老年?duì)I養(yǎng)與骨質(zhì)疏松

1、老年?duì)I養(yǎng)與骨質(zhì)疏松,大連市友誼醫(yī)院大連市紅十字醫(yī)院盧成華,骨質(zhì)疏松癥的定義,全身性代謝障礙性骨病,骨折危險(xiǎn),骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)（鈣、磷等）和骨基質(zhì)（膠原組織等）等比例減少；　　骨微結(jié)構(gòu)退變：表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂；骨的脆性增高：骨的生物力學(xué)強(qiáng)度下降，對(duì)載荷承受力降低，而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折。,4,Bone in osteoporosis,骨質(zhì)疏松的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)骨質(zhì)疏松時(shí)，骨量丟失與骨重建處于負(fù)平衡一方

2、面是：破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收增加；另一方面是：成骨細(xì)胞功能衰減，新骨形成減少；結(jié)果造成骨轉(zhuǎn)換率降低，最終導(dǎo)致骨量減少。,骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見(jiàn)病及多發(fā)病，其發(fā)病率位于中老年人5大疾病發(fā)病率之首，據(jù)估算全球約有2億人患骨質(zhì)疏松癥患者。,中國(guó)骨質(zhì)疏松癥不同年齡組患病率（%）,50歲以前，男性骨質(zhì)疏松發(fā)病率大于女性，50歲以后女性迅速超過(guò)男性，70歲以前Lumbar檢出率相對(duì)較高，70歲以后Ward’s檢出率相

3、對(duì)較高；Troch在男性及女性人群中檢出率均最低；Neck部位檢出率相對(duì)穩(wěn)定。,骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn),胸、腰、背部骨痛身高變矮駝背脆性骨折,,,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升,生活質(zhì)量下降,疼痛部位：腰背痛是老年骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，占疼痛患者中的70%—80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)疼痛。疼痛特點(diǎn)：疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散；仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立后伸或久立時(shí)疼痛加?。蝗臻g疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重；彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加

4、重。,1.疼痛,2.身高變矮每人有24節(jié)椎體,正常人每一椎體高度約2cm左右,老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右,身長(zhǎng)平均縮短3- 6cm。,3.駝背椎體前部除少許骨皮質(zhì)外基本由松質(zhì)骨組成，此部分是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其T11、T12和L3，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇形成駝背。,,4.骨質(zhì)疏松骨折,骨質(zhì)疏松骨折是老年骨疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般骨量丟失20% 以上時(shí)即易發(fā)生骨折。在50歲

5、以上的西方婦女中，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的終身危險(xiǎn)性為40%。我國(guó)老年人骨折發(fā)生率為6.3%—24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性老人為顯著。,骨質(zhì)疏松性骨折患病部位,骨質(zhì)疏松性骨折中，椎體骨折占47％，髖部骨折20％，前臂遠(yuǎn)端骨折13％，其他骨折占20％。,北京老年醫(yī)院老年病臨床與康復(fù)研究所報(bào)道,（1）脊柱骨折,脊柱骨折是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松骨折，其中約85％有疼痛癥狀，其余15％可無(wú)癥狀。脊柱胸腰段的骨質(zhì)疏松骨折約占整個(gè)脊柱骨折的90

6、％。中國(guó)50歲以上婦女脊椎骨折的患病率為15%，相當(dāng)于每7名50歲以上婦女就有一位發(fā)生過(guò)脊椎骨折。,《2013中國(guó)骨質(zhì)疏松骨折防治藍(lán)皮書(shū)》中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì),（2）髖部骨折,髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松骨折，主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點(diǎn)是致殘率高、康復(fù)緩慢、病死率高。中國(guó)老年人髖部骨折1年內(nèi)死亡率達(dá)15%-33%，而致殘率高達(dá)50%?！?013中國(guó)骨質(zhì)疏松骨折防治藍(lán)皮書(shū)》英國(guó)報(bào)道：老年人髖部骨折1年死亡率達(dá)26％-2

