眩暈頭暈頭昏暈厥的概念區(qū)別

1、眩暈、頭暈、頭昏、暈厥的概念區(qū)別,,常州市中醫(yī)醫(yī)院張建明,眩暈、頭暈、頭昏和暈厥,眩暈、頭暈、頭昏和暈厥的發(fā)生涉及多學科領域，因為病人對眩暈、頭暈、頭昏和暈厥等癥狀的感受及表述常?；煜磺?，如果醫(yī)務人員對上述癥狀的概念及其區(qū)別存在模糊認識，從問診一開始就有可能將其診療引入歧途，導致以后不應有的誤查、誤診和誤治。,概念鑒別,眩暈、頭暈、暈厥和頭昏的概念主要從臨床表現(xiàn)、受損靶器官、發(fā)病機制等幾方面來鑒別。,1. 臨床癥狀不同,（1）眩暈

2、（vertigo）主要是以發(fā)作性的客觀上并不存在而主觀上卻又堅信自身或（和）外物按一定方向旋轉、翻滾的一種感覺（運動性幻覺）。（2）頭暈（dizziness）主要是以在行立坐臥等運動或視物之時出現(xiàn)的自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺。（3）頭昏（giddiness）主要是以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一種感覺。（4）暈厥（syncope）是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。,2. 靶器官不同,眩暈、頭暈、頭昏和暈厥是由不同的靶

3、器官受損和發(fā)病機制所致的四種不同病理性感覺體驗（臨床癥狀），是人們都能親身感受到的主觀征象。（1）眩暈的受損靶器官應該是主管轉體等運動中平衡功能的內(nèi)耳迷路—半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。 當人為因素（如自動轉體或半規(guī)管功能試驗等）或病變導致功能過強、下降或兩側失對稱，并超出了大腦調控能力時，將引起眩暈發(fā)作，以及惡心、嘔吐、眼球震顫及站立不穩(wěn)或傾倒等伴發(fā)癥狀和體征。,2. 靶器官不同,（2）頭暈的受損靶器官分別（或同時）

4、是本體覺、視覺、耳石覺（主管靜態(tài)和直線運動中的平衡功能）等相關（主要是神經(jīng)）系統(tǒng)， 由于這些單一或多系統(tǒng)外周感覺神經(jīng)的信息傳入失真或（和）不一致，并超出了大腦調控能力時，所引起的一種自身搖晃不穩(wěn)感。,2. 靶器官不同,（3）頭昏的受損靶器官是主管人類高級神經(jīng)活動的大腦皮質，由多種器質性、功能性疾病或長期腦力過勞等導致大腦皮質功能（ 興奮性、抑制性以及二者相互轉換和誘導的靈活性等）的整體弱化，所引起的一種持續(xù)性頭腦昏昏沉沉和不清晰的感覺。

5、,2. 靶器官不同,（4）暈厥根據(jù)受損靶器官的不同常常分為心源性、腦源性和反射血管性三類。,3. 發(fā)病機制不同,人體在靜態(tài)和動態(tài)運動中的空間平衡主要是通過前庭覺（壺腹嵴和耳石）、本體覺和視覺系統(tǒng)的協(xié)同作用，在大腦皮質嚴密調控下完成的，從而確保在各種靜態(tài)和動態(tài)連續(xù)運動中的體位平穩(wěn)、準確和視力清晰。其中又以神經(jīng)元交換較少和信息傳遞環(huán)路較快的前庭系統(tǒng)最為重要。,3. 發(fā)病機制不同-眩暈,（1）眩暈的發(fā)病主要是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質的神經(jīng)系統(tǒng)

6、不同部位，遭受人為（轉體和半規(guī)管功能檢查）或病變損傷所引起的一側興奮性增高（刺激病變）、降低（毀壞病變）或（和）雙側功能的嚴重失對稱，前庭系統(tǒng)向大腦皮質不斷發(fā)出機體在轉動或翻滾等的“虛假”信息，誘使大腦皮質做出錯誤的判斷和調控所致。,3. 發(fā)病機制不同-眩暈,如半規(guī)管壺腹嵴至前庭核間段（前庭核或核下的周圍性徑路）受損，因前庭－眼球、前庭－脊髓和前庭－迷走等神經(jīng)功能同時受損，常伴發(fā)周圍性的水平性眼球震顫、傾倒、惡心和嘔吐等臨床癥狀。,3.

