消痔靈注射術的并發(fā)癥的預防與處理技巧講義

1、消痔靈注射術的 并發(fā)癥的預防與處理技巧,——主講人：劉少瓊,病人以命相托 醫(yī)生以誠相待,驚人真相：拿破侖因“痔瘡”輸?shù)艋F盧戰(zhàn)役,——英國一本新書《拿破侖的痔瘡》說，、痔瘡是讓他打輸了滑鐵盧戰(zhàn)役的真正原因。,驚人真相：拿破侖因“痔瘡”輸滑鐵盧戰(zhàn)役,原中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院 肛腸科主任,痔的消痔靈注射療法,,史兆岐根據(jù)“酸可收斂,澀可固脫”的治則和采用中藥非手術治療痔的經驗, 以五倍子、明礬、甘

2、油、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇等制成消痔靈注射液。消痔靈注射液的應用起源于上世紀80 年代，具有收斂、止血、固脫的作用。消痔靈注射療法：它具有不需特殊設備, 方法簡單, 效果滿意, 痛苦少, 不需住院等優(yōu)點 。,機制及原理,根據(jù)肛墊下移學說和中醫(yī)治痔酸收澀固原則相結合，不損傷粘膜肛管，消痔靈注射后產生無菌性致炎反應，組織發(fā)生中等度纖維化，使松弛的聯(lián)合縱肌纖維和parks韌帶粘連固定．肛墊粘連固定，使痔萎縮；閉塞或基本閉塞直腸上動

3、脈分枝和閉塞擴張的竇狀靜脈，使大便出血消失；將藥物注入痔塊周圍，產生局部無菌性炎癥，達到小血管閉塞和痔塊纖維增生，硬化萎縮痔塊的目的。,消痔靈注射術,消痔靈注射液——傳統(tǒng)應用,,主要用于各期內痔及靜脈曲張型混合痔,直腸脫垂、直腸粘膜內脫垂、直腸前突、直腸息肉、直腸惡性腫瘤,肛裂、會陰下降綜合征、尖銳濕疣、肛門瘙癢等,Company name,www.themegallery.com,Block Diagram,,,其他：止血、肛瘺,消

4、痔靈注射療法——經典的四步注射法,【適應癥】 （1）適用于無并發(fā)癥的各期內痔，特別是Ⅰ期、Ⅱ期內痔。 （2）年老體弱、嚴重高血壓、有心、肝、腎等內痔患者均可適用。 【禁忌癥】 （1）任何外痔及有并發(fā)癥的內痔（如栓塞、感染或潰瘍等）或嵌頓痔。 （2）合并肛緣炎、癥感染，肛周濕疹患者。,圖1,四步注射法 —— 具體步驟,① 用喇叭鏡插入肛內檢查內痔部位、大小

5、、數(shù)目，再以食指觸摸原發(fā)痔區(qū)有無動脈搏動。②將消痔靈原液配1∶1溶液 按四步注射法依次注射。第一步 注射 痔的動脈區(qū),,第二步：注射痔核和黏膜 下層,第三步：注射痔核黏膜固有層,,第四步 注射竇狀靜脈下極,③注射完畢，用指腹反復揉壓注藥部位，使藥液均勻散開?？偹幜?0～70ml，送回肛內，外敷紗布固定。,一步注射法 ——具體步驟,一步注射法： 適于孤立性內痔,一步注射法,手術方法的關鍵

6、點,消痔靈注射的關鍵點在于掌握——注射部位、深度和合理用量。 （1）注射藥量視痔核大小不同，注射藥量也不 同。（2）進針深淺度要適宜， ①過淺易造成黏膜壞死 脫落， 并形成潰瘍出血; ②過深刺入腸壁肌層或直腸外，由于癱痕 形成而造成狹窄。,（3）黏膜固有層注射藥量不宜過大，以免發(fā)生 黏膜壞死。（4）注藥前應回抽無血（5）竇狀靜脈區(qū)注藥勿多，以免藥液

7、滲入齒狀 線以下引起疼痛。（6）邊注藥邊退針頭，待退出黏膜表面前稍停 頓片刻,可避免針眼出血。（7）切勿將藥液注入肛管皮膚下及外痔部位， 否則發(fā)生水腫和疼痛。,消痔靈注射療法出現(xiàn)了并發(fā)癥怎么辦,可能發(fā)生的意外 ——罕見發(fā)生、對癥處理,局部并發(fā)癥,1.感染2.出血3. 直腸狹窄4.肛門失禁5.直腸肌層壞死6.

8、前列腺炎、附睪炎、睪丸炎7.尿潴留8.肛門痛、水腫,感染,預防 1術前作腸道準備 2 注重消毒。 3 重視注射平面 4 術后用手指按摩注射區(qū),出血,1.原發(fā)性出血是指手術后24小時內發(fā)生的出血。。2.繼發(fā)性出血是指手術后24小時后發(fā)生的出血。處理:小量滲血可在局部噴撒止血粉，或用腎上腺棉片貼敷出血點，波動出血，可用明膠海綿貼敷，必要時紗布卷填塞止血，或絲線縫扎血管。,持續(xù)性肛門墜脹感,大便附著少量血性粘液,

9、 或有低熱。,直腸狹窄,1.多次注射及注射后引起感染。 2.一次注射療法超過三點以上—注意不要在同一平面上注射以避免由于 癱痕收縮而造成環(huán)形狹窄。 3.注射平面不宜過深——過深則引起肌層壞死, 感染癱痕收縮, 過淺引起粘膜壞死, 潰瘍形成, 癱痕收縮面狹窄。,處理： 如一旦發(fā)生狹窄, 輕者可再次擴張, 重者可行6 ,12 點位縱切橫縫術。,排便難，難于上青天,肛門失禁,1.老年人肛門括約原本代償功能就差。2.注射平面太高,

