退行性脊柱炎ppt課件

1、退行性脊柱炎p164,,一、基本概念,退行性脊柱炎是指椎間盤退變狹窄，椎體邊緣唇樣增生及小關(guān)節(jié)肥大性改變而形成的骨關(guān)節(jié)病變。又稱增生性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、老年性脊柱炎等，是中年以后發(fā)生的一種慢性退行性疾病。本病好發(fā)于中年以后，男性多于女性。臨床上常以負重和活動范圍較大的腰椎發(fā)病率較高，頸椎次之。,,,椎體邊緣唇樣變指的是由于長期的勞損導(dǎo)致椎體邊緣軟骨骨質(zhì)反應(yīng)性增生，從X光片上看就像人的嘴唇一樣凸出，故稱唇樣變，而增生

2、后椎體就會比別的椎體看上去變大，所以叫肥大退行性改變。,,二、解剖與生理,脊柱由24塊分離椎骨（頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個）、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成脊柱4個生理彎曲。頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶尾椎后凸,椎骨,椎骨由椎體、椎弓、椎弓伸出的7個突起構(gòu)成。 椎體由骨松質(zhì)組成，椎弓由一對椎弓根、一對椎弓板、一對橫突、1個棘突和4個關(guān)節(jié)突構(gòu)成。,椎間盤,椎間盤連接上下兩個椎體之間，由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成

3、。 纖維環(huán)為呈環(huán)形排列的纖維軟骨，前寬后窄，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維環(huán)堅韌而有彈性?！∷韬耸且环N富有彈性的膠狀體，位于椎間盤的中部稍偏后方，有緩和沖擊的作用。它被限制在纖維環(huán)之內(nèi)，施加壓力則有向外膨出的趨勢。,成人的椎間盤除第1、2頸椎缺如外，共有23塊，最上一個在第2、3頸椎體之間，最末一個在第5腰椎體與骶骨底之間。,腰椎,共5個，特點：①椎體肥厚，上下面平坦（因承受體重壓力較大）；②棘突直伸向后方，

4、棘突空隙較大，臨床上常在此作腰椎穿刺。在第2腰椎棘突下可取“命門穴”，第4腰椎棘突下為“腰陽關(guān)穴”。,三、病因病機,原發(fā)性增生性脊柱炎主要是老年人的生理退變，機體各組織細胞所含的水分和體液物質(zhì)減少，而含鈣的物質(zhì)增加，全身各組織細胞的生理功能也隨之而衰退，腰椎椎體邊緣有不同程度的骨質(zhì)增生，椎間盤發(fā)生變性，椎間隙變窄，椎間孔縮小，使腰骶部脊椎兩側(cè)神經(jīng)根受到激壓，從而引起不同程度的腰腿痛。,繼發(fā)性增生性脊柱炎,是繼發(fā)于各種損傷和勞損，慢性

5、炎癥等。因為這些疾病使軟骨板的血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致軟骨的炎性變和軟骨下骨反應(yīng)性的骨質(zhì)增生、壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛。,骨質(zhì)增生,骨質(zhì)增生：人體隨年齡的增長，一般到35歲以后椎體間的椎間盤就退化變薄，椎體周圍原有的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的生理平衡遭到破壞。機體為了適應(yīng)這些變化，重新建立新的平衡，就在椎體的邊緣生長出了新的骨骼以增加骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 它可以增加骨關(guān)節(jié)的接觸面積，減少單位面積受到的壓力，從某種意義來講骨質(zhì)增生是機體的保護

6、性反應(yīng)，是人體的一種代償性反應(yīng)，屬正常的生理退變現(xiàn)象 。 故一般只在初發(fā)時有疼痛和不適，發(fā)展到成熟時，癥狀往往減輕或消失。,骨質(zhì)增生如何治療？？？,醫(yī)生的任務(wù)是治療因骨質(zhì)增生引起的局部組織充血、水腫、炎癥和粘連以及因此而壓迫神經(jīng)和血管引起的一系列癥狀和體征。目前所有的治療措施如內(nèi)服、外敷、理療、膏藥等方法，只能改善癥狀，消除疼痛、麻木和酸困不適。那種試圖把增生的骨質(zhì)消除掉的想法和做法是不切實際的。,增生的骨質(zhì)如何引起臨床癥狀

7、,①當發(fā)生骨質(zhì)增生時，雖增加了骨的負重能力和穩(wěn)定性，但影響了關(guān)節(jié)的靈活性和活動性，導(dǎo)致了關(guān)節(jié)不平滑和摩擦力加大。當關(guān)節(jié)活動過度或不協(xié)調(diào)時，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜極易受到自體損傷引起滑膜炎，韌帶和關(guān)節(jié)囊被拉傷，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。②增生的骨質(zhì)位置較特殊和較大時。如膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可使滑膜受損，周圍關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生較大時，可阻礙肌腱的滑動或壓迫鄰近神經(jīng)；頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生過大時，可壓迫椎動脈；脊椎骨質(zhì)增生時，可致脊椎管腔狹窄而引起癥狀。,中醫(yī)認識,屬中