7、9％。2年死亡率達(dá)38％。,,,,,,,,,,,,種族,年齡≧65,絕經(jīng)期婦女,代謝性疾病,日照不足,運(yùn)動(dòng)過(guò)劇/過(guò)少,營(yíng)養(yǎng)失衡,不良嗜好,藥物,低體重,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,老年女性母系家族史出生低體重先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）,,不可控制因素,,低體重藥物 (皮質(zhì)激素等) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏,,可控制因素,,多學(xué)科共同關(guān)注骨質(zhì)疏松,

8、臨床上，骨質(zhì)疏松涉及多學(xué)科多專業(yè)，包括骨科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、風(fēng)濕免疫科、老年醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科等，同時(shí)需要生物化學(xué)、生物力學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、放射線等專業(yè)協(xié)作。,,,,,,老年醫(yī)學(xué),放射線,生物化學(xué),生物力學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué),流行病學(xué),,,骨質(zhì)疏松患者的健康管理,除了遺傳因素外，營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)病的影響最為重要。由于食物中多種營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)存在協(xié)同作用，因此單獨(dú)分析某種特定營(yíng)養(yǎng)元素與骨質(zhì)疏松關(guān)系存在一定的局限性。但是為了清楚地講解營(yíng)養(yǎng)元素

9、如何參與骨骼代謝的，在這里我們?nèi)匀话褷I(yíng)養(yǎng)素逐一分析。,營(yíng)養(yǎng)素分類(lèi),六大營(yíng)養(yǎng)素,一方面，適量蛋白質(zhì)對(duì)骨健康有促進(jìn)作用：骨基質(zhì)主要是由膠原蛋白構(gòu)成，蛋白質(zhì)是合成骨基質(zhì)的原料。蛋白質(zhì)促進(jìn)生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的合成和分泌，對(duì)骨基質(zhì)中I型膠原以及其他非膠原蛋白質(zhì)的合成至關(guān)重要。適量蛋白飲食可以增加小腸對(duì)鈣的吸收。適量蛋白飲食促進(jìn)胃酸分泌，胃酸促進(jìn)食物中的鈣離子化，進(jìn)一步促進(jìn)鈣吸收。蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物賴氨酸和精氨酸可促進(jìn)鈣的吸收。,

10、一.蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松,另一方面，過(guò)量蛋白質(zhì)對(duì)骨健康有破壞作用：蛋白質(zhì)水解后，產(chǎn)生半胱氨酸和蛋氨酸，能刺激破骨細(xì)胞的骨吸收，從而減少骨密度。蛋白質(zhì)分解代謝，使體內(nèi)含硫氨基酸增多，從而引起高的酸負(fù)荷，機(jī)體從骨骼中提取鈣以平衡體內(nèi)的pH，然后由腎排出，造成鈣的流失。,總而言之：食物中蛋白質(zhì)水平對(duì)鈣存留及鈣吸收有顯著的影響，適量的蛋白質(zhì)有利于鈣的吸收,攝入蛋白質(zhì)量過(guò)高或過(guò)低均對(duì)骨健康有不利影響 。推薦量：0.8-1.0g/日/kg體重。,

11、1. 酪蛋白磷酸肽(CPP）酪蛋白是哺乳動(dòng)物包括牛、羊和人奶中的主要蛋白質(zhì)，構(gòu)造極為復(fù)雜，分子量大約為57000-375000。經(jīng)胰蛋白酶分解產(chǎn)生CPP。CPP與鈣、鐵等金屬離子具有較強(qiáng)的親和力,能形成可溶性復(fù)合物,防止無(wú)機(jī)鈣的沉淀,從而促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收;還可以提高鈣在骨骼中的沉積率，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。,2. 賴氨酸賴氨酸是一種必需氨基酸，主要存在于動(dòng)物蛋白中，人體自身不能產(chǎn)生，它必須通過(guò)飲食獲得。它能促進(jìn)人體發(fā)育、增強(qiáng)免疫功能，并

12、有提高中樞神經(jīng)組織功能的作用，因此，科學(xué)家稱它為人體第一必需氨基酸。研究發(fā)現(xiàn)：賴氨酸可與鈣結(jié)合成可溶性絡(luò)合物,提高小腸對(duì)鈣的吸收及鈣在體內(nèi)的積累,促進(jìn)骨骼生長(zhǎng), 對(duì)骨骼代謝有重要影響。,高慶濤, 顧潤(rùn)國(guó),李林.賴氨酸對(duì)大鼠骨質(zhì)疏松的防治作用. 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 29(3） :174-177.,賴氨酸的建議攝入量是成年人每天在3000-9000毫克之間,3. 膠原多肽膠原多肽是膠原蛋白經(jīng)蛋白酶水解產(chǎn)生的分子量在3000

