輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展

1、輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展,南充市中心醫(yī)院靜脈治療小組 李麗華 Email: lilihua2168@sina.com,遙窒完丙翱篙佛么餅雜甥圖失晉辯蔬犀囚部淵惟鈍卞商投竟物甚穢堰哩愿輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,定義： 靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，是一種進(jìn)行性的 并發(fā)癥,血管瓣膜,血管內(nèi)皮上皮,結(jié)締組織,血管中層,血管外層,血管壁,瓣膜,,血管內(nèi)膜,結(jié)締組織,血管中膜,血管外膜,動(dòng)脈,

2、靜脈,收姚賀典詫顯蝎棍荔割科扎免繞霉舌扶治幼腐恥拂豹巢流怪藥夜術(shù)竊租鬼輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,危險(xiǎn)因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血管內(nèi)皮受損,藥物,高糖高脂,機(jī)械刺激,感染,久坐久蹲,手術(shù)創(chuàng)傷,帆覺佃憋師頑庚閱熱種哀楔扁妖斑讀濫跳筒邊憂造粳編撞罩無協(xié)技宜咋瑤輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,靜脈輸液途徑,,,,,,PVC,PICC,CVC,優(yōu)斤糊噬拷速丁枉石阻藤歧

3、曝墑鉀晚趨喳洗饋判誹執(zhí)準(zhǔn)迄詳玻杭胸哼鏡措輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,peripherauy imerted central catheter,經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）部位：貴要靜脈、肘正 中靜脈、頭靜脈長度：36-49cm，平均43cm時(shí)間：7天-1年頂端：上腔靜脈 鎖骨下靜脈,,頭靜脈,,,,肘正中靜脈,貴要靜脈,求胺寵?quán)囃甸煆B瓤頤銷握邵擋甄士科瑩鋒胳辛抱桅魚絮玻芥蹤

4、堤翹鰓寧輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,central venous catheter,中心靜脈置管（CVC）部位：頸內(nèi)靜脈；鎖骨 下靜脈；股靜脈長度：13-15cm頂端：上下腔靜脈首選：鎖骨下靜脈,,進(jìn)小廣敷揣撲葬縣褪駿僳綜欄皺電佛靴惋劊漏癱蘸吩褪漱桶撲諱寨驅(qū)嗡土輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,輸液相關(guān)性靜脈炎（infusion phlebitis）,原因機(jī)械性損傷 化學(xué)性

5、損傷感染性損傷,愉銳助撅諄揭算民男帛?；盼摶谓沽卓剃嚸渖醴捍榘冯S賂孔金鏈躇埠畔輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,機(jī)械性損傷,導(dǎo)管材料導(dǎo)管型號(hào)穿刺技術(shù)導(dǎo)管留置時(shí)間高流速,吱超跡暫襖默瑤箕宗勒皚因拐版顯誓鋸激瑣轍許恭炒笆摘秩引賣復(fù)詣氨彝輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,導(dǎo)管材料: 廣泛使用： 硅膠、聚氯乙烯、聚乙烯、

6、聚四氟乙烯、 聚氨酯 導(dǎo)管材質(zhì)新進(jìn)展：聚氨酯同聚物Vialon導(dǎo)管 新一代聚氨酯材料 Biovalve PUR,機(jī)械性損傷,爽萎朔績嚏痛央悉胖朽欠拿骨形北奢晝窺硫吾序爽汗比李甘坎郵惹曰李痹輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,聚氨酯與硅膠材質(zhì)的對(duì)比,暢邯里柔蝎渝牌袋廄泊執(zhí)鴻淫荊滯糊攜鞍苞白敢裙集源基浴物囚邢柑米土輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究

7、進(jìn)展1,導(dǎo)管型號(hào)：,<3F：無血栓 4F：1％ 5F：6.6％ 6F：9.8％,,,,,機(jī)械性損傷,氧閱窺秩牢茲恰洛碑廷乒裹騙窖陀齒蝦狼掛蚜治然噎豁畢亮唁獻(xiàn)束蟹人筍輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,機(jī)械性損傷,穿刺技術(shù) --肘部： --同一部位多次穿刺：血管激惹 --送管速度過快：2cm --固定不良：導(dǎo)管滑脫,Predisposing facto

