中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤ppt課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,,,顱內(nèi)腫瘤即各種腦腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)中常見的疾病之一，對人類神經(jīng)系統(tǒng)的功能有很大的危害。一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管殘余胚胎組織等。繼發(fā)性腫瘤指身體其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。腦腫瘤，也稱顱乃占位性病變。,近年來，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，顱內(nèi)腫瘤約占全身腫瘤的5%，占兒童腫瘤的70%，而其它惡性腫瘤最終會有20-30%轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，由于其膨脹的

2、浸潤性生長，在顱內(nèi)一旦據(jù)一定空間時，不論其性質(zhì)是良性還是惡性，都勢必使顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命。,顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲為最多見。少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見，主要為髓母細(xì)胞瘤，顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質(zhì)瘤為最多見，如星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等其次為腦膜瘤、垂體瘤及顱咽管瘤、神經(jīng)纖維瘤、海綿狀血管瘤、膽脂瘤等。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率無明顯性別差異，男稍多于女。,顱內(nèi)腫瘤

3、的好發(fā)病位：顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生部位往往與腫瘤類型有明顯關(guān)系，膠質(zhì)瘤好發(fā)于大腦半球，垂體瘤發(fā)生于鞍區(qū)、聽神經(jīng)瘤發(fā)生于小腦橋腦角，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤發(fā)生于小腦豐球較多，小腦蚓部好發(fā)髓母細(xì)胞瘤等。,腦的功能解剖,大腦(Brain)包括左、右兩個半球及連接兩個半球的中間部分，即第三腦室前端的終板。大腦半球被覆灰質(zhì)，稱大腦皮質(zhì)，其深方為白質(zhì)，稱為髓質(zhì)。髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團為基底神經(jīng)節(jié)。在大腦兩半球間由巨束纖維—相連。 　　具體內(nèi)容有大腦半球各腦葉、大腦皮質(zhì)

4、功能定位、大腦半球深部結(jié)構(gòu)、大腦半球內(nèi)白質(zhì)、嗅腦和邊緣系統(tǒng)五大部分。,人類大腦的兩半球，在功能劃分上，大體上是左半球管右半身，右半球管左半身。每一半球的縱面，在功能上也有層次之分，原則上是上層管下肢，中層管軀干，下層管頭部。如此形成上下倒置，左右分叉的微妙構(gòu)造。在每一半球上，有各自分區(qū)為數(shù)個神經(jīng)中樞，每一中樞各有其固定的區(qū)域，分區(qū)專司形成大腦分化而又統(tǒng)合的復(fù)雜功能。,小腦位于后顱窩，其下方腹側(cè)為橋腦和延髓。小腦與腦橋之間為第四腦室。小腦

5、與延髓和寰枕部之間為小腦延髓池，小腦背側(cè)借小腦幕與枕葉相隔。借小腦上，中，下腳（結(jié)合臂，腦橋臂，繩狀體）分別與延髓，橋腦和中腦相聯(lián)系,小腦的功能:維持身體平衡的反射系協(xié)調(diào)錐體束及錐體外系運動,腦干：腦干位于腦的底部，本身很小，但功能特別重要，主要包括三部分：中腦，丘腦和延髓。是一些顱神經(jīng)的中樞（是Ⅲ—Ⅻ對腦神經(jīng)進出腦的部位），主要包括眼球運動，面部感覺運動，聽覺，平衡，吞咽、發(fā)音等，腦干是脊髓和大腦之間的連接線，大腦控制全身活動的神

6、經(jīng)基本上都要通過腦干，大多數(shù)的感覺傳到都要通過腦干，此外腦干還控制呼吸、循環(huán)、意識等重要活動。,一、產(chǎn)生：腦脊液由脈絡(luò)叢產(chǎn)生二、性狀：無色透明的液體，成人總量約150ml（120-140ml）。三、循環(huán)途徑：側(cè)腦室產(chǎn)生的Csf 第 三 腦 室 匯同第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的 中腦水管 第四腦室 小腦延髓池

7、 匯同第四腦室產(chǎn)生的 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒 上矢狀竇 頸內(nèi)靜脈,室間孔,,,,正中孔,,外側(cè)孔,,,,,腦神經(jīng)亦稱“顱神經(jīng)”。從腦發(fā)出左右成對的神經(jīng)。共12對，依次為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)，其中三叉神經(jīng)分別由眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)組成。,12對腦神經(jīng)連接著腦的不同部位，并由顱底的孔裂出入顱腔。具體是

8、：嗅神經(jīng)經(jīng)過篩板進入顱腔；視神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)管進入顱腔；動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、展神經(jīng)經(jīng)眶上裂進入顱腔；上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔，下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔進入顱腔；面神經(jīng)、位聽神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳門進入顱腔；舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔進入顱腔；舌下神經(jīng)經(jīng)舌下神經(jīng)管內(nèi)口進入顱腔。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類（WHO，2000）,一、神經(jīng)上皮性腫瘤,星形細(xì)胞腫瘤,少突膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤,混合性膠質(zhì)瘤,脈絡(luò)叢腫瘤,不明起源的神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤,神經(jīng)母細(xì)胞起源的腫瘤,松果體腫瘤

