第二講生命倫理學(xué)的理論與原則

1、,群名：生命倫理學(xué)2015上群號：311278569發(fā)布問題、上傳材料請同學(xué)們加入QQ群，便于學(xué)習(xí),第二專題生命倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論,運用倫理學(xué)的理論和方法，在跨學(xué)科和跨文化的條件下，對生命科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生保健的倫理方面，包括道德見解、決定、行為、政策、法律進(jìn)行系統(tǒng)研究?！暗赖略试S度”后果論，義務(wù)論，德性論，生命論神命論（自然律論）、人道論、儒家倫理學(xué)、女性主義（關(guān)懷論）等。,案例,Tarasoff度完暑假回家，被Poddar殺

2、害。這位男子過去曾向他的精神病醫(yī)生Moore坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對病人負(fù)有保密的職業(yè)倫理義務(wù)，沒有向她或其家庭報告。醫(yī)生也曾設(shè)法將病人送進(jìn)精神病院，但沒有成功。T被該男子殺害。M醫(yī)生做的對不對？能否因此評價這位M醫(yī)生？如果你是醫(yī)生，如何處理？,倫理學(xué)涉及的問題,道德規(guī)范（如何確立？）道德行為（如何決策？）道德人格（如何評價？）后果論，義務(wù)論，德性論傳統(tǒng)倫理在新的社會和生物醫(yī)學(xué)背景下面臨著挑戰(zhàn),倫理行為,行

3、為是有機(jī)體有意識地為了什么所進(jìn)行的活動。為了什么：行為的目的倫理行為是受道德意識支配的行為。道德意識：利害人己意識,例證,甲想殺已，恰好丙高歌而至，嚇跑了甲?！氨吒瓒鴣淼男袨椤笔欠袷莻惱硇袨?？一個人給死去的老父親燒紙，在他的意識中，卻是給冥府中的老父親送錢。“燒紙行為”是否是倫理行為？“事實上有無利害”“受利害意識支配”,倫理行為的三種結(jié)構(gòu),自然結(jié)構(gòu)“行為過程”和“行為結(jié)果”主體性結(jié)構(gòu)“行為目的”和“行為手段”主客

4、觀結(jié)構(gòu)“行為動機(jī)”和“行為效果”,后果論consequence-oriented theory,效果論、效用論、價值論。在倫理行為決策、評價、辯護(hù)以及道德規(guī)范確立完善過程中的后果、效用和價值。結(jié)果論？倫理行為的決策和評價（具體）行為前行為后道德規(guī)范的確定和完善（抽象）,后果論的倫理行為決策邏輯,列舉一切可供選擇的行為方案計算每一種方案可能的后果比較這些后果，哪個更符合行為者的需要和目的擇優(yōu)做出選擇，確定方案,后果論

5、的倫理行為評價邏輯,描述倫理行為（尤其是倫理行為結(jié)果）分析行為、尤其行為結(jié)果是否符合道德標(biāo)準(zhǔn)目的、道德原則和規(guī)范道德評價結(jié)論,后果論的道德規(guī)范確定的邏輯,道德規(guī)范是道德價值的反映,“價值”與“效用性”,價值客體具有的利于、害于或無利無害于達(dá)成主體目的、實現(xiàn)主體欲望、滿足主體需要的屬性。效用性客體具有對于主體的有利、有害、無利無害的性質(zhì)。,“價值”的邏輯,道德規(guī)范確定的邏輯,倫理行為的種類,社會確立道德的目的,道德終極標(biāo)準(zhǔn),道

6、德規(guī)范確定的邏輯,“為己利他”應(yīng)否成為道德規(guī)范,哈曼的理想實驗,一個醫(yī)生，如果把極其有限的醫(yī)藥資源用來治療一個重病人，另外5個病人就必死無疑；如果用來救活這5個病人，那個重病人就必死無疑。有5個分別患有心臟病、腎病、肺病、肝病、胃病的人和一個健康人。這5個病人如果不進(jìn)行器官移植,就必死無疑；如果殺死那個健康人，把他的這些器官分別移植于這5個病人身上，這5個病人就一定能活命，而且會非常健康。Louis P. Pojman. Ethic

7、al theory: classical and contemporary reading,道德總原則的理論,利己主義（Egoism）個人主義(individualism)合理利己主義(rational egoism)利他主義（Altruism）功利主義（Utilitarianism）公益論（Theory of public interest）,利己主義（Egoism）,個人主義楊朱、莊子、尼采——出世隱居者海德格爾、薩特

