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1、手術(shù)病人機(jī)械性損傷的預(yù)防,周宗瓊2016.9.20,手術(shù)病人機(jī)械性損傷的預(yù)防,機(jī)械性損傷定義:致傷物及機(jī)械形式作用于人體,使正常組織器官的完整性受到破壞和發(fā)生機(jī)能障礙稱之機(jī)械性損傷。,主要內(nèi)容,一、防止摔傷及體位性壓傷二、防止因器械不足或不良造成意外三、防止止血帶使用不當(dāng)四、防止針刺傷五、防止器械和紗布遺留于體腔內(nèi)六、防止電燒傷患者 (電刀的使用),一、防止摔傷及體位性壓傷,(一)防止摔傷 1、經(jīng)常檢查平車、輪椅有否損壞
2、,防止接送時(shí)摔傷患者?! ?、患者(特別是小兒)臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧,防止掉床摔傷。 3、全身麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒期應(yīng)有人在旁協(xié)助,注意患者肢體位置,防止擠壓撞傷墜床,必要時(shí)用保護(hù)帶固定。 4、接送患者出入房門時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頭部及手足,防止碰傷。移動患者至手術(shù)臺或平車,須有人扶住車身防止?jié)L動。搬動患者時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。,一、防止摔傷及體位性壓傷,(二)體位性壓傷(體位架的使用)
3、1 術(shù)前訪視時(shí),做好心理護(hù)理,向病人做好宣教工作,介紹手術(shù)的重要性和安全性以及術(shù)中配合的注意事項(xiàng),鼓勵(lì)關(guān)心病人,增強(qiáng)其自我控制能力和提高耐受不適感的能力,使病人以平穩(wěn)的心態(tài)配合手術(shù)。 2 擺放截石位時(shí),既要有利于手術(shù)野的暴露,也要注意高度,外展度勿超過正常的生理限度。3 術(shù)中隨時(shí)提醒術(shù)者勿將前臂依靠或?qū)⑵餍刀逊旁诓∪松细共?,盡量縮短頭低足高位的時(shí)間,以利病人呼吸通暢。4 及時(shí)提醒手術(shù)助手和洗手護(hù)士勿壓迫病人的膝部,上臂外展角
4、度<90°,勿使手術(shù)助手推擠手臂,防止外來的重力壓迫給患者造成損傷。,一、防止摔傷及體位性壓傷,5 手術(shù)時(shí)間過長時(shí),應(yīng)對病人肢體進(jìn)行按摩,以促進(jìn)血液回流,改善神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)。6全麻患者俯臥位時(shí),將病人輕柔地置于支架上,使病人的肋弓及身體弧度與支架的弧度相吻合。避免內(nèi)臟受壓及影響胸廓和膈肌的運(yùn)動。搬動病人時(shí),要始終保持頭與頸、胸椎在同一水平上旋轉(zhuǎn)。面部朝下或側(cè)轉(zhuǎn)于頭托上,以不壓迫眼球?yàn)橥住?側(cè)臥位時(shí)頭部和腋下墊一軟枕,
5、病人雙臂置于托手架上,避免壓傷臂神經(jīng)。,二、防止因器械不足或不良造成意外 (吻合器、骨科特殊器械),1、手術(shù)前護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械,并應(yīng)檢查其性能是否良好。 2、施行重大或特殊手術(shù)所需特殊器械,相關(guān)人員應(yīng)在手術(shù)前一日親自檢查是否備齊、適用。 3、在進(jìn)行重要手術(shù)步驟前,手術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否適用。發(fā)現(xiàn)有壞損器械,應(yīng)交巡回護(hù)士處理。 4、應(yīng)備有急用的器械單包,避免器械不足或不良而致手術(shù)時(shí)間延長或機(jī)體損傷。,三、防止止
6、血帶使用不當(dāng),1 、放置穩(wěn)妥,電源接有地線;使用前要檢查電動止血帶是否漏氣。 2 、任何一種止血帶都不能直接與皮膚接觸,應(yīng)先加保護(hù)墊后再上止血帶。 3 、上止血帶松緊要適宜,過緊會損傷神經(jīng)組織或造成肢體壞死;過松則達(dá)不到止血的目的4 、上止血帶后,注明止血時(shí)間(不超過1小時(shí))和壓力;上肢小于300豪米汞柱,下肢小于600豪米汞柱。 5 、上止血帶60分鐘左右,要放松止血帶3-5分鐘。在放松時(shí),用指壓法止血。放松止血帶時(shí),要慢慢
