精神衛(wèi)生流行病學(xué)概要

1、精神衛(wèi)生流行病學(xué),Epidemiology of Mental Health,第十五章,弗洛伊德認(rèn)為：精神分析不同于別的醫(yī)藥方法，它是治療神經(jīng)錯(cuò)亂的一種方法，主要靠談話。,對(duì)于個(gè)人、社會(huì)和國(guó)家而言，精神健康就象軀體健康一樣重要。神經(jīng)科學(xué)和行為科學(xué)的進(jìn)展表明，就象軀體的許多疾病一樣，精神和行為障礙也是生物因素、心理因素和社會(huì)因素共同作用的結(jié)果。 消除偏見(jiàn)，勇于關(guān)愛(ài)。 我們應(yīng)有足夠的空間容納每一個(gè)人——包括精神病患者。用科學(xué)

2、和感性解決精神衛(wèi)生保健和醫(yī)療方面存在的問(wèn)題。 防治精神病刻不容緩：重性抑郁癥現(xiàn)在是全世界致殘的主要原因，占全球疾病負(fù)擔(dān)的第四位，全球每四個(gè)人中就有1個(gè)人在其生命的某一階段受到精神性疾病的侵襲。 精神分析先驅(qū)弗洛伊德認(rèn)為：精神分析不同于別的醫(yī)藥方法，它是治療神經(jīng)錯(cuò)亂的一種方法，主要靠談話。 精神衛(wèi)生：新的了解，新的希望,引 言,精神衛(wèi)生流行病學(xué)（mental health epidemiology）

3、近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一個(gè)流行病學(xué)新分支，由傳統(tǒng)的流行病學(xué)和精神病學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科交叉融合而成。,研究精神疾病及與精神健康有關(guān)狀態(tài)在人群中發(fā)生、發(fā)展的原因和分布規(guī)律探討保障和促進(jìn)人群心理健康，以預(yù)防和減少各類(lèi)心理與行為問(wèn)題的發(fā)生制定預(yù)防、控制精神疾病及促進(jìn)精神健康的策略和措施，并評(píng)價(jià)其效果,全世界有4.5億精神病患者,亞洲遭受的精神病威脅,目 錄,第一節(jié) 概述第二節(jié) 主要內(nèi)容第三節(jié) 研究方法與評(píng)價(jià)第四節(jié) 工作現(xiàn)狀

4、與展望,第一節(jié) 概 述,、概念 精神疾病 精神病學(xué) 社會(huì)精神病學(xué) 精神衛(wèi)生二、精神衛(wèi)生發(fā)展史國(guó)外發(fā)展概況 中國(guó)精神衛(wèi)生發(fā)展概況,一、概念,精神疾病(mental disease)在各種生物、心理、社會(huì)環(huán)境等不良因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致人的認(rèn)知、情感和意志行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。如精神分裂癥、抑郁癥、酒依賴(lài)、老年期癡呆等。,精神病學(xué)(psychiatry) 源于希臘語(yǔ)，是治療靈

5、魂疾病的意思。研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床病相、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防為目的。,社會(huì)精神病學(xué)（social psychiatry） 研究社會(huì)因素在精神疾病的產(chǎn)生、治療、預(yù)防中的作用和利用社會(huì)因素促進(jìn)精神健康,精神衛(wèi)生（mental health）自20世紀(jì)70年代以來(lái)開(kāi)始廣泛應(yīng)用是社會(huì)精神病學(xué)的一個(gè)領(lǐng)域廣義精神衛(wèi)生學(xué)不僅研究各類(lèi)精神病的防治,同時(shí)還探討保障人群心理健康，減少和預(yù)防各種心理和行為問(wèn)題