13、-10000 D的多肽。其消化吸收率高,可增強(qiáng)低鈣水平下的骨膠原結(jié)構(gòu), 提高骨骼強(qiáng)度,從而預(yù)防骨質(zhì)疏松,嚴(yán)意貴.膠原多肽及其保健功能. 科學(xué)與技術(shù), 2007,27（3） : 150-154.,4 乳清堿性蛋白(MBP）乳清堿性蛋白是從牛乳乳清中分離出來(lái)的乳蛋白質(zhì)的堿性部分,包含既可以促進(jìn)骨形成又可以抑制骨吸收的活性物質(zhì),具有促進(jìn)成骨細(xì)胞形成和調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞代謝的功能,并能夠維持骨重建的平衡, 對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松、改善骨質(zhì)健康具有積極意義

14、。,杜冰, 柴巍中,林曉明.乳清堿性蛋白對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠和育齡女性骨密度的影響.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,41（2） :96-100.,5 乳鐵蛋白乳鐵蛋白是從牛乳中分離得到的分子質(zhì)量在80 KD左右的鐵結(jié)合多功能糖蛋白,具有抗菌、抗病毒、促進(jìn)鐵吸收、調(diào)節(jié)免疫等多種功能。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),乳鐵蛋白可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化、抑制成骨細(xì)胞凋亡,且能抑制破骨細(xì)胞生成,對(duì)骨的生長(zhǎng)代謝起著十分重要的作用。,杜丹丹,藍(lán)旭華,薛英,等.乳鐵蛋白對(duì)去卵巢大

15、鼠骨代謝的影響.福建醫(yī)藥雜志, 2011（2）: 5-8,二.脂肪與骨質(zhì)疏松,脂肪的主要成分是脂肪酸（ ﹥ 90%）；脂肪酸(FA)可分為飽和脂肪酸(SFA)、單不飽和脂肪酸(MUFA)及多不飽和脂肪酸(PUFA) 三類(lèi)；PUFA通常分為，n-3和n-6兩種；n-3 PUFA包括：α-亞麻酸（ALA)、二十碳五烯酸(EPA)及二十二碳六烯酸（DHA)；n-6 PUFA包括：亞油酸(LA)、γ-亞麻酸(GLA)及花生四烯酸(AA)

16、。,1.飽和脂肪酸對(duì)骨骼的影響飽和脂肪酸可以通過(guò)多種途徑來(lái)威脅骨骼的健康，包括影響鈣的吸收、前列腺素的合成、成骨細(xì)胞的形成等。飽和脂肪酸的攝入量與BMD呈負(fù)相關(guān)，在50歲以下的男性中尤為明顯。飽和脂肪酸主要存在于動(dòng)物脂肪中；但有些植物油也含有豐富的飽和脂肪酸，如：椰子油、可可油、棕櫚油、棉籽油等。,2.多不飽和脂肪酸對(duì)骨質(zhì)的影響n－3脂肪酸的含量與人體骨密度呈正相關(guān)趨勢(shì);n－6脂肪酸/n－3脂肪酸的比率與骨密度變化則呈負(fù)相

17、關(guān)。,Watkins等發(fā)現(xiàn)n-6／n-3PUFA的比例調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素E (prostaglandin E，PGE)的產(chǎn)生及成骨速度，回歸分析顯示AA／EPA比例與骨PGE呈顯著正相關(guān)，但與成骨速度呈顯著負(fù)相關(guān)。,Watkins BA，Li Y，Lippman HE，et al．Modulatory effect of omega一3polyunsaturated fatty acids on osteoblast functiona

