋間 V3——V2和V4的中間 V4——左鎖骨中線第5肋間 V5——左腋前線，平V4 V6——左腋中線，平V4 V7——左腋后線第5肋間,血氧飽和度探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位,血氧監(jiān)測(cè),操作方式,旋鈕,主屏幕,靜音,

9、總報(bào)警開關(guān),菜單逐級(jí)返回,操縱桿/旋鈕,觸屏,,,,21,主屏幕信息,,,,聯(lián)網(wǎng)狀態(tài),床位號(hào),病人姓名,病人種類,是否起搏,日期時(shí)間,監(jiān)護(hù)設(shè)置,改變屏幕,報(bào)警/信息,波形顯示,數(shù)字顯示,數(shù)字顯示,,靈巧鍵,,自由填空,,,22,主屏幕信息,,,,BP,,,,23,SPO2,R,HR,心導(dǎo)聯(lián),屏幕上的按鍵永久鍵,24,靜音,報(bào)警暫停,主設(shè)定,主屏幕,,屏幕上的按鍵靈巧鍵,主屏幕信息,操作后處理,8.患者取舒適體位，妥善放置監(jiān)護(hù)線

10、9.整理床單位，再次核對(duì)患者10.告知病人及家屬注意事項(xiàng)11.拉開圍簾，向患者道別，速干型手消毒液消毒雙手 12.用物分類處置，洗手，記錄,五、 NIBP設(shè)置,NIBP設(shè)置報(bào)警開關(guān) 開 顯示方式 1組報(bào)警級(jí)別 中 壓力單位 mmHg報(bào)警記錄 關(guān)

11、 間隔時(shí)間 手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限 160 復(fù)位收縮壓報(bào)警低限 90 連續(xù)測(cè)量 平均壓報(bào)警高限 110 校準(zhǔn) 平均壓報(bào)警低限 60 漏氣檢測(cè) 舒張壓報(bào)警高限 90 缺省配置>>

12、 舒張壓報(bào)警低限 50 打開或關(guān)閉NIBP報(bào)警。 退出,NIBP監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（無(wú)創(chuàng)血壓）,袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--8

13、0%,1. 選擇合適的袖帶,2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢,5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶,3.多備袖帶、數(shù)量充足、型號(hào)齊全、消毒備用、專人專用。 連續(xù)使用3天以上，注意袖帶更換、清潔、消毒4. 測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置,NIBP監(jiān)測(cè),6、在健側(cè)肢體測(cè)量血壓，袖帶應(yīng)纏繞在肘關(guān)節(jié)上2～3cm處，松緊度以容納1指為宜，袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排出。袖套過(guò)寬或過(guò)緊時(shí)，

14、測(cè)得血壓偏低；袖套偏小或過(guò)松，則測(cè)得血壓偏高。7、下肢血壓：患者休息5分鐘后,趴在床上,下肢肌肉放松,褲口寬松.袖帶平整縛于大腿下部,氣囊縱軸中線壓于腘動(dòng)脈上,下緣距離腘窩4厘米,松緊以伸進(jìn)一指為準(zhǔn).聽診器胸件置于腘窩中點(diǎn)腘動(dòng)脈脈含情搏動(dòng)最強(qiáng)的部位,與皮膚緊官接觸。,NIBP監(jiān)測(cè),8、對(duì)頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶，以免影響肢體的血液循環(huán)。連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1～2次。病情允許時(shí)，最好間隔6～8h更換監(jiān)測(cè)部位，防止連續(xù)

15、監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成不必要的皮膚損傷。9、成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。 10、病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差，應(yīng)引起注意。 11、嚴(yán)重休克、體溫過(guò)低、心率每分鐘小于40次或大于200次時(shí)，所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，并結(jié)合臨床觀察。12、根據(jù)病人病情，設(shè)定報(bào)警范圍，不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。,無(wú)創(chuàng)血氧（靜脈血）飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)1、適用范圍：需要測(cè)定血氧飽和度的病人。如：新

16、生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉病人、氣管內(nèi)插管病人及手術(shù)中需監(jiān)測(cè)血氧飽和度的病人。2、血氧飽和度儀組成：光電感受器、微處理機(jī)、顯示部分。,六、血氧監(jiān)測(cè),3、血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭 （1）指夾式：探頭由指夾式構(gòu)成，一面發(fā)射紅光和紅外光，一面接受。適用于成人和兒童。（2）粘貼式：由兩個(gè)薄片組成，可分別粘在病人的指或趾兩側(cè)，適用于新生兒和早產(chǎn)兒，快速反映SpO2及脈率。 （3）指套式：探頭由指套式構(gòu)成，一面發(fā)射紅光和紅外光，一面接受。適用于

17、成人和兒童。,血氧監(jiān)測(cè),血氧監(jiān)測(cè),4、影響血氧飽和度監(jiān)測(cè)因素 （1）指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油、長(zhǎng)期吸煙、皮膚變厚變黃者等。 （2）動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、貧血，應(yīng)用血管活性藥物導(dǎo)致血管收縮局部血流減少。（3）受血流內(nèi)物質(zhì)干擾：血液中有染色劑（如美藍(lán)、熒光素）、腸源性發(fā)紺、高鐵血紅蛋白等。,血氧監(jiān)測(cè),4、影響血氧飽和度監(jiān)測(cè)因素（4）周圍環(huán)境強(qiáng)光線干擾：各種儀器光源、紅外線加熱等干擾（可用不透光的物品遮蓋傳感器）。（

18、5）使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使病人安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。（6）傳感器放置位置不準(zhǔn)確：接頭線應(yīng)置手背，帶紅光射線的面對(duì)準(zhǔn)指甲，接受面對(duì)準(zhǔn)指腹。（7）探頭選擇不當(dāng)和佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。,5、血氧飽和度監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：（1）根據(jù)患者年齡及身材大小選擇合適的血氧探頭。（2）不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。（3）至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)情況和每4小時(shí)變換一次傳感器位置。（4）SpO2監(jiān)測(cè)波幅顯示良好，若

19、波幅低說(shuō)明傳感器的位置不好，應(yīng)予調(diào)整。,血氧監(jiān)測(cè),七、ECG設(shè)置,ECG設(shè)置心率報(bào)警 開 計(jì)算通道 通道1報(bào)警級(jí)別 中 導(dǎo)聯(lián)類型 5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄 關(guān) 波形速度 25.0報(bào)警高限 120 ST段分析>>

20、 報(bào)警低限 50 心率失常分析>> 心率來(lái)源 ECG 其他設(shè)置>> 打開或關(guān)閉心率報(bào)警。 退出,導(dǎo)聯(lián)放置,36,監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇,1. 監(jiān)測(cè)心率選擇肢體導(dǎo)聯(lián)，觀察ST-T改變選擇胸導(dǎo)聯(lián)2. 選

21、擇P-QRS-T較典型的導(dǎo)聯(lián),主要觀察指標(biāo),定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸 血氧飽和度 觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度 觀察P-R間期、Q-T間期 觀察QRS波形、 T波形態(tài)是否常 注意有無(wú)異常波形出現(xiàn),八、使用注意事項(xiàng),根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位,暖2.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)隱私3.妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等 4. 密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落

22、,5.指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員6.血壓袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，過(guò)緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；同時(shí)會(huì)使病人不舒適7..測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平 齊，病人不要講話或動(dòng)彈,八、使用注意事項(xiàng),8.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶9.安放SPO2S時(shí)要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不

23、能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 10.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和 NIBP的測(cè)量不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量，確保指甲遮住光線12.觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,八、使用注意事項(xiàng),儀器保養(yǎng),每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒5 使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上