6、發(fā)生,1902年 日本吳秀三教授首創(chuàng)精神疾病患者救治會(huì)1908年 美國(guó)現(xiàn)代精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)年興起1909年 邁耶（Meyer）、詹姆斯（James）、韋爾奇（Welch）等建立全國(guó)精神衛(wèi)生協(xié)會(huì)創(chuàng)辦《精神衛(wèi)生》刊物1918年 加拿大 成立精神衛(wèi)生協(xié)會(huì)1923年 法國(guó)等歐洲國(guó)家相繼建立該類(lèi)組織1930年、1937年、1948年 分別召開(kāi)了三次國(guó)際精神衛(wèi)生大會(huì)，第三次大會(huì)成立世界精神衛(wèi)生協(xié)會(huì)（World Federation of Me

7、ntal Health，WFMH）1946年 美國(guó)公布了國(guó)民精神衛(wèi)生法,二、發(fā)展史,【國(guó)外發(fā)展概況 】,1949年 建立國(guó)立精神衛(wèi)生研究所1951年 墨西哥城 召開(kāi)第四次會(huì)議1952年 實(shí)施精神衛(wèi)生法 相應(yīng)地建立了精神衛(wèi)生審議會(huì)、精神鑒定和精神衛(wèi)生咨詢(xún)的診所等機(jī)構(gòu)1960年 定為世界精神衛(wèi)生年1960年 制定精神發(fā)育不全福利法 ，成立兒童精神醫(yī)學(xué)會(huì)1963年 美國(guó)審議并通過(guò)了社區(qū)精神衛(wèi)生法1978年 精神衛(wèi)生中心已有60

8、0多個(gè)，住院人數(shù)<20萬(wàn),1958年6月 衛(wèi)生部在南京召開(kāi)了第一次全國(guó)精神病防治工作會(huì)議，制定精神病分類(lèi)草案與療效四級(jí)評(píng)價(jià)意見(jiàn)1980年 北京建立第一所精神衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)北京醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生研究所1982年 該所被首批確認(rèn)為WHO衛(wèi)生研究和培訓(xùn)協(xié)作中心1986年10月 衛(wèi)生部、民政部和公安部聯(lián)合召開(kāi)全國(guó)第二次精神衛(wèi)生工作會(huì)議 1985年 中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)重建,【中國(guó)精神衛(wèi)生發(fā)展概況 】,1987年 《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》出版1

9、991年 推廣社區(qū)開(kāi)放性精神病防治康復(fù)機(jī)構(gòu)1996年 擴(kuò)大到全國(guó)200個(gè)市和縣，推廣社區(qū)精神病治療和康復(fù)規(guī)劃2001年10月 在北京召開(kāi)了第三次精神衛(wèi)生工作會(huì)議2004年4月 衛(wèi)生部、民政部、公安部、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)聯(lián)合提出了《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》,,一精神病母親將兒子燙傷,一女精神病患者用鐵鏈鎖住自己,頹廢的白領(lǐng),壓力下的瘋狂,讓我們了解精神衛(wèi)生知識(shí),第二節(jié) 主要內(nèi)容,行為與精神衛(wèi)生社會(huì)心理因素與精神

10、衛(wèi)生社區(qū)精神衛(wèi)生,指人或動(dòng)物為適應(yīng)環(huán)境生存所作出的反應(yīng)或活動(dòng)，它是腦功能或內(nèi)在心理需要的外部表現(xiàn),行為（behavior）或行動(dòng),行為流行病學(xué)（behavioral epidemiology）,是流行病學(xué)的一個(gè)新的分支。是研究行為因素和與行為相關(guān)的疾病在人群中的分布規(guī)律及其影響因素，并研究如何改變行為因素促進(jìn)和維護(hù)健康、預(yù)防疾病，同時(shí)進(jìn)行措施效果評(píng)價(jià),一、行為與精神衛(wèi)生,行為,,個(gè)人行為：,社會(huì)行為：,行為主體孤立進(jìn)行，不與他人發(fā)生關(guān)

