老年性骨質(zhì)疏松與常見骨折處置

1、,骨質(zhì)疏松癥的定義,,,肩關(guān)節(jié),骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis, OP）是一種全身性的代謝性骨骼疾病，其特征是骨量減少和(或)骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，因此導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。,,骨質(zhì)疏松癥,,,肩關(guān)節(jié),正常骨小梁,骨質(zhì)疏松的骨小梁,,骨質(zhì)疏松癥的分類,,,肩關(guān)節(jié),根據(jù)病因分類： 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年人骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

2、 內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)因素、藥物因素等 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥、妊娠哺乳期骨質(zhì)疏松癥,,老年性骨質(zhì)疏松癥,,,肩關(guān)節(jié),定義：一般是指女性在絕經(jīng)后20年以上，男性大約70歲以后發(fā)生的，主要與年齡增加有關(guān)、低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，又稱II型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。,,骨質(zhì)疏松骨折的定義,,,在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，由非暴力因素引起的骨折。骨量減少 ----骨質(zhì)疏

3、松癥 ----骨質(zhì)疏松性骨折 骨質(zhì)疏松癥的最大危害是骨折，帶來高致殘率、高死亡率及高額的醫(yī)療費(fèi)用。,,骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué),,,肩關(guān)節(jié),九五攻關(guān)課題積水潭醫(yī)院骨科研究所2007年調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中國總?cè)巳汗琴|(zhì)疏松患病率為22.6%,骨量減少患病率為13.3% 。,,骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué),,,肩關(guān)節(jié),患病率：在北京地區(qū)70歲以上骨質(zhì)疏松癥患病率，以腰椎和股骨頸為診斷部位，女性分別為55.4%和89%，男性分別為10.7%和73.7%。在上

4、海，60歲以上人群中，女性患病率為61.8%，男性患病率為14.6%。 女性的患病率明顯超過男性。,,骨質(zhì)疏松骨折的流行病學(xué),,,肩關(guān)節(jié),50歲以上女性椎體、髖部、腕部骨折發(fā)病率,Wasnich RD, Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999,,骨質(zhì)疏松骨折流行病

5、學(xué),,,肩關(guān)節(jié),北京積水潭醫(yī)院骨科研究所2007年九五攻關(guān)課題中對(duì)中國50歲以上人群進(jìn)行調(diào)查問卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)：,50歲以上人群常見部位骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率,,骨質(zhì)疏松癥病因及危險(xiǎn)因素,,,肩關(guān)節(jié),激素水平（雌激素、雄激素、甲旁素、降鈣素及甲狀腺素等）；細(xì)胞因子營養(yǎng)因素遺傳因素生活習(xí)慣 運(yùn)動(dòng)和制動(dòng) 藥物和疾病 峰值骨量,,,骨質(zhì)疏松及骨折的機(jī)制,,,骨代謝負(fù)平衡,,骨量?,骨結(jié)構(gòu)變化,顯微骨折,骨質(zhì)疏松骨折,,,,,,,,

6、,,骨質(zhì)量?,,骨強(qiáng)度?,,,,,,峰值骨量,骨丟失,,,非暴力因素,,破骨細(xì)胞功能↑,成骨細(xì)胞功能↓,,,骨量減少、骨結(jié)構(gòu)改變及顯微骨折是骨質(zhì)疏松性骨折的最主要原因。,骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn),身高變矮,骨折(脊柱、髖部、腕部),疼痛,駝背,,,輔助檢查,,,肩關(guān)節(jié),骨量，骨密度測定——診斷和治療評(píng)估的重要指標(biāo)。　　雙能量X線-骨密度測量、定量CT和定量超聲等。常用雙能X線吸收法（DXA）--目前診斷金標(biāo)準(zhǔn),,輔助檢查,,,肩關(guān)節(jié),,實(shí)驗(yàn)