7、松開,以免加重出血。 6 、嚴(yán)禁用鐵絲、編織帶、尼龍繩、電線等物品作為止血帶使用。 7 、上止血帶的傷病員要盡快送醫(yī)院,不要停留或耽擱時(shí)間。 8 、密切觀察上止血帶肢體末端的皮膚顏色。,四、防止針刺傷,1加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn),做到一針見血,避免反復(fù)穿刺。2加強(qiáng)對病人的防護(hù)意識,認(rèn)真做好術(shù)后整理工作,避免針頭遺留在手術(shù)床或?qū)榆嚿?靜脈輸液后的針頭立即放到銳器盒內(nèi)統(tǒng)一回收銷毀。4加強(qiáng)麻醉人員穿刺針的管理,督促針頭盒內(nèi)化。,,五
8、、防止器械和紗布遺留于體腔內(nèi),1、手術(shù)開始前,器械護(hù)士與第二助手應(yīng)對所需器械及敷料作全面整理,做到各有固定的地方,有條不紊。同時(shí)應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等的數(shù)量,至少應(yīng)清點(diǎn)三次,巡回護(hù)士復(fù)述一遍并及時(shí)登記備查。 2、隨患者帶人手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等,以及消毒手術(shù)區(qū)所用紗布、紗球等,應(yīng)在手術(shù)開始前,全部送出手術(shù)間。 3、在手術(shù)過程中,手術(shù)人員應(yīng)隨時(shí)做到手術(shù)區(qū)周圍的物品整齊有序,醫(yī)師不得自行拿取器械,暫不用的物品
9、應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士,不得亂丟或堆積手術(shù)區(qū)周圍。 4、在手術(shù)過程中,所增減的敷料及器械,巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄。,五、防止器械和紗布遺留于體腔內(nèi),5、深部手術(shù)填入紗布墊或留置止血鉗時(shí),手術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和器械護(hù)士,以便清點(diǎn),防止遺留。凡胸、腹腔內(nèi)所用紗布墊,必須留有長帶,帶尾系金屬環(huán)或在帶上夾止血鉗,應(yīng)放在創(chuàng)口外,以防紗布墊遺留在體腔內(nèi)。 6、深部膿腫或多發(fā)膿腫行切開引流時(shí),創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布、引流物種類和數(shù)目,均應(yīng)詳細(xì)記錄于手術(shù)
10、記錄內(nèi),取出時(shí)應(yīng)與記錄數(shù)核對。 7、凡手術(shù)臺上掉下的紗布(墊)、器械、縫針、線卷等,均應(yīng)及時(shí)揀起,放在固定地方,任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可不得拿出室外。 8、在縫合胸、腹腔或深部創(chuàng)口前,巡回護(hù)士及器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)紗布、紗墊、器械、縫針、線卷等數(shù)量,并與術(shù)中所登記的數(shù)字核對,完全相符或確保胸、腹腔內(nèi)無紗布等存留時(shí),方準(zhǔn)縫合。,六、防止電燒傷患者 (電刀的使用),1.選擇理想的電刀軟極板,極板的大小面積要適當(dāng),要求導(dǎo)電膠粘性強(qiáng)并容易撕脫.
11、2.減少電阻,粘貼電極板前清潔粘貼部位皮膚,以減少電阻,與皮膚能粘貼緊密;電極板盡可能粘在血管豐富或肌肉豐滿靠近手術(shù)部位處,如臂部、臀部、小腿肌肉等處,要避開骨突、體毛過多、血管缺乏、有傷口的部位.3.手術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)的患者,電刀電極板應(yīng)距離心臟監(jiān)護(hù)電極15 cm以上,安裝心臟起搏器的患者應(yīng)慎用電刀,以防產(chǎn)生干擾,影響起搏器工作.4.病人燥動不安時(shí)要檢查負(fù)極板是否脫落,確保電極板與皮膚有效的接觸面積.,六、防止電燒傷患者 (電刀
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