11、系,行為主體直接或間接地與他人的行為發(fā)生聯(lián)系,行為,,形之于外的，可以被人直接觀察或可記錄、測(cè)量的行為,不僅限于外顯的種種行為，也包括不能被人直接觀察到的思想、意識(shí)、情感、態(tài)度、動(dòng)機(jī)等潛在行為,狹義行為：,廣義行為：,,與健康或疾病有關(guān)的行為,健康相關(guān)行為,健康行為,①日常健康行為②保健行為③自衛(wèi)行為④規(guī)避環(huán)境危險(xiǎn)行為⑤戒除不良嗜好行為⑥求醫(yī)行為⑦遵醫(yī)行為⑧病人角色行為,日常危害健康 ①致病性行為 ②不良生活習(xí)

12、慣 ③不良疾病行為,,不健康行為,研究?jī)?nèi)容,行為作為疾病與健康的因子的研究研究作為病因的行為在人群中的分布探討行為的影響因素研究干預(yù)行為來(lái)控制疾病的效果,,研究特點(diǎn),行為是研究的主要變量作為病因的行為可逆，有時(shí)周期很短反復(fù)性作為自變量受研究對(duì)象控制,,,1971年Le Riche “社會(huì)心理流行病學(xué)主要是指采用流行病學(xué)的原理與方法對(duì)心理疾病（Mental illness）諸如精神分裂癥、抑郁、自殺、吸毒、藥物依賴(lài)

13、等研究”,1985年Kasl “社會(huì)心理流行病學(xué)主要是采用流行病學(xué)的方法研究人群健康狀態(tài)和社會(huì)心理因素之間的關(guān)系”,,二、社會(huì)心理因素與精神衛(wèi)生,目前認(rèn)為： “社會(huì)心理流行病學(xué)是研究社會(huì)心理特征的人群分布及其影響因素，探索干預(yù)手段及評(píng)價(jià)其效果的流行病學(xué)的一個(gè)分支”,研究?jī)?nèi)容,探討疾病發(fā)生發(fā)展和變化過(guò)程中社會(huì)心理因素和行為模式的作用規(guī)律研究社會(huì)心理特征的人群分布及影響因素研究利用社會(huì)心理因素的作用對(duì)疾病預(yù)防、治療和康復(fù)提

14、供干預(yù)方法、措施和效果評(píng)價(jià),,研究特點(diǎn),觀察性研究,,重復(fù)性連續(xù)性隱蔽性,研究特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)性研究,實(shí)驗(yàn)室研究現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)?zāi)M實(shí)驗(yàn),應(yīng)用社會(huì)精神病學(xué)的理論研究方法以及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等技術(shù)，以社區(qū)居民為對(duì)象為保障和促進(jìn)人群心理健康提高個(gè)體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會(huì)的能力減少心理行為問(wèn)題的發(fā)生為社區(qū)內(nèi)病人提供醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)而制定符合社區(qū)實(shí)際情況和需要的對(duì)策與措施并組織實(shí)施的社會(huì)系統(tǒng)工程,三、社區(qū)精神衛(wèi)生,常用研究方法　測(cè)量量表的選擇

15、　測(cè)量量表的評(píng)價(jià),第三節(jié) 研究方法與評(píng)價(jià),研究方法分為觀察法、實(shí)驗(yàn)法和理論方法研究三類(lèi)：觀察法包括描述性研究和分析性研究實(shí)驗(yàn)法包括臨床試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)理論方法研究是將流行病學(xué)調(diào)查所得的數(shù)據(jù)建立數(shù)學(xué)模型，闡明精神疾病的流行病學(xué)規(guī)律,一、常用研究方法,橫斷面研究對(duì)目標(biāo)群體精神衛(wèi)生問(wèn)題的現(xiàn)患狀況及其相關(guān)因素的現(xiàn)況調(diào)查對(duì)疾病危害嚴(yán)重程度的社區(qū)診斷、疾病的臨床和亞臨床特征、未知征候群進(jìn)行描述探討精神衛(wèi)生問(wèn)題的病因研究提供線索，了解某