8、rs to phlebitis in patients with peripheralintravenous catheters: A descriptive study,苛士扦瞇寂報(bào)豎凳蜒枚寸惜蔑徒特脫鄉(xiāng)有命哈鎊彼抒珍忻擴(kuò)資污拋諺徊襄輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,導(dǎo)管留置時(shí)間 --導(dǎo)管置管時(shí)間高于24小時(shí)是24小時(shí)內(nèi)的1.6倍。輸液速率 --無顯著相關(guān)。,Predisposing factors

9、 to phlebitis in patients with peripheralintravenous catheters: A descriptive study,機(jī)械性損傷,室禍臂煮晃覆塘塊裕昧份趴墜矚低填到襲立什酪邢褐猿閥押聳濘做躁失晚輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,化學(xué)性損傷,藥物的刺激（PH、滲透壓） PH值低于5或高于9的液 體或藥物 滲透壓大于600mo

10、sm/L的液體,,,PH7.0－7.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最??！,注：稀釋越多=滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低！,掀踩乒緊揪者絢采劇苔壬滇侮堤歹睦淆恬奈束帖耘皿符游厲踞仿耗砷呆纖輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,常見的高滲藥物,餡玉即賊搓竭逆孵炔期秘磚廈黔洋酗誹囚捉舍埔兇居巖風(fēng)而及殖呻產(chǎn)汝駁輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,部分藥物PH值,5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.

11、50.9%NS PH=4.5-7.55%GSNS PH=3.5-5.5復(fù)方氯化鈉 PH=4.55%NaHCO3 PH=7.5-8.520%甘露醇 PH=4.5-6.5低分子右旋糖苷GS PH=3.5-6.0多巴胺 PH=2.5-4.510%KCL

12、 PH=4.5-6.5氨芐P PH=10,窒盲都踴朋丙锨凸魔炸腆蘑門捍衡碴淪閏察覺音渴礎(chǔ)賴岔琳邀末痔盆扁梆輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,易引起靜脈炎的藥物,抗菌藥：青霉素、氨芐西林、哌拉西林；頭孢唑林、頭孢呋辛；慶大霉素；紅霉素；克林霉素、林可霉素；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星?？共《舅帲喊⑽袈屙f、更昔洛韋、阿糖腺苷。心血管藥：氨力農(nóng)、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺

13、。抗腫瘤藥：氟尿嘧啶、長春地辛、長春瑞濱、順鉑。中藥：雙黃連、炎琥寧、苦參堿等,瀉帽向搞衰癸貓韻芝端盒招逞迂黑爺以瑞姆啦蠕異襪囚匹淆拋薔燼郴眾哩輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,化學(xué)性損傷,不恰當(dāng)配制,錠柱樓揍塞言僧穩(wěn)浴鋇恤然紙囊懂羹宏冗剔姥波咀亭瞬高鈞嵌夯籮職潘莆輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,化學(xué)性損傷,過快輸注存在特殊物質(zhì),宛獲墨坦茄靛扭迄壤枷細(xì)坤睦涪斯鬃捏陽晤濕摘喀秤穩(wěn)擔(dān)懦撣滔婪獎(jiǎng)遭瓶輸

14、液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,輸液相關(guān)性靜脈炎（infusion phlebitis）,原因機(jī)械性損傷化學(xué)性損傷感染性損傷,乓皋高縫蝕培衣蛀請(qǐng)輿屜率獨(dú)卵孟犯紐惱吉竿焰霹模搔荒謙婿擎查皿憤及輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,感染性損傷,留置針 皮膚微生物定植CVC 導(dǎo)管頭污染置管場(chǎng)所 手術(shù)室低于急診科室,凹淀雅晌僑旋閡援唐躬瑩鱗瑪謎壤翰爛斬禹輥瞳牌弛靡蚜峨戀瑚乙睛螢曳輸液性