8、——入世孤獨者合理利己主義追求個人利益而不損害他人利益?！爸饔^為自己，客觀為大家。”法國的愛爾維修，德國的費爾巴哈，俄國的車爾尼雪夫斯基。,利他主義（Altruism）,一個人所作出的行為對他人是有利的，而對自己則并沒有明顯的利益。或者是一種無私的行為，只是為了他人的利益。儒家、墨家、康德、基督教差等利他愛有差等的利他主義（儒家）無私有差等的利他主義（康德）愛無差等（墨家、基督教）,功利主義（Utilitarianis

9、m）,是否以相關(guān)者的最大利益為直接目的“最大多數(shù)人的最大幸?！贝_定的道德規(guī)范必須直接有利于實現(xiàn)最大多數(shù)人的最大幸福。 英國的休謨、亞當(dāng)·斯密、邊沁、穆勒。,理想實驗：對功利主義的詰難,“奴隸制度”一個社會實行奴隸制度比非奴隸制度更能夠帶來好的效果?！皯土P無辜”假想法官明知一個人無辜，但如果懲罰、宣判他死刑，便可阻止一場將有數(shù)百人喪命的大騷亂。Tom L. Beauchamp, Philosophical Ethi

10、cs,公益論,是否以社會公共利益為直接目的隨著人類的不斷社會化，不同群體、國家乃至整個世界有著共同的、長遠(yuǎn)的利益，這些公益與每個人的利益息息相關(guān)。公益思想自古就有，當(dāng)今世界人們共同面臨的環(huán)境污染、資源短缺、人口猛增、貧富差距等一系列現(xiàn)實問題，使人們的公益意識空前強(qiáng)烈。公益論認(rèn)為確定的道德規(guī)范必須直接有利于人類的共同利益。1973年約翰遜和赫尼格斯在“保護(hù)健康和變化中的價值”學(xué)術(shù)會議提出。,后果論的優(yōu)點,在實際工作中我們廣泛應(yīng)用后

11、果論或效用主義來評價我們的行動方針。成本/效益分析、風(fēng)險評估等的發(fā)展和應(yīng)用都體現(xiàn)了這一點。 倫理學(xué)的重要基礎(chǔ)理論從終極道德標(biāo)準(zhǔn)（道德目的）的角度建構(gòu)道德規(guī)范體系。,后果論的問題,后果或效用難以定量和計算，也難以預(yù)測。如何還原為一個單位進(jìn)行計算呢？在采取行動前，不可能預(yù)測所有行動的后果。來自不同文化的人，甚至不同個性的人，對后果的權(quán)重是不同的。有可能導(dǎo)致社會不公正。如果選擇了一個我們認(rèn)為能導(dǎo)致“最大多數(shù)人的最大幸?！钡男袆?/p>

12、，那么，對沒有從這種行動中得到益處的處于弱勢地位的少數(shù)人就是不公正了。,后果論的問題（續(xù)）,陷入本利計算的陷阱，沒有給人以足夠的尊重?！搬t(yī)生對100個兒童進(jìn)行令人痛苦的、有致命危險的實驗，假如醫(yī)生保證通過實驗將來可救活一千萬個兒童?！狈稀白畲蠖鄶?shù)人的最大利益”，難道是道德的嗎？,電車難題,一輛失控的飛馳而來的電車,如果不駛向左面的鐵道壓死一個人,就必定要駛向右面的鐵道壓死5個人。電車的司機(jī)應(yīng)該駛向哪一條鐵道?牛津大學(xué)哲學(xué)教授菲利

13、帕?富特Philippa Foot擴(kuò)充版本電車在軌道上，司機(jī)無法變更軌道，而搬道工可以，本來是沖向5個人的軌道，應(yīng)否搬動軌道？,道義論deontological theory,好壞對錯的評價訴諸行為的內(nèi)在性質(zhì)或規(guī)定倫理義務(wù)的原則、規(guī)則，而且有些原則、規(guī)則不管后果如何都必須貫徹的。道義來自一些特殊的關(guān)系：親子關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、雇主與雇員關(guān)系、契約關(guān)系。在這種關(guān)系中決定雙方互有義務(wù)，而這些義務(wù)并非來自效用或后果。,義務(wù)論的行為邏輯,決

