心電監(jiān)護(hù)使用技術(shù)及保養(yǎng)

1、心電監(jiān)護(hù)儀使用技術(shù)及保養(yǎng),急診科 程喜花,前言,心電監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官一時(shí)不能察覺(jué)或來(lái)不及察覺(jué)的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,1. 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2. 各種導(dǎo)線(xiàn)的連接及其注意事項(xiàng)3. 監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報(bào)警限的設(shè)置4. 監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng),概 述,心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測(cè)。凡是

2、危急病人.手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。 工作原理：通過(guò)感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來(lái)自病人的各種信息，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線(xiàn)輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。,使用對(duì)象,ICU、CCU、麻醉、急診及各科室臨床監(jiān)測(cè)。凡是病情危重或需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、脈搏、呼吸、血壓及經(jīng)皮血氧飽和度等患者注意： 不可用作窒息

3、監(jiān)測(cè)； 不可在核磁共振（MRI）及CT檢查過(guò)程中使用。,組成部分,中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)床旁心電監(jiān)護(hù)儀——直接觀(guān)察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、血氧飽和度、血壓網(wǎng)線(xiàn)、心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、血壓袖帶、血氧探頭,一、種類(lèi),參數(shù)區(qū),波形區(qū),二、結(jié)構(gòu)(正面),,,,,,,二、結(jié)構(gòu)(左側(cè)面),二、結(jié)構(gòu)(背面),監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備,,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,病人狀態(tài)：病人類(lèi)型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥

4、、運(yùn)動(dòng)的干擾,合格的傳感器：類(lèi)型、規(guī)格。。。,濕潤(rùn)豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)接頭,適合病人類(lèi)型的血氧探頭,適合病人類(lèi)型的無(wú)創(chuàng)血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線(xiàn)）,安放電極的注意事項(xiàng),1. 安放電極前清潔皮膚2. 電極必須牢固緊貼皮膚3. RESP (呼吸)的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極 兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要,電極片位置,白色（RA）:右鎖骨中點(diǎn)外下方黑色（LA） :左鎖骨中點(diǎn)外下方綠色（R

5、L） :右側(cè)腋前線(xiàn)第六肋間紅色（LL） : 左側(cè)腋前線(xiàn)第六肋間棕色 （V） :劍突下偏左心前區(qū)處,心率的監(jiān)測(cè),成人正常心率為60-100次/分，成人心率超過(guò)100次/分稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)速；低于60次/分稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)緩。,,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以?xún)H能夠伸進(jìn)兩個(gè)指頭為準(zhǔn),動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（NIBP）,無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法：根據(jù)病人的臂長(zhǎng)選擇適合的血壓袖帶；排除袖帶中的所有氣體，確保袖帶出于完全放氣的

6、狀態(tài)；需挽起患者的衣袖以免影響測(cè)量；將袖帶放在所測(cè)手臂的肘上2-5cm處，并將氣囊準(zhǔn)確放在肱動(dòng)脈上，袖帶的軟管沿動(dòng)脈左或右側(cè)貼放，以免在肘彎時(shí)軟管發(fā)生糾纏受壓。,,5. 保持袖帶與監(jiān)護(hù)儀之間的軟管暢通無(wú)阻，沒(méi)有糾纏、打結(jié)。6. 手臂應(yīng)放在與心臟保持在同一水平線(xiàn)上，掌心向上。7. 按下血壓?jiǎn)?dòng)測(cè)量鍵，開(kāi)始測(cè)量血壓。,血壓測(cè)不出？,袖帶的松緊程度不對(duì),導(dǎo)氣管受壓,袖帶的位置與方向不對(duì),袖帶被身體壓住了,優(yōu)點(diǎn) 安全

7、、實(shí)時(shí)、客觀(guān) 　缺點(diǎn) 易受環(huán)境及其它客觀(guān)因素的影響,無(wú)創(chuàng)血壓 （NIBP）,無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析 無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè) 壓值有差異，可能的原因有：1、袖帶過(guò)小（一般以病人上臂2/3寬度為宜） 或袖帶綁扎的位置不適宜。2、病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。3、測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。,NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),1. 選擇合適的袖帶,2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管

8、應(yīng)保證通暢,袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%,3. 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng) 脈之上；松緊度適宜。,4. 測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置,5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶,SPO2的監(jiān)測(cè),血氧飽和度（spo2）：將探頭指套固定在病人指端，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長(zhǎng)660nm的紅光和940nm的近紅光作為射入光

9、源，測(cè)定通過(guò)組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來(lái)計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專(zhuān)用探頭 （方向與連線(xiàn)的固定）,監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：1、傳感器放置位置不正確或光電檢測(cè)管沒(méi)有正對(duì)發(fā)光管。2、傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。3、病人休克或周?chē)h(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。4、測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲）

10、，涂指甲油等影響測(cè)定值。,傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對(duì),強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落？,運(yùn)動(dòng)干擾,SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),1. 不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和 NIBP 的測(cè)量2. 不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量3. 確保指甲遮住光線(xiàn)4. 探頭電線(xiàn)應(yīng)沿手背固定,呼吸 （Resp）,正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分，節(jié)律規(guī)則，

11、呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為1：4。男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。,對(duì)角安放白色（RA）和紅色(LL)電極以便獲得最佳呼吸波。,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線(xiàn)上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。,呼吸 （Resp）,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對(duì),非呼吸運(yùn)