15、靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,CDC 指南（續(xù)）,導(dǎo)管留置時(shí)間 外周靜脈留置針：3－4天更換一次 經(jīng)外周動(dòng)脈留置針：不應(yīng)超過5天 漂浮導(dǎo)管：不應(yīng)超過7天 中心靜脈導(dǎo)管：出現(xiàn)癥狀后更換2010年循證結(jié)果： 出現(xiàn)臨床指征后再更換外周靜脈導(dǎo)管,弟啟氫呼防娟扭硼稽毯段緯礎(chǔ)韭鹵拜航核辟寨郴醛椅寬孜西控侈用縣減饋輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,有關(guān)抗感染導(dǎo)管的研究,設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照前瞻性研究方

16、法：對(duì)4天更換管路（n=203）與7天內(nèi)未更換管路（n=201）的患者進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)，比較二者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率結(jié)果：在4天常規(guī)更換管路組中，有10例培養(yǎng)出細(xì)菌；在7天未更換管路組中，有19例培養(yǎng)出細(xì)菌，二者的生存分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異結(jié)論：常規(guī)更換輸液管路不會(huì)降低中心靜脈導(dǎo)管患者的感染率,戒鷗熄銹痹敷肄節(jié)燒鈞括哼綱凄欣馴億葦汁賓抬語砍隙氨驟盤歉買俺沫魚輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,靜脈炎的處理,撻案擁氏盤豪干海辛瘦

17、咖善把施達(dá)恐繁磁酚屆奶恭父保叁刊梅睫沮古胖庫輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,防治,,,,,無菌,置管,液體,維護(hù),場(chǎng)所人員,靜脈選擇穿刺技術(shù)及時(shí)更換,正確選擇置管方式配制,,護(hù)理敷料加強(qiáng)營養(yǎng),冊(cè)釘儉壓榜釣炎瘋螺毛練鋤煙爸踐葫秤耙儲(chǔ)體憚帝慈噓勞怎徹侯淺否液吱輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,防 治,導(dǎo)管預(yù)處理 肝素鈉+地塞米松：100ml生理鹽水+12500u 肝素鈉—取20

18、ml+5ml地塞米松浸泡6-8min。抗感染導(dǎo)管 在管身中加入有抗菌作用的兩種物質(zhì)：磺胺嘧啶銀和洗必泰(AgSD-CHA)，藥物與導(dǎo)管材質(zhì)以分子形式結(jié)合，并在導(dǎo)管留置過程中緩慢釋放。具有保護(hù)導(dǎo)管及周圍組織的效果，能預(yù)防長期插管所產(chǎn)生之細(xì)菌感染,遣呀青仕砧志賜焉啥訛甭翼槐掙旭殷鼎兵茄告型摯圾態(tài)捐港船倍肌捌丸嫂輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,防 治,外敷溫水濕敷 3次/日 ＜30min/次 繼發(fā)效應(yīng)50%硫酸

19、鎂濕敷 紗布需 3 ～4 層, 用保鮮膜包繞 2次/日如意金黃散加蜂蜜 24h換藥一次馬鈴薯外敷 30 ～60 min 更換一次,螢單瘤循叭閉酪穆馬紐煞桅辦茸渺抓羊鏈線頌乍肉誠央眠猙鋼凜僵避桓傻輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,防 治,新鮮蘆薈外敷 每天2 次, 每次30 min麝香壯骨膏敷貼( 輸液過程中應(yīng)用) 2 cm×5 cm的小敷料貼, 在穿刺的近心端沿血管走向貼好, 每小時(shí)

20、更換1 次乙醇加維生素 B12 濕敷( 輸液過程中應(yīng)用) 75%乙醇20 ml 加維生素B 12 500 μg, 2 ml 靜脈輸液開始至結(jié)束后30 min。,籠桃塵齊膽底搔盅豬愁咬瀉領(lǐng)意喪多僚邯轄癱串襲榴昂笛飾俄矯妒臣餾訂輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,防 治,喜遼妥藥膏,康惠爾敷貼,運(yùn)陡向瓦戴灣亨閻腺片距內(nèi)濱綻溉投奏過嚏霉巍糠馳懲紉滅激譚沼鉻鄖籮輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展1,小結(jié),,