7、室檢查： 骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸酶(BALP) 骨吸收指標(biāo)：空腹2小時(shí)的尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX)，尿羥脯氨酸，尿吡啶啉和脫氧吡啶啉,,輔助檢查,,,肩關(guān)節(jié),,X片：有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對(duì)早期診斷意義不大。,,診斷與鑒別診斷,,,肩關(guān)節(jié),原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷必須排除各種繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，方

8、可成立。鑒別診斷： 代謝內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松：甲旁亢血液系統(tǒng)疾?。貉合到y(tǒng)腫瘤結(jié)締組織疾?。撼晒遣蝗墓菗p害特征其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：藥物因素、營養(yǎng)因素或廢用 性因素等,,骨質(zhì)疏松癥的治療,,,肩關(guān)節(jié),骨質(zhì)疏松癥的治療目的緩解骨痛癥狀減緩骨量丟失速率，恢復(fù)丟失骨量防治骨折發(fā)生-最終目的,,骨質(zhì)疏松癥

9、的治療,,,肩關(guān)節(jié),基礎(chǔ)治療 適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng) 合理營養(yǎng) 鈣劑 維生素D 藥物治療 抑制骨吸收藥物 促進(jìn)骨形成藥物,,防治骨質(zhì)疏松藥物,,防治骨質(zhì)疏松藥物作用機(jī)制,,鈣劑,各年齡段對(duì)鈣劑攝入需求不同，兒童期400mg～700mg/日；青春期婦女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；老年人1000～1200mg/日；絕經(jīng)后婦女1500mg/日；65

10、歲以上婦女2500mg/日。,,鈣劑,,,肩關(guān)節(jié),,活性Vit. D,肩關(guān)節(jié),刺激腸道對(duì)鈣的吸收，促進(jìn)骨礦化；調(diào)節(jié)PTH分泌及骨細(xì)胞分化，促進(jìn)骨形成；與鈣劑合用時(shí)，劑量宜小，防止高鈣血癥。,,雌激素,雌激素類藥物主要適用于女性患者，在服用雌激素期間，應(yīng)定期進(jìn)行婦科及乳腺科檢查。,,降鈣素,肩關(guān)節(jié),1.抑制骨吸收作用：直接作用于破骨細(xì)胞，使原始細(xì)胞分化為破骨細(xì)胞的進(jìn)程受抑制，降低破骨細(xì)胞活性，骨丟失減少。2. 發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用

11、降鈣素能適度提高骨密度，但沒有確切的證據(jù)表明其能降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。,,二磷酸鹽類,雙磷酸鹽的作用特點(diǎn)：不僅能抑制破骨細(xì)胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使喪失的骨組織恢復(fù)。 目前臨床常用的為阿倫磷酸鈉，研究顯示其能增加骨密度，降低脊柱和髖部骨折的發(fā)生率。,,促進(jìn)骨形成藥物,甲狀旁腺激素（PTH） PTH通過影響骨代謝而調(diào)節(jié)血鈣，它既可促進(jìn)骨吸收又可促進(jìn)骨形成，治療的效應(yīng)取決與PTH的劑量和時(shí)間，每日小劑量注射能增加動(dòng)

12、物和人的骨量，大劑量或持續(xù)輸注可造成骨丟失。氟制劑 氟可促進(jìn)骨組織的合成代謝，還能作用于未分化成骨細(xì)胞，促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化和骨細(xì)胞的生長。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)單一使用氟制劑治療骨質(zhì)疏松不良反應(yīng)較多，因而其療效還存在爭議。,,常見骨質(zhì)疏松性骨折,,,脊柱骨質(zhì)疏松性骨折,,,,,脊柱骨質(zhì)疏松性骨折,,,,最常見的骨質(zhì)疏松性骨折。女性多見，女/男：2/1。全美估計(jì)每年大約有150萬人發(fā)生。,,治療,,,,非手術(shù)治療

