急腹癥護(hù)理.新

1、急腹癥病人的護(hù)理,,定義,●急腹癥(acute abdomen)是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其特征為發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、變化多，有一定的死亡率。,病 因,■感染性疾病 --外科疾?。杭毙阅懩已?、膽管炎、消化道或膽囊穿孔、闌尾炎、肝或腹腔膿腫潰破 --內(nèi)科疾?。杭毙晕改c炎、大葉性肺炎 --婦產(chǎn)科疾?。杭毙耘枨谎?■出血性疾病 --外科疾?。焊共客鈧麑?dǎo)致肝脾破裂、肝癌破裂等 --婦產(chǎn)科疾

2、病：異位妊娠■空腔臟器梗阻 --外科疾?。耗c梗阻、膽道梗阻■缺血性疾病--外科疾病：腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜靜脈血栓形成,病理生理,●內(nèi)臟痛●牽涉痛●軀體痛,臨床表現(xiàn),●腹痛-主要癥狀●消化道癥狀-惡心、嘔吐、腹脹●發(fā)熱,1.外科急腹癥,特點(diǎn)為先有腹痛后有發(fā)熱。● 胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按● 膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：右上腹● 急性胰腺炎：上腹持續(xù)性伴有左肩或左側(cè)腰背部● 腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：●

3、 急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱● 內(nèi)臟破裂出血：上腹部劇痛，腹腔穿刺為不凝固血● 腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛,,2.婦產(chǎn)科急腹癥 常見于異位妊娠或巧克力囊腫破裂。3.內(nèi)科急腹癥： ●急性胃腸炎： ●心肌梗死： ●腹型過敏性紫癜： ●大葉性肺炎：,輔助檢查,●實(shí)驗(yàn)室檢查-三大常規(guī) 血； 尿 ；大便 ；血、尿淀粉酶和生化檢查●影像學(xué)檢查-X線、B超、CT、MRI,,3.內(nèi)鏡檢查 胃鏡、 腸

4、鏡、 腹腔鏡、 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管照影4.診斷性穿刺●腹腔穿刺●陰道后穹穿刺,處理原則,●非手術(shù)治療1.診斷明確、病情較輕者；可予以禁食、輸液、胃腸減壓、解痙和抗生素治療。2.診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者。,●手術(shù)治療1.診斷明確、需立即處理的一些急腹癥。2.診斷不明，但病情危重，腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀明顯者。,●護(hù)理評(píng)估●護(hù)理問題●護(hù)理目標(biāo)●護(hù)理措施●護(hù)理評(píng)價(jià)●健康教育,護(hù) 理,護(hù)理評(píng)

5、估,●術(shù)前評(píng)估●術(shù)后評(píng)估,術(shù)前評(píng)估（1）,●健康史及相關(guān)因素 – 一般情況 – 腹痛的病因和誘因 – 腹痛的緩急和發(fā)生時(shí)間 – 腹痛性質(zhì)、程度 – 既往史,術(shù)前評(píng)估（2）,● 身體狀況 – 局部（腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征） – 全身（生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚） – 輔助檢查 (實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查),術(shù)前評(píng)估（3）,●心理和社

6、會(huì)支持狀況 ●對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度 ●心理承受程度 ●對(duì)治療的期望值,術(shù)后評(píng)估,● 有無并發(fā)癥發(fā)生 ● 腹腔殘余膿腫 ● 瘺 ● 出血,,護(hù)理問題,1.急性疼痛: 與腹腔內(nèi)器官炎癥、扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、損傷和手術(shù)有關(guān)。2. 有體液不足的危險(xiǎn)：與腹腔內(nèi)臟破裂出血、腹膜炎癥導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液體滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所致的液體丟失有關(guān)。3. 恐懼與焦慮：與未曾經(jīng)歷過的此類腹痛有關(guān)。4.個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：與缺乏相關(guān)的應(yīng)對(duì)知

7、識(shí)和方法有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺和出血。,常見護(hù)理診斷/問題,●急性疼痛 與疾病有關(guān)●有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、體液?jiǎn)适в嘘P(guān)●恐懼 / 焦慮 與突然發(fā)病有關(guān) ●個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào) 與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)●潛在并發(fā)癥 ：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血,護(hù)理目標(biāo),●疼痛緩解 / 控制●體液平衡得以維持●恐懼/焦慮減輕或緩解●病人具備相關(guān)知識(shí)，能積極應(yīng)對(duì) ●并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理,護(hù)理措施,1. 減

8、輕或有效緩解疼痛●觀察：腹痛的部位、性質(zhì)、程度等，及其 與生命體征的關(guān)系?！耋w位：非休克病人取半臥位。●禁食和胃腸減壓●解痙和鎮(zhèn)痛:遵醫(yī)囑落實(shí)止痛措施如PCA和藥物鎮(zhèn)痛（哌替啶 嗎啡 曲馬多） 解痙藥物（阿托品 654-2）●非藥物性措施：放松療法、暗示療法等。,2.維持體液平衡●消除病因●補(bǔ)充容量●準(zhǔn)確記錄出入量●采取合適體位3.減輕焦慮和恐懼：⑴術(shù)前 ⑵術(shù)后4.提供有效應(yīng)對(duì)措施,并發(fā)癥的觀察和

9、預(yù)防,1.腹腔內(nèi)殘余膿腫和瘺：⑴體位 ⑵有效引流 ⑶加強(qiáng)觀察 ⑷有效控制感染 ⑸處理發(fā)熱2.出血：●加強(qiáng)生命體征的觀察并做好記錄?！窀鶕?jù)醫(yī)囑輸液、輸血、補(bǔ)充血容量和應(yīng)用止血藥物。●記錄每小時(shí)尿量。,其他,●加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理●營養(yǎng)支持36,護(hù)理評(píng)價(jià),● 腹痛是否緩解● 體液是否維持平衡，若發(fā)生有否糾正 情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合