18、nd bone metabolism[J】．Proslaglartdins Leukot Essenl Fatty A cids，2003，68(6)：387—398,⑴n-3脂肪酸對(duì)骨細(xì)胞的作用,①n-3脂肪酸對(duì)骨細(xì)胞膜的調(diào)節(jié),②n-3脂肪酸對(duì)破骨細(xì)胞的調(diào)節(jié),③n-3脂肪酸對(duì)成骨細(xì)胞的調(diào)節(jié),⑵n-3脂肪酸對(duì)骨代謝的作用,①OPG／RANKL／RANK信號(hào)通路,②iNOS通路,③細(xì)胞因子,⑴n-3脂肪酸對(duì)骨細(xì)胞的作用,①n-3脂肪酸對(duì)

19、骨細(xì)胞膜的調(diào)節(jié)n-3脂肪酸可以調(diào)節(jié)骨細(xì)胞細(xì)胞膜脂肪酸組成，使趨炎因子(如TNF-α、IL-1β、IL-6)明顯降低，抗炎因子(如IL-10、IFN-γ、NO)明顯增高，且細(xì)胞中環(huán)氧化酶-2  (COX-2)及轉(zhuǎn)錄因子-κB （NF-κB）活性明顯減低。從而減少骨質(zhì)疏松BMD的丟失。,②n-3脂肪酸對(duì)破骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)Sun等研究表明，n-3脂肪酸二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）可抑制骨髓細(xì)胞中抗酒石酸酸性磷酸

20、酶(TRACP)活性，明顯抑制破骨細(xì)胞。DHA比EPA更能阻止破骨細(xì)胞的分化、激活和功能，更有效地緩解趨炎細(xì)胞因子誘導(dǎo)的核因子κ B受體活化因子配體（RANKL）和細(xì)胞間信號(hào)激活，因此減少破骨細(xì)胞激活和骨吸收。,③n-3脂肪酸對(duì)成骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)Musacchio等研究表明，n-3脂肪酸二十碳五烯酸（EPA）和單不飽和脂肪酸通過(guò)增加成骨細(xì)胞基質(zhì)大分子物質(zhì)的基因表達(dá)而對(duì)骨塑形起積極作用。n-3脂肪酸可調(diào)節(jié)n-6脂肪酸的代謝途徑

21、，誘導(dǎo)花生四烯酸（AA）的合成減少。二十碳五烯酸(EPA) 是通過(guò)調(diào)節(jié)環(huán)氧化物酶-2（COX-2）和誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶（iNOS）通路，影響PGE2和NO之間的雙極關(guān)系而產(chǎn)生骨保護(hù)作用。,Coetzee等研究表明，AA通過(guò)調(diào)節(jié)PGE2合成，抑制骨保護(hù)素（OPG）分泌，從而降低OPG／RANKL比率，增強(qiáng)破骨細(xì)胞作用.,⑵n-3脂肪酸對(duì)骨代謝的作用,①OPG／RANKL／RANK信號(hào)通路(骨保護(hù)素／核因子κ B受體活化因子

22、配體／核因子-κB受體活化因子信號(hào)通路)Sun等研究表明，n-3脂肪酸EPA和DHA可阻止RANKL誘導(dǎo)的轉(zhuǎn)錄因子-κB (NF-κB)激活作用，抑制破骨細(xì)胞產(chǎn)生及其活性。通過(guò)對(duì)OPG轉(zhuǎn)基因小鼠的研究,發(fā)現(xiàn)OPG／RANKL／RANK信號(hào)通路在生理和病理鈣化過(guò)程中均起重要作用，并認(rèn)為OPG可作為治療骨質(zhì)疏松的靶目標(biāo)。,Sun D，Krishnan A，Zaman K，et al．Dietary n．3 fatty acidsdecr

23、ease osteoclastogene“s and loss of bone mass inovarieetomized mice．J Bone Miner Res。2003，18：1206—1216．,②iNOS通路（誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶通路）n-3脂肪酸EPA和DHA可以調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞前體中轉(zhuǎn)錄因子-κB （NF—κB）的核活性，通過(guò)iNOS通路，增加NO的形成，而體內(nèi)高水平的NO可阻止破骨細(xì)胞形成和骨吸收，阻止炎癥或雌激素缺