13、 適應(yīng)證：單個(gè)或多個(gè)椎體的單純椎體壓縮性骨折，椎體壓縮強(qiáng)度不超過椎體原高度的1/3. 1、過伸復(fù)位 2、固定、臥床休息 3、功能鍛煉,,治療,,,,手術(shù)治療 適應(yīng)證：保守治療無效的頑固性疼痛； 脊柱畸形嚴(yán)重； 神經(jīng)損傷 方法： 開放性手術(shù)、椎體成形術(shù)和脊柱后凸成形術(shù),,

14、橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折,,,肩關(guān)節(jié),,,橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折,,,肩關(guān)節(jié),,定義： 橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。 這個(gè)部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。 骨質(zhì)疏松是老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的最重要因素之一。,,腕關(guān)節(jié)解剖,,,肩關(guān)節(jié),,,,,,骨折分類,,,肩關(guān)節(jié),,橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機(jī)制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分

15、類方法能包括所有的骨折情況。這里主要介紹以人名命名的分類方法。,,,,肩關(guān)節(jié),,人名命名的主要有三種,Colles骨折 Colles骨折: 患者向前跌倒, 上 肢伸直 且手掌面著地,向背側(cè)移位。,,,,肩關(guān)節(jié),,Smith骨折 患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側(cè)移位。,,,,肩關(guān)節(jié),,Barton骨折 橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位；,,治療,,,肩關(guān)節(jié),,1、綜合治療2、非

16、手術(shù)治療 對(duì)于大部分骨折均可以一般均可采用手法復(fù)位，夾板固定或石膏固定，而無需手術(shù)治療。切忌整復(fù)時(shí)手法粗暴。 3、手術(shù)治療 對(duì)于不穩(wěn)定骨折、關(guān)節(jié)面粉碎性骨折或手法復(fù)位失敗的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式包括開放復(fù)位，克氏針、螺釘、鋼板或外固定架固定。,,髖部骨質(zhì)疏松性骨折,,,肩關(guān)節(jié),,股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折,,股骨頸骨折,,,肩關(guān)節(jié),,,分類,,,肩關(guān)節(jié),,頭下型,,頸中型,,基底型,⒈按骨折部位分類,⑶基底部骨折

17、,⑵頸中部骨折,⑴頭下部骨折,,分類,按X線表現(xiàn)分類,⑴外展型:Pauwells角＜30°,(2)內(nèi)收型:Pauwells角＞50°,,治療,治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。目前多主張手術(shù)治療，保守治療可用于預(yù)期壽命不長，合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)的患者?？构琴|(zhì)疏松治療。患肢應(yīng)采用皮膚牽引或丁字鞋固定制動(dòng)。,,手術(shù)治療,手術(shù)治療可分為內(nèi)固定治療和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類。,,定義,股骨粗隆間骨折是

18、指股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊以遠(yuǎn)至股骨小轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)側(cè)端區(qū)域內(nèi)的骨折，多發(fā)生老年患者，是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折之一。,,治療,治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。目前多主張手術(shù)治療，保守治療可用于傷前已喪失行動(dòng)能力，嚴(yán)重感染包括切口部位感染患者，合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)的患者及腫瘤等疾病終末期患者。抗骨質(zhì)疏松治療。患肢應(yīng)可用皮膚牽引或骨牽引、丁字鞋固定。,,手術(shù)治療,內(nèi)固定物選擇 更堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，以利于早期負(fù)重功能鍛煉；

19、 更低的股骨頭切割、內(nèi)固定松動(dòng)和其他器械并發(fā)癥； 更方便的植入技術(shù)、加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折愈合； 可微創(chuàng)操作，以減少手術(shù)期間并發(fā)癥,,內(nèi)固定的選擇,髓外固定 DHS或DHS+TSP DCS 倒打LISS 鎖定鋼板 其他,,內(nèi)固定的選擇,,,內(nèi)固定的選擇,,內(nèi)固定的選擇,髓內(nèi)固定 Gamma Nail PFN PFNA