16、特定時(shí)間、地點(diǎn)的精神衛(wèi)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和利用狀況代表性研究為美國(guó)NIMH于80年代進(jìn)行的ECA現(xiàn)患率研究。我國(guó)1982和1993年進(jìn)行的兩次大型流行病學(xué)調(diào)查,病例-對(duì)照研究根據(jù)某種精神障礙的病例設(shè)立可比性對(duì)照，比較兩組過(guò)去和目前暴露于某一或多種危險(xiǎn)因素的程度，從而探討這些危險(xiǎn)因素與疾病發(fā)生的關(guān)系賈存顯等（2005）進(jìn)行了漢族人群的自殺未遂的環(huán)境危險(xiǎn)因素、兒茶酚胺-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)158/108基因多態(tài)性與自殺未遂的

17、關(guān)聯(lián)研究,隊(duì)列研究前瞻性隊(duì)列研究：前瞻性地觀察某一群體在一定時(shí)期內(nèi)精神障礙的發(fā)病情況, 根據(jù)是否觀察暴露因素與發(fā)病的關(guān)系又分為發(fā)病率和發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究。 回顧性隊(duì)列研究：根據(jù)過(guò)去危險(xiǎn)因素的暴露情況探討暴露因素與目前疾病狀態(tài)或某種結(jié)局的關(guān)系。,實(shí)驗(yàn)性研究 研究者將研究對(duì)象隨機(jī)分組，施加干預(yù)措施，觀察實(shí)驗(yàn)效果。由于精神障礙尚無(wú)可觀的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，除隨機(jī)化分組和盲法對(duì)照外，安慰劑對(duì)照在精神科臨床試驗(yàn)研究中更為常用。在人群中進(jìn)行隨

18、機(jī)化試驗(yàn)應(yīng)考慮倫理道德問(wèn)題，只可施加有效的治療，將可能有害的因素進(jìn)行隨機(jī)分組是不道德的。另外，一些素質(zhì)性因素如遺傳特征和其他可能影響精神狀態(tài)的社會(huì)人口學(xué)特征。,精神疾病流行病學(xué)廣泛地應(yīng)用心理學(xué)理論和測(cè)量方法來(lái)研究人群的精神疾病和精神衛(wèi)生狀況，這是本學(xué)科的特殊研究方法。 適宜的測(cè)量工具取決于研究目的、測(cè)試對(duì)象、調(diào)查時(shí)間、可利用的人力、物力和財(cái)力、測(cè)量工具的信度、效度和安全性及可實(shí)施性。,二、測(cè)量量表的選擇,自評(píng)式量表,自評(píng)式量表系

19、由被調(diào)查者自己實(shí)施完成的調(diào)查問(wèn)卷，一般包括填寫(xiě)指導(dǎo)語(yǔ)、測(cè)量條目、選擇答案和量化編碼幾部分?？捎糜谕ㄐ拧⒓w和家庭作業(yè)式調(diào)查。 國(guó)內(nèi)外常用的自評(píng)式量表有一般健康問(wèn)卷（GHQ）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、癥狀90篩檢表（SCL-90）等。,定式精神障礙訪談量表是基于核心癥狀的一組組固定的問(wèn)題所構(gòu)成，評(píng)定者根據(jù)被調(diào)查者的應(yīng)答記錄答案，不需要精神科臨床診斷，非專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)過(guò)一定培訓(xùn)可以使用。 常見(jiàn)的定式訪談量表為非專(zhuān)業(yè)人

20、員用診斷訪談表（DIS）和WHO復(fù)合性國(guó)際診斷訪談表（CIDI），及專(zhuān)業(yè)人員用神經(jīng)精神病臨床評(píng)價(jià)表（SCAN）等。,定式精神障礙訪談量表,,1.　癥狀自評(píng)量表（ SCL－90）,簡(jiǎn)介,癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List－90，SCL－90）是以 Derogatis的Hopkin’s癥狀清單（HSCL1973）為基礎(chǔ)編制的精神癥狀自評(píng)表,項(xiàng)目,共有90項(xiàng)目，包含有比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，如思維、情感、行為、人際關(guān)系、生