24、乏所致的骨量丟失。iNOS通路可能是n-3脂肪酸抗骨質(zhì)疏松作用的機(jī)制之一。,③細(xì)胞因子,骨質(zhì)疏松的破骨作用與許多細(xì)胞因子有關(guān)，如IL-1、IL-6、TNF-α等。這些細(xì)胞因子誘導(dǎo)成骨細(xì)胞和干細(xì)胞中COX-2表達(dá)，導(dǎo)致PGE2產(chǎn)生增加。 TNF-α和PGE2可增加核因子κ B受體活化因子配體（RANKL）的表達(dá)，刺激破骨細(xì)胞前體細(xì)胞分化為成熟的破骨細(xì)胞，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。n-3脂肪酸可阻止趨炎細(xì)胞因子(IL-1α，IL-6和T

25、NF-α）mRNA的表達(dá)。另外，n-3脂肪酸可下調(diào)局部組織COX-2活性，減少PGE2的產(chǎn)生。,三.碳水化合物與骨質(zhì)疏松,碳水化合物中與鈣相關(guān)的物質(zhì)包括乳糖、海藻糖、低聚糖、菊粉和非淀粉多糖。乳糖可與鈣形成可溶性低分子物質(zhì),有利于鈣的吸收;非淀粉多糖中的糖醛酸殘基可與鈣螯合而干擾鈣的吸收。,低聚糖對(duì)骨骼的影響低聚糖是由≧ 3 且﹤ 10 個(gè)單糖縮聚而成的低分子聚合物。人體腸道內(nèi)沒(méi)有水解它們的酶系統(tǒng)，因而它們不被消化吸收，在腸道內(nèi)

26、被雙歧桿菌及某些乳酸菌利用，解產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸,可降低結(jié)腸內(nèi)pH值,提高離子鈣的濃度, 從而促進(jìn)鈣的吸收,功能性低聚糖包括：水蘇糖、棉籽糖、異麥芽酮糖、乳酮糖、低聚果糖、低聚木糖、低聚半乳糖、低聚異麥芽糖、低聚異麥芽酮糖、低聚龍膽糖、大豆低聚糖、低聚殼聚糖等。,1. 維生素D,四.維生素類(lèi)與骨質(zhì)疏松,維生素D可以通過(guò)膳食獲取，也可以由皮膚經(jīng)270-300 nm紫外線照射生成。維生素D對(duì)鈣離子代謝的作用： 可與腸粘膜細(xì)胞中特異受體結(jié)

27、合 ，促進(jìn)腸粘膜上皮細(xì)胞合成鈣結(jié)合蛋白 ，從而有利于鈣在腸道的吸收； 可促進(jìn)腎近曲小管對(duì)鈣的重吸收； 可促進(jìn)成骨作用，使骨鈣沉積。,VitD3、VitD2,,,25(OH)D3,,1,25(OH)2D3,,,7-脫氫膽固醇,25-羥化酶,1-?羥化酶,維生素D的代謝,,維生素D產(chǎn)生的量取決于皮膚暴露的面積、膚色、年齡及日光中紫外線的強(qiáng)度。夏季：5-10分鐘/天，春秋：15-20分鐘/天,冬季：30分鐘/天。2-3次/周。,Holic

28、k MF. Am J Clin Nutr. 2004 Dec;80(6)1678S-88S,需要多長(zhǎng)日照時(shí)間才能產(chǎn)生維生素D？,人體所需維生素D大于9O% 均來(lái)源于經(jīng)日光照射后皮膚生成。,現(xiàn)普遍認(rèn)為：血清25羥維生素D[25(OH)D]濃度30 ng/ml(75 nmol/L是最佳生理濃度。,中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群維生素D推薦攝入量（RNI） 為15μg/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為50 μg/d

29、。,國(guó)內(nèi)很多專家等建議： 中國(guó)的維生素D推薦攝入量應(yīng)提高到400 -800IU/D( 10 -20 μg/D ),可耐受最高攝入量提高到2000 IU/D (50 μg/D),2 .維生素A,維生素A過(guò)高或過(guò)低對(duì)骨健康都不利。維生素A攝入過(guò)量時(shí)，骨吸收增加 ，骨形成減低， 產(chǎn)生骨量丟失 ，是引起骨質(zhì)疏松的因素之一。維生素A缺乏時(shí)，破骨細(xì)胞數(shù)量減少，成骨細(xì)胞活性不受抑制，導(dǎo)致骨膜外礦物質(zhì)的過(guò)度沉積，也不利于骨健康。蔬菜中的類(lèi)胡蘿卜素