14、策（評價）：列舉一切可供選擇的行為方案（描述行為）選擇應(yīng)該遵循的道義：原則、規(guī)則哪個更符合道義（是否符合道義）確定行為方案（做出評價）只有一個符合條件的方案→正確答案幾個符合條件但相互沖突的原則→原則排序→做出選擇,“義務(wù)”來自哪里？,權(quán)威神誡論圣人社會契約,權(quán)威：上帝或圣經(jīng)（摩西十戒）,我是你的上帝，不可信仰別的神。不可褻瀆上帝之名。謹(jǐn)守安息日。孝敬父母。不可殺人。不可奸淫。不可偷盜。不可作偽證誣陷他人

15、。不可貪戀別人的配偶。不可貪戀別人的財物。,孔子,“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”“己所不欲，勿施于人”只有一條基本的倫理原則。如你要如何對待別人，就如同你希望別人怎樣對待你一樣，其他原則都是從這個原則中衍生中出來的。,孟子,“人之有道也。飽食、暖衣、逸居而無教，則近于禽獸。圣人乃憂之，使契為司徒，教以人倫——父子有親、君臣有義、夫婦有別、長幼有序、朋友有信?！保ā睹献?#183;滕文公章句上》）,康德的絕對至上命令,一個行動在倫

16、理上是對的，當(dāng)且僅當(dāng)這個行動準(zhǔn)則可以普遍化。自殺這個行動不可能是對的，因為它不能普遍化，即使它對某個特定的個人可能是個較好的選擇。 一個行動在倫理上是對的，當(dāng)且僅當(dāng)行動者在完成這個行動時不把任何人僅僅當(dāng)作手段。,社會契約,約翰·羅爾斯（John Rawls）的契約論。如果理性的人被放在一個要求他作出價值選擇的環(huán)境中，而他又不知道自己在這個環(huán)境中起什么作用，那么這個人會選擇支持或有利于這個環(huán)境中處于最不利于地位的人。一個

17、倫理社會應(yīng)當(dāng)關(guān)注的是對社會中處于最不利地位的人提供照顧和支持。,《正義論》,“無知之幕”假設(shè)構(gòu)建一個虛幻的原始狀態(tài)，每個人處于“無知之幕”的背后，但基于理性的自我利益與興趣的考量，每個個體完全能夠就共同的社會規(guī)則達(dá)成一致。理性的共識所有的人都平等地享有一種最大限度的個體自由和政治參與權(quán)利（平等原則）；通過賦予弱勢群體以機(jī)會均等和社會關(guān)愛而使社會與經(jīng)濟(jì)的不平等狀態(tài)受到限制，從而保障社會分享權(quán)利的真正行使（差別原則）。,道義論的優(yōu)勢

18、,非常直接地告訴人們應(yīng)該遵循的道德，便于人們按照道德去行為，大大提高了行為的效率。由于義務(wù)論不是根據(jù)結(jié)果來考察行為，從而避免了陷入本利分析的陷阱。實際上，倫理學(xué)給人們帶來的價值就是這些“義務(wù)”——道德規(guī)范和文化。,道義論的問題,往往難以解決道德義務(wù)間的沖突，即兩條規(guī)則或規(guī)則規(guī)定的義務(wù)之間的發(fā)生矛盾，怎么辦？往往會抱殘守缺，為道德而道德，成為道德的奴隸。對絕癥病人，應(yīng)該該滿足其知情同意的權(quán)利還是應(yīng)該做保護(hù)性醫(yī)療而拒絕透露病情？“尾

19、生之信”與“康德之誠”愚忠、愚孝、缺乏道德智慧實際上，權(quán)衡義務(wù)已經(jīng)也必須考慮后果。,美德論Virtue ethics,以美德為中心：一個好人應(yīng)該具備的特征或美德內(nèi)容，相信一個人如果擁有適宜的美德，自然就會按照某種方式作出行為。關(guān)心的是作出決定的道德行為人的內(nèi)心，而不是采取一項正確行為的推理過程。,美德內(nèi)容,柏拉圖智慧、公正、節(jié)制、勇敢天主教神學(xué)家七德：智慧、公正、節(jié)制、勇敢、愛、信、望儒家的三達(dá)德：智、仁、勇溫、良、

20、恭、儉、讓或恭、寬、信、敏、惠“三從四德”之四德：德、容、言、功,美德論的道德邏輯,重點不是放在個體行為和困境上，而是放在作出正確行為的品格上。不僅僅作出正確行為是重要的，同樣重要的是一個人有成為好人、做出正確行為的性格傾向、動機(jī)。關(guān)注個人品格和道德習(xí)慣，而非一項特定行為。,對美德論的批評,美德論不對決策制訂明確的指導(dǎo)；依賴傳統(tǒng)美德，不能對當(dāng)下實踐做出快速反應(yīng)。美德怎樣養(yǎng)成？離不開道德實踐：行為、判斷、推理、評價和決策等。什么