21、活習(xí)慣等,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要為總分與因子分,每一個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分制,心理衛(wèi)生調(diào)查,國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，效度和信度較高,,2.抑郁自評(píng)量表 （ SDS）,簡(jiǎn)介,抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）原型是Zung抑郁量表（1965）,項(xiàng)目,20個(gè)項(xiàng)目，分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，但要經(jīng)過(guò)一次轉(zhuǎn)換。即把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得到粗分，通過(guò)公

22、式作轉(zhuǎn)換：Y=Int（1.25X），即粗分乘以1.25，取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分(index　score)，臨界分為50分。,SDS采用4級(jí)評(píng)分制評(píng)為1，2，3和4分,特別適用于綜合醫(yī)院成人抑郁癥狀的篩查,SDS為一短程自評(píng)量表，操作方便，容易掌握，靈敏度和特異度較好,,3.焦慮自評(píng)量表 （ SAS）,簡(jiǎn)介,焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評(píng)定辦

23、法，都與抑郁自評(píng)量表十分相似,項(xiàng)目,20個(gè)項(xiàng)目，分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。統(tǒng)計(jì)方法參見(jiàn)SDS，臨界分為50分,SAS采用4級(jí)評(píng)分制評(píng)為1，2，3和4分,主要應(yīng)用于成人焦慮癥狀的篩查,SAS與SDS一樣具有廣泛的適用性,,4.老年抑郁量表 （ GDS）,簡(jiǎn)介,老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale,GDS）是Brink等人于1982年專(zhuān)為老年人編制，并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)

24、化了的老年人抑郁癥的篩查表,項(xiàng)目,量表共有30個(gè)問(wèn)題，包括情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦的想法、對(duì)過(guò)去現(xiàn)在將來(lái)的消極評(píng)價(jià)等癥狀,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，如果總分為0～10分即無(wú)抑郁；總分為11～20分為輕度抑郁；總分為21～30分為中度和重度抑郁,GDS采用2級(jí)評(píng)分制評(píng)為0和1分,主要應(yīng)用于老年抑郁癥的篩查,流行病學(xué)調(diào)查時(shí)為提高靈敏度，建議用≥9分作為篩查陽(yáng)性的界限值,,5.Hachinski 缺血指數(shù)量表 （

25、HIS）,簡(jiǎn)介,Hachinski缺血指數(shù)量表（Hachinski Incheinic Score，HIS）是由Hachinski于1975年制定的對(duì)血管性癡呆簡(jiǎn)易檢查的量表,項(xiàng)目,共由13個(gè)項(xiàng)目組成，包括階梯式惡化、波動(dòng)性病程、軀體訴述、情感失禁、腦卒中史、動(dòng)脈硬化、局灶神經(jīng)系癥狀與體征等問(wèn)題,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，得分在4分以下屬于老年性癡呆，7分及以上屬于血管性癡呆,HIS采用3級(jí)評(píng)分制評(píng)為0，1和2分,HI

26、S僅用于對(duì)血管性癡呆和老年性癡呆的鑒別診斷，評(píng)定必須在確診為癡呆以后進(jìn)行,效度和信度較好,,6.酒精使用障礙篩查量表 （ AUDIT ）,簡(jiǎn)介,酒精使用障礙篩查量表(Alcohol Use Disordesr Identification Test, AUDIT)是世界衛(wèi)生組織 (WHO)為了盡早識(shí)別酒精中毒及因飲酒已危及或即將危及健康的那些有害飲酒者從1982年開(kāi)始制訂的一種半定式評(píng)定量表，在一些國(guó)家試用后于1989年正式公布使用，是