9、,胚胎性腫瘤,二、外周神經(jīng)起源的腫瘤,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)束膜瘤,惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤,三、腦膜起源的腫瘤,腦膜瘤,間葉起源的非腦膜上皮瘤,腦膜原發(fā)性黑色素細(xì)胞性病變,組織起源不明腫瘤,四、淋巴細(xì)胞造血組織腫瘤,五、生殖細(xì)胞起源腫瘤,六、鞍區(qū)腫瘤,七、轉(zhuǎn)移性腫瘤,臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)：視其病理類型，發(fā)生部位，主要速度之不同差異很大，其共同特征有三：（一）顱內(nèi)壓增高癥狀約占90%以上腦瘤患者中出現(xiàn)，其表現(xiàn)為：　　1

10、、頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇，常在早上頭痛更重，間歇期可以正常。　　2、視乳頭水腫及視力減退。　　3、精神及意識障礙及其他癥狀：頭暈、復(fù)視、一過性黑朦、猝倒、意識模糊、精神不安或淡漠，可發(fā)生癲癇，甚至昏迷。　　4、生命體征變化：中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時，常引起呼吸、脈搏、減慢，血壓升高。,二）局部癥狀與體征：主要取決于腫瘤生長的部位，因此可以根據(jù)患者特有的癥狀和體征作出腫瘤的定位診斷。

11、　?。?）大腦半球腫瘤的臨床癥狀：　　1、精神癥狀：多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴(yán)重時喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁，易激動或欣快?！　?、癲癇發(fā)作：包括全身大發(fā)作和局限性發(fā)作，以額葉最為多見，依次為顳葉、頂葉，枕葉最少見，有的病例抽搐前有先兆，如顳葉腫瘤，癲癇發(fā)作前常有幻想，眩暈等先兆，頂葉腫瘤發(fā)作前可有肢體麻木等異常感覺。　　3、錐體束損害癥狀：表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓病理

12、征陽性?！　?、感覺障礙：表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)肢體的位置覺，兩點分辨覺，圖形覺、質(zhì)料覺、實體覺的障礙?！　?、失語：分為運動性和感覺性失語。　　6、視野改變：表現(xiàn)為視野缺損，偏盲。,2）蝶鞍區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn)：　　1、視覺障礙：腫瘤向鞍上發(fā)展壓迫視交叉引起視力減退及視野缺損，常常是蝶鞍腫瘤患者前來就診的主要原因，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮?！　?、內(nèi)分泌功能紊亂：如性腺功能低下，男性表現(xiàn)為陽痿、性欲減退。女性表現(xiàn)為月經(jīng)期

13、延長或閉經(jīng)，生長激素分泌過盛在發(fā)育成熟前可導(dǎo)致巨人癥，發(fā)肓成熟后表現(xiàn)為肢端肥大癥。,3）松果體區(qū)腫瘤臨床癥狀：　　1、四疊體受壓迫癥狀：集中表現(xiàn)在兩個方面，即：視障礙，瞳孔對光反應(yīng)和調(diào)節(jié)反應(yīng)障礙，耳鳴、耳聾；持物不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，眼球水平震顫，肢體不全麻痹，兩側(cè)錐體束征；尿崩癥，嗜睡，肥胖，全身發(fā)育停頓，男性可見性早熟。,4）顱后窩腫瘤的臨床癥狀：　　1、小腦半球癥狀：主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體共濟失調(diào)，還可出現(xiàn)患側(cè)肌張力減弱或無張力，膝

14、腱反射遲鈍，眼球水平震顫，有時也可出現(xiàn)垂直或旋轉(zhuǎn)性震顫?！　?、小腦蚓部癥狀：主要表現(xiàn)為軀干性和下肢遠(yuǎn)端的共濟失調(diào)，行走時兩足分離過遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚，或左右搖晃如醉漢?！　?、腦干癥狀：特征的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)交叉性麻痹，如中腦病變多，表現(xiàn)為病變側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，橋腦病變，可表現(xiàn)為病變側(cè)眼球外展及面肌麻痹，同側(cè)面部感覺障礙以及聽覺障礙，延髓病變可出現(xiàn)同側(cè)舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味覺消失等。　　4、小腦橋腦角癥狀：常表現(xiàn)為耳鳴，聽

15、力下降，眩暈，顏面麻木，面肌抽搐，面肌麻痹以及聲音嘶啞，食水嗆咳，病側(cè)共濟失調(diào)及水平震眼。,三）進行性病程，腫瘤早期可不出現(xiàn)壓迫癥狀，隨著瘤體的增大，臨床常表現(xiàn)不同程度的壓迫癥狀，根據(jù)腫瘤生長部位及惡性程度的高低，腫瘤增長的速度快慢不同，癥狀進展的程度亦有快有慢。,診斷,（一）CT（二）MRI（三）PET 具體還需結(jié)合臨床,,治療,1．手術(shù)治療：性質(zhì)較良性、包膜較完整和較易于剝離的以及病程較短的腦腫瘤，手術(shù)治愈的希望較大。但

