頭暈眩暈的鑒別診斷

1、頭暈頭暈眩暈的鑒別診斷眩暈的鑒別診斷一、頭暈眩暈的表現(xiàn)及概念加拿大多倫多大學(xué)耳鼻喉科專家Chan在論述頭暈的鑒別診斷時(shí)指出：鑒于多種不同的疾病過程均可能導(dǎo)致頭暈（dizziness），患者對(duì)其癥狀的描述對(duì)于確定頭暈的病因至關(guān)重要。應(yīng)該要求患者使用“頭暈”以外的其他詞語對(duì)其癥狀進(jìn)行描述，因?yàn)檫@對(duì)于不同的患者可能代表不同的意義。描述各種“頭暈”主觀癥狀的常用詞語包括眩暈（vertigo）、不穩(wěn)（unsteadiness）、頭昏（lighth

2、eadedness）、全身無力（generalizedweakness）、暈厥前狀態(tài)（presyncope）、暈厥（syncope）或跌倒（falling）。因此，廣義的頭暈包括各種“暈”的概念，例如頭昏、頭暈（狹義，非眩暈）、眩暈、暈厥前狀態(tài)、暈厥以及不穩(wěn)或失平衡感。而狹義的頭暈則不包含眩暈，兩者具有不同的癥狀，也有一些相同的表現(xiàn)。（圖1）二、頭暈眩暈的病因分類多種不同的疾病過程均可能導(dǎo)致頭暈眩暈，根據(jù)病因，通常可分為非前庭系統(tǒng)性和前

3、庭系統(tǒng)性頭暈眩暈兩大類。（圖2）三、頭暈眩暈的常見病因及少見病因我們對(duì)海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診605例頭暈患者進(jìn)行的病因分析表明，發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血（postericirculationischemia，PCI）142例（23.47%），良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）138例（22.81%），神經(jīng)癥120例（19.83%），高血壓病120例（19.83%），偏頭痛29例（4

4、.79%）。其他病因包括頸椎病、梅尼埃病、脫髓鞘病、迷路炎、帕金森綜合癥和突發(fā)性耳聾，總共僅占所有頭暈患者的9.26%（56例）。由此可見，頭暈最常見的5種病因?yàn)镻CI（TIA或梗死）、BPPV、精神源性頭暈（焦慮抑郁狀態(tài)）、高血壓病和偏頭痛等位癥。然后，我們對(duì)上述患者中的193例眩暈進(jìn)行病因分析，發(fā)現(xiàn)BPPV115例（59.6%），PCI34例（17.6%），偏頭痛15例（7.8%），高血壓病10例（5.2%），神經(jīng)癥9例（4.7%）

5、。其他病因包括頸椎病、梅尼埃病、脫髓鞘病、迷路炎、帕金森綜合癥和突發(fā)性耳聾，總共僅占所有頭暈患者的5.2%（10例）。由此可見，眩暈最常見的5種病因?yàn)锽PPV、PCI（TIA或梗死）、偏頭痛等位癥、高血壓病和精神源性頭暈（焦慮抑郁狀態(tài)）。?前庭功能：正?；騿蝹?cè)半規(guī)管輕癱精神性眩暈頭暈（psychogenicdizziness）?“眩暈”或頭暈時(shí)間長(zhǎng)，呈持續(xù)性，無變化?伴隨癥候多（軀體化癥狀）?受外界及情緒變化影響大?患者愿意找到客觀原因

6、，例如頸椎病或供血不足?愿意窮盡檢查和藥物治療?應(yīng)行精神狀態(tài)評(píng)估前庭神經(jīng)（元）炎?前驅(qū)癥候：發(fā)作前多有上呼吸道感染史?突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐?眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解?可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指?不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候?溫度試驗(yàn)：一側(cè)輕癱或全癱梅尼埃?。∕enieredisease）?病因：膜迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹?表現(xiàn)：“四大表現(xiàn)”?反復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時(shí)?聽力減