27、目前惟一用于篩查危險(xiǎn)飲酒和有害飲酒的量表。,項(xiàng)目,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,本量表由一些能夠較好地區(qū)分“輕度飲酒”和“有害飲酒”的項(xiàng)目組成，有兩個(gè)問(wèn)卷：一個(gè)是通用的AUDIT問(wèn)卷，包括有關(guān)飲酒量、飲酒頻度、酒精依賴(lài)和不良心理反應(yīng)等10個(gè)問(wèn)題，總分≥8分為陽(yáng)性；另一個(gè)是AUDIT臨床調(diào)查問(wèn)卷，包括有關(guān)外傷、臨床檢查和血液檢查8個(gè)問(wèn)題，總分≥5分為陽(yáng)性,主要應(yīng)用于酒精依賴(lài)和酒精中毒的篩查,AUDIT要求簡(jiǎn)單、敏感度高，在中國(guó)男性人群中以7分為

28、界限分，區(qū)分危險(xiǎn)及有害飲酒的靈敏度和特異度分別為99.7%和90%，其重測(cè)信度也較好。,,7.孤獨(dú)兒童評(píng)估量表(孤獨(dú)兒童行為檢查量表，ABC),孤獨(dú)兒童行為檢查量表（Autism Behavior Cheeklist,ABC）是由Krug 1978年編制，1989年國(guó)內(nèi)引進(jìn)使用，1993年由北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所楊曉玲教授修訂。,項(xiàng)目,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,包括兒童行為、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、交往五個(gè)因素的57項(xiàng)問(wèn)題,采用4級(jí)評(píng)分制評(píng)為1

29、，2，3和4分,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分 ，總分為53分以上時(shí)對(duì)診斷孤獨(dú)癥狀有較大價(jià)值,簡(jiǎn)介,主要應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥的早期評(píng)估,已被國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，效度和信度均較滿(mǎn)意,,8.孤獨(dú)兒童評(píng)估量表(兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表 ，CARS),兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（Childhood Autism Rating Scale,CARS）　本量表于1994年引進(jìn)，為診斷性半定式量表，供有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員使用,項(xiàng)目,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,包括15個(gè)評(píng)定項(xiàng)目,采用

30、4級(jí)評(píng)分制評(píng)為1，2，3和4分,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，低于30分則評(píng)為非孤獨(dú)癥；總分等于或高于36分，并且至少有5項(xiàng)的評(píng)分高于3分，則評(píng)為重度孤獨(dú)癥；總分在30～36分之間，并且低于3分的項(xiàng)目不到5項(xiàng)，則評(píng)為輕至中度孤獨(dú)癥,簡(jiǎn)介,主要應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥的早期評(píng)估,已被國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用,,9.Conners兒童行為問(wèn)卷,簡(jiǎn)介,Conners氏量表是篩查兒童行為問(wèn)題(特別是多動(dòng)癥)使用最廣泛的量表。主要有三種問(wèn)卷，即父母問(wèn)卷，教師問(wèn)卷及父母教師問(wèn)卷

31、。,項(xiàng)目,父母問(wèn)卷有48個(gè)條目，可歸納為6個(gè)因子，基本上概括了兒童常見(jiàn)的行為問(wèn)題；教師問(wèn)卷有28個(gè)條目，可歸納為4個(gè)因子，包括了兒童在學(xué)校中常見(jiàn)的行為問(wèn)題。,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,采用4級(jí)評(píng)分制(0，1，2，3),主要應(yīng)用于兒童多動(dòng)癥的篩查,兩個(gè)量表的信度和效度已經(jīng)過(guò)廣泛的檢驗(yàn)，效果良好,問(wèn)卷記分及計(jì)算方式均較簡(jiǎn)單，用　　　　　來(lái)代表正常范圍,,10.精神病篩選表,簡(jiǎn)介,精神病篩選表是由北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所張維熙等人1981年設(shè)

32、計(jì)的。,項(xiàng)目,該量表主要內(nèi)容共10節(jié),指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,采用3級(jí)評(píng)分制評(píng)為0，1和2分,該量表易于掌握，耗時(shí)少，可作為精神疾病流行病學(xué)調(diào)查時(shí)的篩選工具，在國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用。北醫(yī)大精研所于1981年9月對(duì)本篩選表進(jìn)行測(cè)試，篩選61戶(hù)（241人），信度較高：各篩選者評(píng)分一致性Kappa值為1.0。效度：靈敏性100％，特異性97.l％，假陰性率0，假陽(yáng)性率2.9％，總效率為97.9％。,,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，總分≥2分即定為篩選陽(yáng)性,用

