壓力性損傷的預(yù)防

1、壓瘡預(yù)防新進(jìn)展,內(nèi)容,因彌漫性蜂窩織炎、膠帶撕脫傷、糖尿病神經(jīng)病變及失禁等造成的皮膚損傷均為非壓力因素導(dǎo)致，不屬于壓瘡范疇,一、壓力性損傷的定義及分期,4,潰瘍：指皮膚或黏膜的破損伴表層組織缺失，但無(wú)法正確描述1期或深部組織損傷。損傷：皮膚可以是完整的，也可以是破損的。,關(guān)于2016新版分期系統(tǒng)的補(bǔ)充說(shuō)明,一、壓力性損傷的定義及分期,深部組織損傷,不可分期壓力性損傷,4期壓力性損傷,2期壓力性損傷,深部組織損傷,1期壓力性損傷,3期壓

2、力性損傷,2期壓力性損傷,3期壓力性損傷,4期壓力性損傷,深部組織損傷,3期壓力性損傷,一、壓力性損傷的定義及分期,定義:即使醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了高質(zhì)量的皮膚護(hù)理，釆取了所有措施，有的壓力性損傷仍舊是不可避免的。這些措施包括:①評(píng)價(jià)了個(gè)體的健康狀況和壓瘡危險(xiǎn)因素;②定義和采取了公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐措施③監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)了措施的影響及效果;④修改了怡當(dāng)?shù)姆椒ā?關(guān)于難免性壓力性損傷,部位分類/分期 大小 顏色 傷口周圍情況竇道、潛行

3、滲出 氣味,壓力性損傷的評(píng)估與記錄,壓力性損傷的評(píng)估與記錄,傷口的描述（1）描述傷口床的顏色：常用所占的百分比表示，用25%、50%、75%、100%來(lái)描述紅、黃、黑各占的比例，還可添加大于或小于，比如小于25%黃色組織，大于75%紅色組織。（2）傷口滲出液的量：,壓力性損傷記錄錯(cuò)誤案例骶尾部指壓不變白紅斑，面積3*3*0.1cm，1期壓力性損傷。大便失禁，肛周皮損，面積為3*3*0.3cm，3期壓力性損傷。骶尾部壓力性損傷

4、，50%黑痂，50%腐肉，4期壓力性損傷。2期壓力性損傷，100%肉芽組織填充創(chuàng)面。,二、壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素,24,10 March 2024,25,10 March 2024,壓力對(duì)皮膚的影響,26,10 March 2024,剪切力對(duì)皮膚的影響,摩擦力對(duì)皮膚的影響,潮濕對(duì)皮膚的影響,10 March 2024,三、Braden評(píng)分量表的使用,包含6個(gè)危險(xiǎn)因素1.感知:機(jī)體對(duì)壓力所引起的不適感的反應(yīng)能力2.潮濕:皮膚處于潮

5、濕狀態(tài)的程度3.活動(dòng):身體活動(dòng)的程度、范圍4.移動(dòng)能力：改變或控制軀體位置的能力5.營(yíng)養(yǎng)：平常的食物攝入模式6.摩擦力和剪切力總分為23分，得分越低危險(xiǎn)性越高，推薦診斷界值為18分，15-18分為低?；颊撸?3-14分中?；颊撸?0-12分為高?；颊?，≤9分為極高?；颊?。對(duì)評(píng)分值在15-18分每周至少評(píng)估一次；對(duì)評(píng)分值在13-14分每周至少評(píng)估兩次；對(duì)評(píng)分值≤12分每周評(píng)估兩到三次，病情變化隨時(shí)評(píng)估。,總分≤ 18分應(yīng)采取預(yù)

6、防措施單項(xiàng)≤ 2分應(yīng)針對(duì)該項(xiàng)采取措施,Braden評(píng)分及全身皮膚評(píng)估,患者女，89歲,因“咳嗽、咳痰2天,氣促半天”擬“重癥肺炎”收住院,氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,神志不清,躁動(dòng),對(duì)疼痛刺激有反應(yīng),絕對(duì)臥床,能在床上輕微移動(dòng),協(xié)助下翻身,鼻飼營(yíng)養(yǎng)液200M/Q4H,留置導(dǎo)尿,翻身時(shí)有漏尿,每天需更換床單4-5次。感知 潮濕 活動(dòng)能力 移動(dòng)能力 營(yíng)養(yǎng)

7、 摩擦力/剪切力,2,總分：10分 屬于高?；颊?2,3,1,1,1,患者男,28歲,因“發(fā)熱17天,后枕及頸肩痛14天,雙上肢麻木10天”“脊髓炎”收住。臥床,神清,胸部雙乳頭平面以下感覺(jué)消失,雙上肢肌力4級(jí),雙下肢肌力0級(jí)。每天至少更換兩套衣服，近幾天食欲差,只能進(jìn)食每餐的半份飯量,餐間少量水果。留置導(dǎo)尿,解成形便每2-3天1次。因活動(dòng)時(shí)頭頸及雙上肢疼痛明顯,常規(guī)協(xié)助Q2H翻身。感知 潮

8、濕 活動(dòng)能力 移動(dòng)能力 營(yíng)養(yǎng) 摩擦力/剪切力,1,總分：9分 屬于高?；颊?2,2,2,1,1,四、壓力性損傷的預(yù)防——皮膚護(hù)理,10 March 2024,如何進(jìn)行全面的皮膚評(píng)估,10 March 2024,潮濕皮膚的護(hù)理,失禁相關(guān)性皮炎與壓力性損傷的區(qū)別,壓力性損傷的預(yù)防——體位安置與變換,通過(guò)體位變換來(lái)預(yù)防足跟部壓瘡,10 March 2024,壓力性損傷的的預(yù)