氣胸患者的護(hù)理

1、氣胸患者的護(hù)理,張娜,概念氣胸的分類病因和病理護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施,一、概念,胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉性潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺，心功能障礙。,二、氣胸的分類,閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸,三、病因和病理,（1）閉合性氣胸多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致

2、?？諝馔ㄟ^(guò)胸壁或肺的傷道進(jìn)入胸膜腔后，傷道立即閉合，氣體不再進(jìn)入胸膜腔，胸腔內(nèi)負(fù)壓被抵消，但胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓，使患側(cè)肺部分萎陷、有效氣體交換面積減少，影響肺的通氣和換氣功能。,（2）開放性氣胸多并發(fā)于因利器導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)?，胸膜腔通過(guò)胸壁傷口與外界大氣相通，可造成縱隔撲動(dòng)。縱膈撲動(dòng)：吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少縱隔移回正常的位置，這樣縱隔隨呼吸來(lái)回?cái)[動(dòng)的現(xiàn)象，稱為縱隔

3、撲動(dòng)。,（3）張力性氣胸： 胸壁裂口與胸膜腔相通，有受傷的組織起活瓣的作用，空氣只能進(jìn)不能出，致使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓型氣胸。胸腔內(nèi)高壓使患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，并擠壓健側(cè)肺組織，影響腔靜脈回流，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)障礙。在有些病人，由于高于大氣壓的胸膜腔內(nèi)壓，驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處進(jìn)入縱隔或胸壁軟組織，并向皮下擴(kuò)散，導(dǎo)致縱隔氣腫或頸、

4、面、胸部等處的皮下氣腫。,四、護(hù)理評(píng)估,1.臨床癥狀評(píng)估與觀察（1）閉合性氣胸：小的氣胸多無(wú)癥狀。超過(guò)30%的氣胸，可有胸悶及呼吸困難，氣管及心臟向健側(cè)偏移，患側(cè)叩診呈鼓音，呼吸漸弱，嚴(yán)重者有皮下氣腫及縱隔氣腫。（2）開放性氣胸：病人有明顯的呼吸困難及發(fā)紺，空氣進(jìn)入傷口發(fā) 出“嘶嘶”的響聲。 ( 3）張力性氣胸：重度呼吸困難，發(fā)紺，常有休克，頸部及縱隔皮下 氣腫明顯。,2. 輔助檢查 根據(jù)上述指征

5、，結(jié)合 X線胸片即可確診，必要時(shí)做患側(cè)第二肋間穿刺，常能確診。,,2.,輔助檢查,,根據(jù)上述指征，結(jié)合,X,線胸片即可確診，,必要時(shí)做患側(cè),第二肋間穿刺，常能確診。,五、護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施,1、低效型呼吸型態(tài)與胸壁完整受損即可能合并有肺實(shí)質(zhì)損傷有關(guān) 維持或恢復(fù)正常的呼吸功能,（1）半臥位，臥床休息。膈肌下降利于肺復(fù)張、疼痛減輕及增 加非必要的氧氣需要量。（2）吸氧：根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)胸

6、悶、氣短、煩躁、發(fā)紺的缺氧癥狀以及皮膚、粘膜情況。（3）協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)其深呼吸及咳痰，及時(shí)排出痰液，可給予霧化吸入及化痰藥，必要時(shí)吸痰，排出呼吸道分泌物，預(yù)防肺不張及肺炎的發(fā)生。,2.疼痛與胸部傷口及胸腔引流管刺激有關(guān)減輕疼痛與不適,（1）當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛。  （2）遵醫(yī)囑給予止痛藥，并注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)等,3.潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染預(yù)防肺部和胸

7、腔感染,（1）切監(jiān)測(cè)體溫，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作 1)及時(shí)更換引流瓶，避免胸腔引流管受壓、扭曲，保持引流通暢。 2)及時(shí)更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。（3）協(xié)助病人咳嗽咳痰：協(xié)助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo) 其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張及肺部感染等并發(fā)癥。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥,胸腔閉式引流的護(hù)理,（1）保持管道密閉,1）隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無(wú)脫落。

8、0;2） 保持水封瓶長(zhǎng)管直立沒(méi)入水中3-4cm。 3）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉胸壁引流管，防止空 氣進(jìn)入。 4）若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，并通知醫(yī)生處理。,（2）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防治逆行感染。,1）保持引流裝置無(wú)菌。 2）保持敷料清潔干燥。 3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸（膜腔。 4）按常規(guī)定時(shí)更換

9、引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。,（3）保持引流通暢。,1）體位：病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。 2）定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受壓。 3）鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn) 肺擴(kuò)張。,（4）觀察和記錄。,1）密切觀察長(zhǎng)管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)的情況，有無(wú)波動(dòng)是提 示引流管是否通暢的重要標(biāo)志。水柱波動(dòng)幅度反映死腔的大小和胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。一般情況下，水柱上下

10、波動(dòng)的范圍大約是4-6cm。若水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能存在肺不張若無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 2）觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。,（5）拔管,1)拔管指征：置管引流48-72小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出且顏色變淺；24小時(shí)引流量少于50ml、胸部X線拍片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣、病人無(wú)呼吸困難或氣促，即可終止