8、醫(yī)學的“骨痹”、“骨萎證”范疇。中醫(yī)認為本病是因人過中年而肝腎虧虛，復(fù)感風寒外邪，邪氣留滯經(jīng)絡(luò)或因施力勞作，傷及氣血， 氣血瘀阻，經(jīng)脈凝滯不通則痛所致。,四、診斷,1、癥狀（1）發(fā)病緩慢，45歲以后逐漸出現(xiàn)腰疼，纏綿持續(xù)，60歲以后腰疼反而逐漸減輕。（2）患者多為腰背酸痛不適，僵硬板滯，不耐久坐、久站，晨起后癥狀較重，活動后減輕，但過度活動或勞累后癥狀反而加重。（3）有時可牽掣到臀部及下肢外側(cè)。,四、診斷,2、體征：（1）腰

9、椎生理弧度減少或消失，甚至出現(xiàn)反弓。（2）兩側(cè)腰肌緊張，局部性壓痛。臀上皮神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)按之酸痛。（3）直腿抬高試驗、下肢后伸試驗可呈陽性。（4）X線檢查：可見椎體邊緣或小關(guān)節(jié)有不同程度增生，或有椎間隙變窄，生理弧度改變。,,,臀上皮神經(jīng)是由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上外側(cè)以至股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)皮膚，司該區(qū)的皮膚感覺功能。 股外側(cè)皮神經(jīng)為感覺神經(jīng)，來自第二、三腰神經(jīng)前支后股，在腰大肌外斜向

10、外下方，經(jīng)髂肌前面在髂前上棘內(nèi)側(cè)穿過腹股溝韌帶下方至股部，經(jīng)縫匠肌前后面或穿過該肌肉上部，分成前后二支，從闊深筋膜深面穿出至淺筋膜。前支負責髕膝及大腿前方的皮膚感覺，在髂前上棘下側(cè)約10cm處穿出闊筋膜。后支負責大腿外側(cè)皮膚的感覺。,,,直腿抬高及加強試驗 方法：做直腿抬高動作。 陽性：60°以下，出現(xiàn)疼痛。 意義：神經(jīng)根受壓。 足背屈試驗（加強試驗）：對腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥的診斷更有意義

11、。,,五、治療,(一)原則 舒筋活絡(luò)、行氣活血、解痙止痛。(二)手法 滾法、按法、揉法、點法、彈拔法、扳法、擦法等。(三)取穴及部位 命門、腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞、夾脊、委中、承山、患部等。,(四)操作：,1、先用滾法和掌根按揉法在腰部病變部、腰椎兩側(cè)膀胱經(jīng)和腰骶部反復(fù)施術(shù)5到8分鐘。2、再結(jié)合局部用雙拇指按揉夾脊穴、腎俞、命門、大腸俞、腰陽關(guān)等穴，每穴半分鐘，以酸脹為度。如臀部及

12、下肢酸脹麻者，加按揉、拿捏下肢，按揉、點壓陽陵泉、委中、承山、昆侖等穴。,(四)操作：,3、腰部邊繼續(xù)施滾法，并配合腰部后伸被動運動。4、患者改為側(cè)臥位，做腰部斜扳法，左右各一次。5、俯臥位，掌擦膀胱經(jīng)和督脈，橫擦腰骶部。6、最后用虛掌有節(jié)律地拍打腰背及下肢而結(jié)束治療。,,腰椎斜扳法：,患者側(cè)臥，患側(cè)下肢在上，屈膝屈髖，健側(cè)下肢在下，自然垂直，全身放松。醫(yī)者與患者面對而立（即腹式扳腰），一手扶按上方肩部，另一手推按髂部，兩手輕用力

13、作相反方向搖擺，使腰脊腰略牽拉，關(guān)節(jié)放松，然后兩手用推扳至極限，再施一快速靈巧的板動，?？陕勔姟翱︵甭曧懀懞蟛∪俗愿惺娣瓷?，即表示手法成功。,,屈膝屈髖抖腰法：,患者仰臥位，醫(yī)者將患者雙下肢的踝部交叉后屈膝屈髖，一手扶抱雙膝，另一手扶抱足踝部，然后作順、逆針搖轉(zhuǎn)腰骶部。 再向腹部推壓8—10次，最后分別牽抖雙下肢。,六、注意事項,(一)避風寒，注意休息，適當進行腰部功能鍛煉?！?二)勞動時腰部宜用腰圍固定，以保護