30、對(duì)骨骼健康沒(méi)有負(fù)面影響。中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）： 65 歲以上人群維生素A估計(jì)平均需求量（EAR） 為男800，女700μg/d;可耐受最高攝入量（UL）3000 μg/d.,3. 維生素K研究發(fā)現(xiàn)：維生素K與骨鈣素（ BGP）有密切關(guān)系。BGP是由成骨細(xì)胞合成并分泌于骨基質(zhì)中的一種非膠原蛋白， 約占骨有機(jī)質(zhì)的20% ，具有調(diào)節(jié)磷酸鈣沉積、促進(jìn)骨骼礦化的作用。BGP分子中17 21 24 位有3 個(gè)羧化的谷氨酸

31、殘基，其與羥基磷灰石有特殊的親和性，是BGP促進(jìn)骨鈣鹽沉積不可缺少的結(jié)構(gòu)。維生素K是谷氨酸γ-羧化酶的重要輔酶 參與BGP中谷氨酸的γ位羧基化反應(yīng) 對(duì)維持BGP的生理活性有重要意義。,大量的流行病學(xué)研究及臨床干預(yù)實(shí)驗(yàn)證實(shí): 維生素K不僅可以增加骨質(zhì)疏松患者的骨密度, 而且可以降低其骨折發(fā)生率, 促進(jìn)骨健康。 而且有研究證明 ：維生素K與維生素D聯(lián)合應(yīng)用， 促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收的作用優(yōu)于單用維生素K， 可有效維持老年人骨密度。,中國(guó)居

32、民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群維生素K適宜攝入量（AI） 為80μg/d.,4. 維生素C維生素C是一種重要的還原劑 在骨鹽代謝及骨質(zhì)生成中具有重要作用，維生素C既能促進(jìn)鈣鹽沉積，又參與脯氨酸羥化反應(yīng)，促進(jìn)骨膠原蛋白合成。維生素C在腸道內(nèi)能與鉛結(jié)合形成溶解度較低的抗壞血酸鉛，可降低鉛的吸收，減輕或消除鉛對(duì)成骨細(xì)胞功能的抑制，從而避免重金屬鉛引起的骨骼代謝異常 。,中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲

33、以上人群維生素C推薦攝入量（RNI） 為100mg/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為2000mg/d.,5 .維生素B6 維生素B12 葉酸維生素B6 、維生素B12 、葉酸的缺乏會(huì)導(dǎo)致蛋氨酸代謝途徑發(fā)生障礙，突出表現(xiàn)為高同型半胱氨酸血癥。近年流行病學(xué)研究表明：半胱氨酸水平與骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折具有積極相關(guān)性，高同型半胱氨酸血癥與高骨轉(zhuǎn)換相關(guān)，可影響骨代謝，其機(jī)制主要是通過(guò)增加骨吸收，抑制骨形成及膠原蛋白的交聯(lián)而減少骨密度，降

34、低骨質(zhì)量，增加骨質(zhì)疏松骨折的危險(xiǎn)性。,食物來(lái)源的B族維生素極易受食物品種、飲食習(xí)慣、烹調(diào)方法等因素的影響。如：食物中的葉酸在烹調(diào)加工后，損失率可達(dá)50%-90%。維生素B12 僅來(lái)源于動(dòng)物性食品，植物性食物中基本不含有。因此，合理膳食搭配或服用B族維生素，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生有重要意義。,中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群維生素B6推薦攝入量（RNI） 為1.6mg/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為60mg/d。

35、 維生素B12推薦攝入量（RNI） 為2.4mg/d。葉酸推薦攝入量（RNI） 為400 DFEμg/d；可耐受最高攝入量(UL) 為1000μg/d。,6.維生素E,維生素E是一種較強(qiáng)的抗氧化劑，能清除自由基，抑制骨溶解，同時(shí)還可促進(jìn)骨形成。維生素E缺乏影響骨骼的鈣化；補(bǔ)充維生素E后，骨鈣量會(huì)增加。膳食中補(bǔ)充維生素E能加速早期和晚期的骨折愈合。,《碳酸鈣D3片聯(lián)合維生素E與碳酸鈣D3片單用對(duì)絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松癥的療效比較》