16、對惡性程度高的或其它轉(zhuǎn)移癌可行姑息性手術(shù)，如腫瘤部分切除、減壓術(shù)、腦室腦池造瘺術(shù)以及腦室靜脈分流術(shù)。2．放射治療：目前多采用放療性手術(shù)又稱為立體照射，采用全方位的旋轉(zhuǎn)放療技術(shù)，使腫瘤在多方位受到照射后萎縮，甚至消失，達到和外科手術(shù)相同的效果。3．化學(xué)治療：采用光動力學(xué)化學(xué)療法治療腦惡性腫瘤療效顯著。其它化療方案有：①BCNU—DA方案：BCNU90mg／m2，I?V，第1天；DAG70mg／m2，I?V，第1天；每5周重復(fù)。用于

17、腦腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤。②AVC方案：ADM45mg／m2，I?V，第1天；Vm60mg／m2，I?V，第2、3天，連續(xù)5小時點滴；CCNU60mg／m2，P?O，第4—5天，每35天重復(fù)，用于腦惡性膠質(zhì)瘤。,顱內(nèi)腫瘤的放射治療,放療治療分為普通放療、三維適形放療、立體定向放射外科治療（X－刀、γ－刀）。,三種放射治療方法有各自的適應(yīng)癥,合理選擇立體定向放射外科治療（X－刀、γ－刀）：用于直經(jīng)小于3cm、病灶少于3個腦轉(zhuǎn)移瘤、惡性腦瘤手術(shù)后局

18、部殘留或因腫瘤部位、大小及病人的身體狀況無法進行手術(shù)的患者，也用于部分直經(jīng)小于3cm良性腫瘤的治療，也用于普通放療以后局部增加放射劑量，以達到根治腫瘤的目的，此方法多為根治性治療手段?！∪S適形放射治療：用于直經(jīng)大于3cm的腦轉(zhuǎn)移瘤、不能手術(shù)的原發(fā)腫瘤、術(shù)后局部殘留，且病理上屬于分化好的腫瘤如膠質(zhì)瘤、垂體瘤、星形細(xì)胞瘤等，部分為根治性治療、部分為防止術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防性治療。全腦普通放療：用于分化差的膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、惡性程度較高的生殖細(xì)胞瘤

19、及髓母細(xì)胞瘤等，多為緩解病人臨床痛苦的姑息性治療手段；三種方法適應(yīng)證各不相同，所需治療費用不一，X－刀、γ－刀的費用相對較高，普通放療所需費用較經(jīng)濟，要根據(jù)患者病情和經(jīng)濟承受能力選擇合適的治療方法，在較少花費的基礎(chǔ)上，達到較好的治療效果,日前，國內(nèi)外對顱內(nèi)腫瘤的治療多采用手術(shù)，化療、放療、X刀、γ刀等，但大多難以治愈，惡性腫瘤病程短，發(fā)展快，根據(jù)惡性程度高低手術(shù)切除的多少或放化療的敏感度，復(fù)發(fā)有早有晚，生長在腦干、丘腦等重要部位的腫瘤難

20、以手術(shù)或不能手術(shù)，X刀，放射等治療后的腫瘤可有縮小或短時間內(nèi)控制增長以后瘤體不再生長、再復(fù)發(fā)，良性腫瘤病程較長，生長緩慢，手術(shù)完全切除的不易復(fù)發(fā)，但生長在腦干等重要部位的腦瘤手術(shù)只能部分或大部分切除，手術(shù)后瘤體還會再復(fù)發(fā)、再生長、顱內(nèi)惡性腫瘤手術(shù)后放、化療平均存活率不足一年，偏良性的膠質(zhì)瘤，垂體瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤等顱內(nèi)良性腫瘤手術(shù)不易切除干凈，γ刀、X刀、放射治療并不可能徹底殺死腫瘤，因此大部分患者手術(shù)后仍然會再復(fù)發(fā)。,放射放應(yīng)

21、與放射損傷,顱內(nèi)腫瘤放射治療的并發(fā)癥： （一）近期反應(yīng)：病情惡化、感染、脫發(fā)、疲勞、放射性中耳炎、腦水腫。 （二）遠(yuǎn)期反應(yīng)：放射性腦壞死與腦神經(jīng)損害。,放射治療效果的關(guān)鍵因素,1、精確定位　實現(xiàn)精確定位的方法多采用頭膜固定，用特殊方法把頭固定到特有的裝置上。,2、精確計劃　不同種類顱內(nèi)腫瘤治療方法、放射劑量、所用設(shè)備各不相同，在治療前要進行詳細(xì)周密的計劃，對放射線治療比較敏感腫瘤治療劑量為40～50Gy，中度敏感腫瘤所需劑量