12、動(dòng),,監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)報(bào)警限：,提示：當(dāng)參數(shù)的測(cè)量值超過(guò)報(bào)警上限和低于報(bào)警下限時(shí)，都會(huì)發(fā)生報(bào)警；當(dāng)報(bào)警情況發(fā)生時(shí)，顯示屏幕上對(duì)應(yīng)的參數(shù)會(huì)閃爍顯示；每次設(shè)置完所需各參數(shù)報(bào)警上下限，系統(tǒng)會(huì)保存直至下次修改，即使監(jiān)護(hù)儀關(guān)機(jī)，所設(shè)置的報(bào)警參數(shù)也不會(huì)丟失。,報(bào)警類(lèi)別：,分為生理報(bào)警和技術(shù)報(bào)警1.生理報(bào)警主要有：測(cè)量參數(shù)超限；無(wú)心率檢出；NIBP的SYS和DIA壓差過(guò)低；心率失常。2.技術(shù)報(bào)警主要有：電極脫落、袖帶過(guò)松、袖帶位

13、置錯(cuò)誤、探頭脫落、 漏氣、信號(hào)微弱、過(guò)壓保護(hù)等。,報(bào)警級(jí)別分為危急報(bào)警、警告報(bào)警和提示報(bào)警。危急報(bào)警主要有：無(wú)心率檢出NIBP的SYS和DIA壓差過(guò)低窒息 注：危急報(bào)警的報(bào)警聲音為短促的五聲，報(bào)警燈為 紅色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率快。,報(bào)警級(jí)別：,警告報(bào)警主要有：測(cè)量參數(shù)超限系統(tǒng)異常報(bào)警聲音：為短促的三聲，報(bào)警燈為黃色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率慢。提示報(bào)警主要是電池電量不足報(bào)警聲音：報(bào)警聲音為短促的一聲，報(bào)警燈

14、為黃色且常亮。,注意： 當(dāng)多種級(jí)別的報(bào)警同時(shí)發(fā)生時(shí)，報(bào)警聲音為最高級(jí)別的報(bào)警聲音，報(bào)警指示燈為最高級(jí)別報(bào)警指示，指示燈及提示報(bào)警的聲音不可關(guān)閉。,監(jiān)護(hù)儀的日常防護(hù),防潮,防震,防蝕,防熱,日常保養(yǎng),防塵,防塵：儀器中的光學(xué)元件及一些開(kāi)關(guān)，應(yīng)經(jīng)常保持清 潔。另外，NIBP的袖帶經(jīng)常用在患者身上，也應(yīng)該定時(shí)清潔，出去袖帶上的異味，特別是嘔血的患者。防潮：儀器中的光電元件及電子元件等受潮后易霉變、損壞，長(zhǎng)期不用時(shí)應(yīng)定時(shí)開(kāi)機(jī)通電

15、以驅(qū)趕潮氣，達(dá)到防潮的目的。防熱：高精度的電子儀器都比較精貴，溫度太高太低都會(huì)影響它的正常工作，通常保持機(jī)器在20℃ -25℃為宜，另外，要遠(yuǎn)離熱源，如紅外線(xiàn)治療儀等，避免陽(yáng)光直射。,防震：震動(dòng)不僅會(huì)影響監(jiān)護(hù)儀的性能和測(cè)量效果，還會(huì)造成某些精密元件的破壞，因此要求把監(jiān)護(hù)儀放在遠(yuǎn)離震源的工作臺(tái)或減震臺(tái)上。防蝕：在儀器的使用和存放時(shí)，應(yīng)防止接觸有酸堿等腐蝕性氣體和液體的環(huán)境，以免各元件受侵蝕而受損。,監(jiān)護(hù)儀的清潔,1.清潔的步驟：,

16、關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀，斷開(kāi)與交流電的連接；清潔主機(jī)的外部；清潔顯示屏幕；清潔電纜和傳感器；將清潔的部分用干爽的布揩干或風(fēng)干。,,2.主機(jī)外部清潔方法：,A、應(yīng)當(dāng)使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球，吸附無(wú)腐蝕的清潔劑，適當(dāng)?shù)臄Q干后輕輕擦拭。B、可選的清潔劑：稀釋的肥皂水、甲醛（355%-37%）、70%乙醇等。C、用潔凈的干布擦干。,3.顯示屏清潔方法：,用75%酒精棉球擦拭顯示屏；用潔凈的干布揩干。,4.電纜的清潔方法：,請(qǐng)用75%酒

17、精擦拭電纜外表面，注意不要使液體流入電纜插接處。每次使用后用75%的酒精清潔血氧探頭表面，不能將探頭全部浸入液體中；用潔凈的干布揩干或自然風(fēng)干。,5.袖帶的清潔方法：,拿掉橡膠袋。用肥皂水清洗并漂洗干凈在空氣中晾干。（特殊情況處理時(shí)）用75%的酒精或0.5g/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再用清水漂洗干凈在空氣中晾干。重新插入橡膠袋。,注意：,監(jiān)護(hù)儀清潔、除菌或處理前，要將監(jiān)護(hù)儀關(guān)閉，同時(shí)斷開(kāi)與交流電源的連接。不可用強(qiáng)溶劑，絕