36、0;第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) > 2011年3期,多吃蔬菜水果是通往骨健康的捷徑！,每天一斤蔬菜半斤果，深色最好占一半以上。餐餐有蔬菜，天天有水果。深色蔬菜指深綠色、紅色、橘紅色、紫紅色蔬菜。特別富含胡羅卜素，還有葉綠素、葉黃素、番茄紅素、花青素等，具有特殊香味、能促進(jìn)食欲、有特殊生理活性。,五、礦物質(zhì)類(lèi)與骨質(zhì)疏松,1 .鈣鈣是構(gòu)成骨骼的重要組分， 對(duì)保證骨骼的正常生長(zhǎng)發(fā)育和維持骨健康起著至關(guān)重要的作用。,中國(guó)居民

37、膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群鈣推薦攝入量（RNI） 為1000mg/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為2000mg/d。,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院推薦50-70歲男性每日鈣的攝人量為1000mg，70歲以上男性及50歲以上女性每日需攝入鈣1200 mg以上。,牛奶含鈣豐富，225ml合格牛奶含元素鈣大約300mg，而且牛奶所含元素鈣具有優(yōu)良的生物利用度，是目前已知最高的。飲牛奶后腹瀉和腹痛者，原因是乳糖酶基因表達(dá)不足。

38、刺激肝建立起乳糖酶的方法是：第1周每天喝一口牛奶，第2周每天喝兩口牛奶，這樣逐漸增量，最終可每天喝1-2磅牛奶。,各種食物的鈣含量（100g食物）,成人對(duì)膳食鈣的吸收利用率一般僅約20%，兒童和青少年對(duì)鈣的吸收率為35%左右。,各種蔬菜的含鈣量,高鈣蔬菜(每百克鮮菜中含鈣量大于200毫克)：如黃花苜蓿(草頭)、薺菜、蘿卜纓、雪里蕻。,各種蔬菜的含鈣量,富鈣蔬菜(鈣含量每百克100-200毫克)：如蛇瓜、青莧菜(青米莧)、塌菜、紅莧菜(

39、紅米莧)、落葵(紫角葉)、油菜苔、小茴香、抱子甘藍(lán)、芫荽(香菜)、芹菜等。,2. 磷磷是構(gòu)成骨骼的重要成分 ，具有調(diào)節(jié)骨細(xì)胞活性、 促進(jìn)骨基質(zhì)合成與骨礦物質(zhì)的沉積、 抑制骨吸收的作用。 磷與鈣一起構(gòu)成骨骼的主要成分 羥基磷灰石[ Ca10PO4)6(OH) 2 ]。因此, 磷與鈣是骨骼生長(zhǎng)所必需的一對(duì)重要的礦物元素 二者相輔相成相互影響 缺一不可 。,鈣、磷的攝入比例對(duì)機(jī)體鈣磷吸收有很大影響，適宜的鈣磷攝入比例可促進(jìn)鈣磷吸收和在骨骼

40、中的沉積；過(guò)量的磷攝入，會(huì)在腸道中和鈣結(jié)合形成難溶的磷酸鹽，影響鈣的吸收；同樣，機(jī)體攝入過(guò)多的鈣質(zhì)也會(huì)影響磷的吸收。,中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群磷推薦攝入量（RNI） 為700mg/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為3000mg/d。,3 .鎂鎂是骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能所必需的元素，對(duì)促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和維持骨骼的正常功能具有重要作用。當(dāng)?shù)玩V時(shí)，破骨細(xì)胞的吸收功能增加，成骨細(xì)胞活性受損，成骨與骨吸收脫偶聯(lián)（失