7、 發(fā)病機制不同-眩暈,如前庭神經(jīng)核至大腦皮質間段（核上的中樞性徑路）受損，由于其低位的前庭神經(jīng)核未受到損傷和代償功能基本保存完好，故不出現(xiàn)眩暈發(fā)作或只出現(xiàn)輕度的頭暈不穩(wěn)。,3. 發(fā)病機制不同-頭暈,頭暈的發(fā)病主要是由本體覺、視覺或耳石覺的單一或組合病變，導致外周感覺神經(jīng)的單一或多系統(tǒng)的信息傳入失真，且不協(xié)調和不一致，以及大腦調節(jié)失控所引起的一種直線運動或視物中的搖晃不穩(wěn)感。,3. 發(fā)病機制不同-頭暈,頭暈僅在運動或視物之中出現(xiàn)或加劇，一

8、旦活動或視物停止，靜坐、靜臥或閉眼后癥狀可自動減輕或消失。當本體覺或（和）耳石覺發(fā)生功能障礙，只要視覺功能正常，睜眼時不出現(xiàn)癥狀，但一旦閉眼或進入暗處即可出現(xiàn)頭暈和平衡障礙，提示視覺代償功能在機體活動中的重要作用。,3. 發(fā)病機制不同-頭昏,頭昏主要是由大腦皮質興奮性、抑制性的強度，相互轉換和相互誘導的靈活性和持續(xù)性，以及對內(nèi)對外反應性和持續(xù)性的降低，導致整體大腦皮質功能普遍下降或弱化所致的一種臨床癥狀。頭昏呈持續(xù)性，時輕時重，休息、壓

9、力減輕和心情舒暢時改善，反之可加重。,3. 發(fā)病機制不同-暈厥,暈厥常見的機制是大腦一時性廣泛性供血不足。其主要原因包括心輸出量下降或心臟停搏；突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時性痙攣或閉塞。一些其他原因如血液生化和成分的異常也可引起暈厥。,3. 發(fā)病機制不同-暈厥,每一種暈厥類型中的意識喪失是由于與意識有關的那些腦組織血流量降低或腦組織氧利用率下降。腦血流量的大小由心排血量、腦組織灌注壓和腦血管床阻力決定。心排血量降低、腦組織灌注壓

10、降低或腦血管床阻力增高時腦血流量出現(xiàn)減少。腦血管的自我調節(jié)功能保證腦血流量在血壓變化時仍維持在一定范圍內(nèi)。一個健康成年人可在收縮壓下降到 70mmHg 的情況下維持腦供血。但老年人和慢性高血壓患者因為腦血管的自我調節(jié)功能下降，即使較小的血壓變化也很敏感，發(fā)生暈厥。一般認為，全腦血流量減少到約正常的 40% 時即可出現(xiàn)意識喪失。,4. 輔助檢查不同,眩暈主要是分別通過前庭－眼球反射、半規(guī)管的溫度和轉體（含大型人體離心機）等多種臨床和實驗室

11、檢查。頭暈主要是分別通過本體覺、視覺、耳石覺的臨床檢查，以及感覺神經(jīng)傳導速度、視覺生理儀、耳石平衡儀、四柱秋千儀和升降儀等多種實驗室檢查方法進行的。眩暈、頭暈的輔助檢查比較復雜。,4. 輔助檢查不同,頭昏主要是前庭系統(tǒng)以外的病變引起，主要通過問診、功能性腦電圖、簡易認知和言語功能量表、精神量表等檢查。所有暈厥患者都建議進行心電圖檢查。疑為心源性暈厥而常規(guī)心電圖不能發(fā)現(xiàn)異常者應做 24 小時心電監(jiān)測和超聲心動檢查以了解心臟情況