10、 將藥液注射在肛管直腸環(huán)上面,形成硬塊, 影響控便作用.,預防：注射時：針尖一定要觸及在收縮環(huán)之下, 然后開始推液。處理：補中益氣湯、生物反饋治療等。,直腸肌層壞死,原因：針刺人肌層, 注藥量過大, 引起肌層壞死。（注射液在疏松結締組織和血管組織中易擴散，在肌肉組織不易擴散。） 治療: 予腸道抗菌藥物用抑菌、止血、收斂栓劑和軟膏。坐浴。預防: 防止注藥到肌層和肌層外,肛門墜脹，排便次數(shù)增多，發(fā)熱，血象升高,前列腺炎、附

11、睪炎、睪丸炎,原因: 男性, 直腸前方痔核(特別是第一步注射)操作時, 肛門鏡方向與痔核呈垂直角,緊壓痔核周邊, 進針太快穿過直腸全層, 針刺人前列腺注藥。處理：治療: 導尿( 留置導尿管) ; 抑菌消炎藥、輸液。,尿潴留,1.麻醉藥物引起的膀胱逼尿肌失去收縮功能2 .老年男性前列腺肥大史, 一方面術前要積極治療, 如術后一旦發(fā)生尿儲留, 則要用前列腺導尿管插人并保留導尿, 直至有自主排尿感時才能拔去。3 .注射點在

12、12 點附近注射時, 不要注射過深或藥量過多, 避免刺激引起尿潴留。,,老年男性,警惕,肛門痛、水腫,1.痔核下注射時必定要在齒線以上, 針尖向上, 避免刺激肌體神經而引起疼痛，避免注入肛管皮下及外痔核中.2. 術后肛內塞消炎止痛栓一只, 效果良好,如術后由于藥液引起無菌性炎癥反應引起疼痛。3 .預防感染的發(fā)生。4.操作粗暴, 撕裂肛管。,我竟然得了痔瘡，疼,為什么做了手術，還疼,,總結

13、 ——安全使用消痔靈注射療法,1.嚴格把握適應癥、禁忌癥2.熟練掌握操作方法（部位、深度及合理用量）3.對于局部并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早解決,——行醫(yī)者，如臨深淵，如履薄冰,,1、注射液的改良：將消痔靈中加人少量具有長效鎮(zhèn)痛性能的美藍和布比卡因配制成藍色的改良消痔靈液,具有緩解注射后疼痛和易控制注藥量的雙重效能。2、注射器的改良：注射器換上5號針頭注射器，針身較長，便于手術視野下操作，同時可避免抽針后針眼處出血。,,3、注射方法

14、的改良：簡化為痔塊上方和痔塊本身的“二步注射法”，刪繁就簡，首先利用硬化劑直接閉塞直腸上動脈終末分支，使痔硬化萎縮;其次加固 Treitz韌帶，Parks韌帶對勃膜肛管的固定作用,重 新恢復肛墊的機能，從而達到治痔目的。,,注意的幾個問題：①注射藥液要高低參錯，不要在同一平面上，否則，易出現(xiàn)環(huán)狀瘢痕，引起腸腔狹窄;②藥液分布要均勻，進針后邊注射，邊退針，不要固定在一個部位注藥，藥液集中在一個部位易引起硬結和壞死;③注藥要深淺合適，

15、過深進入肌層或過淺注在黏膜表層，都易引起壞死，合適的部位是，黏膜下層和固有膜層，當黏膜由紅色轉為淡白色，出現(xiàn)清晰的黏膜血管象，即提示藥己合適;④注射藥物時，男性病人防止將藥液注射到前列腺，女性病人避免將藥液注射到陰道中;⑤剝離外痔時，切忌不宜過寬，過深，若損傷血管皮膚過多，可致肛門的皮膚變緊而影響排便。,消痔靈注射療法結合外剝內扎,消痔靈注射療法+RPH—強強聯(lián)手,單純RPH優(yōu)勢：1.操作簡便2.手術視野要求小3.僅肛門局部麻醉

16、4.術后并發(fā)癥少。,RPH+消痔靈注射療法優(yōu)勢：1.防治膠圈早期滑脫 2.便血程度較前者輕，術后出血時間較前者短,RPH+消痔靈注射液：治療痔病，操作簡便、微創(chuàng)，術后疼痛輕，恢復快，并發(fā)癥少，病人滿意度高，近期療效確切。注意問題：1.遠期效果有待進一步觀察。 2.主要部位、注藥濃度及注藥量有待進一步研究。,,消痔靈注射療法治療Ⅱ一Ⅲ度直腸脫垂,藥液注入直腸黏膜下層和直腸周圍

17、間隙，通過產生無菌性炎癥，引起局部組織纖維化，一方面使松弛的直腸黏膜與肌層，直腸與其周圍組織〔兩側直腸側韌帶、后方骼前筋膜)發(fā)生粘連固定;另一方面又可使松弛變弱的直腸側韌帶因纖維化而得到加強。這樣就牽拉固定了直腸，使其回復到原位，從而達到治療脫垂的目的。,展望,消痔靈注射液 的發(fā)明可謂是注射療法治療痔的一個里程碑，從而為注射療法在治痔方面與國際接軌，為中醫(yī)藥走向世界做了很好的鋪墊。繼承：近年來注射療法治療痔取得了可喜進展，是目前

18、廣泛采用的有效方法。據(jù)已有的文獻報道不僅僅局限于臨床療效的觀察,有條件的單位進行了一些科學嚴謹、卓有成效的臨床與實驗研究。發(fā)展：許多其他疾病如血管瘤、腫瘤等也開始嘗試用消痔靈治療，并取得了很好的療效。,謝謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；