41、去平衡），從而引起骨質(zhì)丟失 。中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群鎂推薦攝入量（RNI） 為320mg/d 。,4 .鋅機(jī)體鋅總量的30%分布于骨骼,在骨形成和代謝過(guò)程中,鋅是不可缺少的微量元素，它通過(guò)影響骨代謝過(guò)程中堿性磷酸酶、膠原酶和碳酸酐酶三種代謝酶作用的發(fā)揮，參與骨鹽的形成。缺鋅時(shí)，骨質(zhì)較薄，骨密度降低;補(bǔ)鋅后,骨密度明顯升高，骨質(zhì)增厚。提示：適量補(bǔ)鋅有促進(jìn)骨形成、提高骨密度的潛在作用。,中國(guó)居民膳

42、食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群鋅推薦攝入量（RNI） 為男12.5mg/d,女7.5mg/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為40mg/d。,嬰兒、兒童、孕婦和育齡婦女是鋅缺乏的高發(fā)人群,國(guó)內(nèi)鋅缺乏的發(fā)生率孕婦為30%,兒童為50% 因此,做為預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要手段,應(yīng)高度重視日常膳食中鋅元素的攝入,5. 鐵鐵是人體內(nèi)含量最多的微量元素,也是微量元素中最容易缺乏的一種，鐵缺乏可導(dǎo)致缺鐵性貧血,被WHO確定為世界性營(yíng)養(yǎng)缺

43、乏病之一。張鵬等在人成骨細(xì)胞離體培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),成骨細(xì)胞外Fe3 +濃度的減少可以增加細(xì)胞內(nèi)的Ca2 +,而胞外Fe3+濃度增加則減少細(xì)胞內(nèi)的Ca2 +。實(shí)驗(yàn)結(jié)論：鐵負(fù)荷過(guò)度與骨質(zhì)疏松的密切關(guān)系。莊媛媛等在鐵負(fù)荷過(guò)度中老年人和正常人的對(duì)比中發(fā)現(xiàn),鐵過(guò)度組血漿同型半胱氨酸顯著增高(p<0.05) ,腰椎骨密度減低的發(fā)生率較正常組高,股骨頸和Ward,s三角區(qū)骨密度也明顯降低,研究結(jié)論：中老年人鐵負(fù)荷過(guò)度易造成骨質(zhì)疏松。,中國(guó)居民

44、膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群鐵推薦攝入量（RNI） 為12mg/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為40mg/d。,缺鐵或鐵負(fù)荷過(guò)載均會(huì)對(duì)機(jī)體健康造成危害,鐵負(fù)荷過(guò)載的主要原因之一即為長(zhǎng)期過(guò)量服用鐵補(bǔ)充劑, 因此,服用鐵強(qiáng)化食品時(shí)需注意鐵元素?cái)z入量;在增加骨密度的保健食品中,對(duì)鐵元素的強(qiáng)化量也應(yīng)格外慎重。,6 .銅銅主要通過(guò)賴氨酰氧化酶促進(jìn)結(jié)締組織中膠原蛋白與彈性蛋白的交聯(lián),是形成結(jié)締組織所必需, 在骨骼的形成和骨

45、礦化中起著重要作用。銅廣泛存在于各類(lèi)食物中,成年人通過(guò)膳食攝入基本能滿足人體需要。,中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群銅推薦攝入量（RNI） 為0.8mg/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為8mg/d。,7.錳錳參與軟骨和骨骼形成所需的糖蛋白的合成,在黏多糖( 如硫酸軟骨素) 的合成中需要錳激活葡糖基轉(zhuǎn)移酶。缺錳時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨端軟骨的骨化異常、生長(zhǎng)發(fā)育障礙。錳缺乏可能是人類(lèi)的一個(gè)潛在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。,中國(guó)居民膳食

46、營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群錳推薦攝入量（RNI） 為4.5mg/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為11mg/d。,8. 硒硒是構(gòu)成硒蛋白和若干抗氧化酶的必需成分, 具有抗氧化、維持正常免疫功能等作用。缺硒會(huì)引起大骨節(jié)病等骨代謝疾病。研究顯示，硒能改善鈣的代謝，增加機(jī)體對(duì)鈣的吸收和骨鈣的沉積。缺硒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的潛在危險(xiǎn)因素。硒還降低機(jī)體對(duì)鋁的吸收，同時(shí)減少自由基的產(chǎn)生，表明硒對(duì)高鋁引發(fā)老年骨質(zhì)疏松有一定的保護(hù)作