集束化護(hù)理在老年危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用

1、集束化護(hù)理在老年危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用集束化護(hù)理在老年危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用羅春霞劉妙秋曾麗云余海華黃福娣羅三娣摘要目的:探討集束化護(hù)理在清除老年危重患者人工氣道分泌物，預(yù)防肺部感染發(fā)生及氣管導(dǎo)管痰痂堵管，縮短氣道護(hù)理工時(shí)的應(yīng)用效果。方法：2015年10月~2016年9月入住ICU建立人工氣道老年危重患者128例，隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組應(yīng)用集束化氣道護(hù)理方法；對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)氣道護(hù)理方法，比較兩組肺部感染、痰痂堵管、

2、氣道護(hù)理工時(shí)及入住ICU時(shí)間。結(jié)果:兩組肺部感染，痰痂堵管及氣道護(hù)理工時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組入住ICU時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：集束化氣道護(hù)理老年危重患者人工氣道能加強(qiáng)氣道濕化，有效清除氣道分泌物，減少氣管導(dǎo)管痰痂堵管的發(fā)生，阻止細(xì)菌黏附，降低肺部感染率，縮短氣道護(hù)理工時(shí)。關(guān)鍵詞集束化護(hù)理；老年人；危重癥；氣道管理doi:10.3969j.issn.16729676.2017.16.056據(jù)統(tǒng)計(jì)20

3、15年末我國(guó)60歲及以上老人已經(jīng)達(dá)到2.22億左右，占人口總比例16.1%［1］。老年危重患者人群也不斷增多，老年危重患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜、多變，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，加之老人的脊柱后凸，胸廓前后徑增大，胸廓變形日趨明顯，膈肌張力降低，奈德沙丁胺醇）；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置；準(zhǔn)確有效霧化，用時(shí)約15min。三步胸背部叩擊:（1）背部。①對(duì)側(cè)肺下緣至主氣道。②近側(cè)肺下緣至主氣道。③對(duì)側(cè)肺外緣至主氣道。④近側(cè)肺外緣至主氣道。⑤主氣道自下而上。按照由

4、下而上、由外向內(nèi)、由對(duì)側(cè)至近側(cè)、最后沿主氣道方向的原則，每步6~8次叩擊，用時(shí)約5min。（2）胸部?jī)蓚?cè)。沿著腋中線自下而上，用時(shí)約2min。（3）胸前區(qū)。自下而上，胸骨兩側(cè)，避開心前區(qū)，用時(shí)約2min。四步無菌技術(shù)操作下經(jīng)人工氣道吸痰，用時(shí)約3min。五步經(jīng)氣管導(dǎo)管膨肺吸痰，向氣管導(dǎo)管注入生理鹽水3~5ml，給予約800ml潮氣量擠壓球囊3~5次，刺激再次咳嗽，使肺部痰液松動(dòng)，易于排痰，再經(jīng)人工氣道吸痰，用時(shí)約5min。六步口腔護(hù)理，

5、時(shí)間約3min。循證小組成員按照順序連續(xù)操作一個(gè)循環(huán)，時(shí)間約30min，每6h一個(gè)循環(huán)，每日4次。實(shí)踐指導(dǎo)實(shí)施人員協(xié)同責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐，醫(yī)師作為霧化用藥指導(dǎo)。1.3效果觀察對(duì)入選老年危重患者進(jìn)行入住ICU24h內(nèi)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHⅡ）；每周2次抽取下呼吸道分泌物行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)；入住ICU時(shí)拍床邊胸片，查血常規(guī)，以后每3d復(fù)查胸片，血常規(guī)，觀察記錄氣道分泌物性狀及量，肺部體征。比較兩組患者肺部感染發(fā)生率、