33、來(lái)篩選各種功能性、器質(zhì)性精神病，中度及重度精神發(fā)育遲滯、人格障礙、心理障礙和酒精、藥物依賴(lài)的可疑病人,定式精神障礙訪談需要時(shí)間較長(zhǎng)，人群調(diào)查實(shí)施較困難。可采用篩檢-訪談相結(jié)合的方法。英國(guó)20世紀(jì)90年代初進(jìn)行了OPCS精神障礙患病率研究。研究者先用GHQ、臨床訪談修訂表（CIS-R）和精神病篩檢表（PSQ）對(duì)所有被調(diào)查者進(jìn)行篩檢，然后精神科醫(yī)生對(duì)篩檢陽(yáng)性者用神經(jīng)精神臨床評(píng)價(jià)表（SCAN）進(jìn)行訪談診斷。,自評(píng)式量表和定式精神障礙訪談量表

34、聯(lián)合,明確診斷的分類(lèi)是流行病學(xué)研究的先決條件，同時(shí)選擇適宜的精神癥狀測(cè)量方法，正確地評(píng)價(jià)測(cè)量工具的信度和效度是保證精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究質(zhì)量的關(guān)鍵。,三、測(cè)量量表的評(píng)價(jià),信度：(reliability)指測(cè)量的可靠性或可重復(fù)性。 量表內(nèi)部的一致性 重測(cè)一致性 評(píng)定者間一致性效度：（validity）指測(cè)量工具的有效性或準(zhǔn)確性，即測(cè)量工具正確反映所要測(cè)量指標(biāo)的程度。內(nèi)容效度效標(biāo)效度構(gòu)想效度 表面效度 程序效度,一、

35、現(xiàn)狀高危人群的精神障礙患病情況 幾種主要精神障礙患病率 精神障礙病因研究狀況 二、目標(biāo)與對(duì)策,第四節(jié) 工作現(xiàn)狀與展望,形形色色的精神病患者，對(duì)人類(lèi)健康的影響已越來(lái)越突出,80年代以來(lái)，我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展,患精神病母親將兒子殺死,妄想型精神病患者,女精神病患者被人販賣(mài),,,,一、現(xiàn) 狀,高危人群的精神障礙患病情況,特別關(guān)注兒童及青少年、婦女、老年人、受災(zāi)人群、失業(yè)、離異者、新移民等所謂“特殊人群”的心理健康問(wèn)題。如果能

36、夠充分利用現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)和資源，將精神疾病預(yù)防工作納入相應(yīng)的工作體系，不僅對(duì)預(yù)防精神疾病有重要意義，同時(shí)將有利于全民心理素質(zhì)的提高。,1.兒童及青少年我國(guó)有17歲以下兒童和青少年3.4億。兒童、青少年行為問(wèn)題的檢出率為12.97%，在人際關(guān)系、情緒穩(wěn)定性和學(xué)習(xí)適應(yīng)方面問(wèn)題尤為突出。焦慮不安、恐怖、神經(jīng)衰弱和抑郁情緒等問(wèn)題的大學(xué)生占學(xué)生總數(shù)的16%以上因心理和行為問(wèn)題導(dǎo)致的惡性事件亦屢有發(fā)生。青少年吸煙、吸毒、酗酒、少女懷孕的發(fā)

