美國靜脈輸液進展講義

1、美國靜脈輸液進展,,合肥市第一人民醫(yī)院 潘愛紅,主要內(nèi)容,輸液治療發(fā)展?？平ㄔO輸液工具并發(fā)癥處理標準指南,靜脈治療快速發(fā)展,,Prior1940,1990- 今天,1970 -1980,1960,1940 -1960,醫(yī)療行為護士準備用物,戰(zhàn)爭的需要外周靜脈穿刺及鎖骨下穿刺護士職責范圍擴展,注冊護士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特福龍導管過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn),隧道式導管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑

2、實踐標準,PICC及中長度導管多種輸液裝置供選擇電子輸液系統(tǒng)多種、聯(lián)合、復雜治療,1960,1940 -1960,1940之前,輸液系統(tǒng)的發(fā)展,全密閉軟袋輸液系統(tǒng)，在輸液過程中可以有效地避免空氣微生物污染；普通瓶裝輸液系統(tǒng)中的通氣針采用濾過膜對避免輸液過程中空氣微生物污染的作用有限。（中國研究）,中國三個醫(yī)院，170個樣本的多中心研究,,40年代,50年代,70年代,80年代,2005年,靜脈留置針,CVC,HickM

3、an,PorT輸液港,PowerPIcc,治療工具快速發(fā)展,,18世紀-20世紀,靜脈治療技術快速發(fā)展,輸液港,PVC(安全留置),超聲引導+MST,靜脈治療安全事故頻發(fā),2010年8月，德發(fā)生嬰兒靜脈輸液污染事故，有2名嬰兒死亡2013年，輸液死亡拋尸事件曝光，女子感冒被醫(yī)死2013年，某醫(yī)院患者輸液后死亡，護士吊瓶用錯藥輸錯血某醫(yī)院兩護士被刑拘……,INS教育資源專業(yè)資格認證實踐標準,?？平ㄔO,INS(Infusion

4、 Nurse Society) 是全球范圍影響最大的輸液護士的非營利性學術團體。使命：通過建立和傳播實踐標準，提供專業(yè)發(fā)展機會及高質量的繼續(xù)教育，通過循證研究來促進最佳實踐，支持專業(yè)資格認證和提高公眾意識，最終實現(xiàn)高質量的輸液護理。,INS,每年舉辦兩次學術會議——輸液年會及產(chǎn)品展示（春季會議） 國家輸液治療學術會議（秋季會議）,30%,55%,INS遠景：成為全球公認

5、的輸液護理權威組織，致力于通過建立輸液標準來為公眾提供超期望的服務。,INS教育資源,參考文獻：李冰.取得美國注冊靜脈輸液護士資格的條件[EB/OL].[2012-02-15].,INS專業(yè)資格認證(INCC),明確了靜療護士的專業(yè)職責范圍、教育要求、能力要求、角色描述，同時對護理責任準則、實施細則作出明確規(guī)定。,,臨床實踐技能,,職業(yè)培訓內(nèi)容,,理論知識,,INS實踐標準（規(guī)范性文件）,靜療現(xiàn)狀工具種類血管通路,輸液工具,靜療現(xiàn)

6、狀,美國靜脈輸液工具使用現(xiàn)狀,我們對血管通路的了解,靜脈炎滲出及外滲堵管和導管功能故障導管意外脫出/移位導管相關性感染,并發(fā)癥處理,外周靜脈導管失敗的原因,焦點新實踐標準穿刺后護理總結,標準指南,國際標準的制定,2011年 INS 隆重推出了新的操作標準,2003年 2006年 2011年,2011年 INS國際參會國多達13個國家和地區(qū)

7、 (2011年 INS在肯塔基州路易維爾市) 即將出版2016年新指南,（我國--國衛(wèi)通〔2013〕6號 ）2013-11-14發(fā)布；2014-5-1實施,,2016年,,爭論焦點,爭論焦點,標準無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換,爭論焦點,爭論焦點,爭論焦點,爭論焦點,重視患者的評估：評估患

8、者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注 途徑和靜脈治療工具 評估是從被動治療轉變?yōu)橹鲃又委煹年P鍵步驟,爭論焦點,標準的焦點,新實踐標準(2016),穿刺后護理問題,總結,1.循證才是硬道理2.外周靜脈留置目前也成為關注的焦點，標準、專業(yè)團隊、有效固定是降低并發(fā)癥的出路3.中心靜脈關注的焦點仍然是通過集束化有效降低CRBSI/CLABSI4.CHG（氯已定，洗必泰）作為消毒已成為需要強制執(zhí)行5.團隊