21、是美德難以得到證明；什么樣的人是善良的人也很難證明，而往往靠直覺。不能保證有美德的人一定不做有違道德之事?！昂眯霓k壞事”。,倫理學(xué)涉及的三個基本問題,后果論-義務(wù)論-德性論利-義-仁規(guī)范-行為-人（品德）道德的目的-道德行為的目的在新的生物醫(yī)學(xué)、社會條件下，什么是好的人、合乎倫理的行為、優(yōu)良的行為準(zhǔn)則（規(guī)范）成了問題。,生命論How to treat human life,如何對待人的生命之倫理學(xué)理論生命神圣論生命質(zhì)量論

22、生命價值論生命神圣-質(zhì)量-價值論,“誰優(yōu)先獲得這種技術(shù)的幫助”,1962年，當(dāng)時缺乏足夠的腎臟器械為不同階段的腎功能衰竭患者做腎透析。美國華盛頓州西雅圖市的瑞典醫(yī)院是處理這個問題的第一家醫(yī)院，該醫(yī)院收治了30個病人，而只能為10個病人提供透析服務(wù)。我們應(yīng)該怎樣對待這30個病人？醫(yī)院應(yīng)該作出怎樣的選擇？,瑞典醫(yī)院的嘗試,醫(yī)療委員會：由醫(yī)務(wù)人員組成，從中確定醫(yī)學(xué)上認(rèn)為還值得救助的病人。（17/30）非醫(yī)療委員會：由律師、牧師、家

23、庭婦女、銀行家、雇主各一名以及兩名醫(yī)生組成，決定誰將實際地得到治療。（10/17）,非醫(yī)療委員會考慮的因素,年齡；性別；婚姻狀況和贍養(yǎng)人數(shù)；收入；財產(chǎn)凈值；情緒的穩(wěn)定性(特別是在能夠接受治療這一意義上)；教育；職業(yè)；以往行為與未來潛能以及其他查詢結(jié)果。,生命神圣論,認(rèn)為人的生命具有最高道德價值的生命倫理觀。人的生命是神圣不可侵犯的、是至高無上的、極其重要的。,人類對生命神圣的描述,《舊約全書》：上帝造人《風(fēng)神通》：女媧造人 《黃帝

24、內(nèi)經(jīng)》：天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。《呂氏春秋》：圣人深慮天下，莫貴于生。《備急千金要方》：人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。,生命神圣論的意義,從一般意義上看，使人們珍重生命，有利于人類的生存和發(fā)展。從特殊意義上看，促使醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療職業(yè)的誕生和發(fā)展。,局限性之一：抽象性，缺乏辯證性,從歷史上考察，人的生命并不是絕對神圣不可侵犯的。在現(xiàn)實生活中，人的生命也不是絕對神圣不可侵犯的。,局限性之二：醫(yī)學(xué)倫理難題,能否控制人口

25、數(shù)量 能否實施生育控制措施 能否停止對病人的搶救 能否對人的生命進(jìn)行研究 能否摘取人體器官進(jìn)行移植,生命質(zhì)量論,根據(jù)人的自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣，來決定醫(yī)療處置的生命倫理觀。生命質(zhì)量就是生命自然素質(zhì)的狀況健康程度治愈希望預(yù)期壽命智力狀況,生命價值論,根據(jù)生命對自身、他人和社會的效用如何，來決定醫(yī)療處置的生命倫理觀。生命價值就是生命所具有的對自身、他人和社會具有效用的屬性。內(nèi)在價值與外在價值現(xiàn)實價值與潛在價值正價值、

26、負(fù)價值和零價值,生命神圣-質(zhì)量-價值論,人的生命是極其寶貴的、具有一定的質(zhì)量、能夠創(chuàng)造價值。因此，一般情況下，人類應(yīng)該珍重、救治、完善自身生命，但在一定的條件下，可以根據(jù)其生命質(zhì)量和價值，采取相應(yīng)的措施分別對待。,小結(jié),倫理學(xué)理論是分析和思考有關(guān)生命倫理學(xué)問題的基礎(chǔ)和方法。后果論：如何確定道德規(guī)范。道義論：如何運用道德規(guī)范進(jìn)行行為的決策、評價和辯護(hù)等。美德論：規(guī)范在人們身上形成美德。生命論：如何看待和對待生命的倫理理論，生命倫