37、生率呈上升趨勢(shì)。兒童與青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮問(wèn)題也日趨嚴(yán)重。,2.婦女國(guó)內(nèi)資料提示孕產(chǎn)期各種不良心理行為發(fā)生率超過(guò)20%。我國(guó)農(nóng)村調(diào)查表明，23%接受絕育術(shù)的女性有輕、中度以上的心身癥狀。我國(guó)的女性自殺問(wèn)題也是一個(gè)迫切有待解決的突出問(wèn)題，農(nóng)村婦女的自殺率更是引起國(guó)際世界的關(guān)注。,3.老年人群目前我國(guó)進(jìn)入了老年型國(guó)家，并且老年人口還將繼續(xù)以每年3.2%的速度增長(zhǎng)。由于人口結(jié)構(gòu)的變化，對(duì)老年人的衛(wèi)生保健也將更加受到重視，其中一個(gè)重要內(nèi)容

38、是精神衛(wèi)生問(wèn)題。老年期精神疾病，如老年性癡呆、老年抑郁等的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而且是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)老年性癡呆和抑郁癥的患病率正逐漸增高。,4.受災(zāi)人群我國(guó)各類(lèi)自然災(zāi)害平均每年使2億人受到程度不等的影響，加上人為事故、交通意外、暴力事件的受害者，構(gòu)成不可忽視的一個(gè)巨大群體。人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17%。中國(guó)災(zāi)后PTSD發(fā)病率與持續(xù)時(shí)間與在其他地區(qū)研究的結(jié)果一致。,1.精神分裂癥是一種病因尚未完全闡明

39、的常見(jiàn)精神疾病，其患病率居各類(lèi)精神疾?。ú话ㄉ窠?jīng)癥）的首位精神分裂癥約占我國(guó)住院精神病人的50%左右在我國(guó)15歲以上人口中，城市的精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率及總患病率均明顯高于農(nóng)村,幾種主要精神障礙患病率,2.抑郁癥與雙相情感障礙是以心境低落為主要特征的一種精神疾病，伴有焦慮、激越、無(wú)價(jià)值感、自殺觀念、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯和各種軀體癥狀和生理機(jī)能障礙我國(guó)患病率的最低估計(jì)為2%患者的自殺率約為10～25%復(fù)發(fā)性疾病，年復(fù)發(fā)率為30%以上

40、,3.阿爾茨海默病（老年性癡呆）病情發(fā)展隨時(shí)問(wèn)加重，病因迄今未明由于人均壽命延長(zhǎng)，老年人口迅速增長(zhǎng)，使得阿爾茨海默病患病人數(shù)必然相應(yīng)增加這已成為許多發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家主要衛(wèi)生保健和社會(huì)問(wèn)題我國(guó)65歲以上老年人中阿爾茨海默病患病率為3%左右，已與發(fā)達(dá)國(guó)家接近,生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素起著決定性的作用不是單一因素，而是多種因素共同作用的結(jié)果精神分裂癥、躁狂抑郁癥等所謂內(nèi)因性精神病、人格障礙、精神發(fā)育遲滯的某些類(lèi)型等，則主要是生

41、物學(xué)因素(如遺傳因素)或性格特征、發(fā)病年齡等特點(diǎn)起著主導(dǎo)作用心理社會(huì)因素的影響不容忽視，它可能作為發(fā)病的促發(fā)因素而起作用,精神障礙病因研究狀況,2004年8月衛(wèi)生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財(cái)政部及中國(guó)殘聯(lián)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)中明確指出：精神衛(wèi)生工作要按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理”的原則。,二、目標(biāo)與對(duì)策,二、目標(biāo)與對(duì)策,按照《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-201

42、0年）》確立的工作目標(biāo)，普通人群心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率2005年達(dá)到30%，2010年達(dá)到50%；兒童和青少年精神疾病和心理行為問(wèn)題發(fā)生率2010年降到12%；精神分裂癥治療率2005年達(dá)到50%，2010年達(dá)到60%；精神疾病治療與康復(fù)工作覆蓋人口2005年達(dá)到4億人，2010年達(dá)到8億人。,具體對(duì)策： 加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作體制建設(shè) 建立健全精神衛(wèi)生法律、法規(guī)和相關(guān)政策 建立以政府投入為主的多渠道、多方位、多層次