如何提高護(hù)理核心制度的執(zhí)行力

1、如何提高護(hù)理核心制度的執(zhí)行力,2015.4,制度及執(zhí)行力的概念,制度的第一含義是指要求成員共同遵守的、按 一定程序辦事的規(guī)程。執(zhí)行力就是一個(gè)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行制度、按標(biāo)準(zhǔn)做事的 能力。,護(hù)理工作核心制度,護(hù)理工作核心制度是提高護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全的基本制度，是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心，是規(guī)范護(hù)理工作的指南。它的掌握和落實(shí)是醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重。,我院2014年護(hù)理不良事件匯總分析,,查對錯(cuò)誤,1.

2、門診輸液，二患兒一名徐安然，一名潘安然，護(hù)士接水時(shí)誤將潘安然的液體接至徐安然的輸液通道上，引起糾紛。2.集中輸液時(shí)，同一病室的兩個(gè)病人均要上廁所，護(hù)士在未進(jìn)行核對的情況下將輸液卡及輸液瓶掛于病人輸液架上，輸液卡懸掛正確，輸液瓶懸掛錯(cuò)誤，兩病人回到病床后，該護(hù)士再次在未進(jìn)行核對的情況下將兩病人液體輸上，其中一病人對自己的液體提出疑問，但未引起護(hù)士注意，致使錯(cuò)誤未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。,查對錯(cuò)誤,藥班護(hù)士誤將“丹參”加入瓶簽為“七葉皂”的液體中，另

3、一護(hù)士在接水時(shí)亦未注意藥水的顏色與瓶簽不符，至輸入約100ml后才發(fā)現(xiàn)。3床、5床患者同時(shí)入院，醫(yī)囑抽血檢查，辦公班護(hù)士誤將3床的條碼貼在試管上，另一護(hù)士亦在未核對的情況下拿此試管給5床抽血并送檢。,醫(yī)囑處理錯(cuò)誤或遺漏,妊高癥患者，醫(yī)囑測血壓q4h，但當(dāng)日大、小夜班均未按時(shí)測量血壓。腦梗塞病人，醫(yī)囑下辛伐他汀10mg口服qN（自理），但醫(yī)師忘開藥，辦公班核對醫(yī)囑時(shí)未注意，其他班次核對醫(yī)囑亦未發(fā)現(xiàn)，致病人四天未服藥。淋巴瘤患者，化療

4、后粒細(xì)胞減少，醫(yī)囑予粒細(xì)胞集落刺激因子300ug iH,藥品病人自備，辦公班處理醫(yī)囑時(shí)未在白板上特殊注明，小夜班核對醫(yī)囑時(shí)亦未發(fā)現(xiàn)，至第二日晨患者此項(xiàng)治療遺漏。,醫(yī)囑處理錯(cuò)誤或遺漏,糖尿病患者，醫(yī)囑下“二甲雙胍0.25po.Tid”，病人自理執(zhí)行，護(hù)士在給病人指導(dǎo)服藥時(shí)在病人藥盒上注明“一天3次，一次2粒”,(二甲雙胍0.5/片)，致病人過量服藥一天。慢阻肺患者，醫(yī)囑“5%GS250ml＋頭孢哌酮鈉2.0靜滴q12h”，小夜班晚8點(diǎn)治

5、療遺漏，大夜班亦未發(fā)現(xiàn)。門診7個(gè)月患兒輸液，醫(yī)囑“5%GS100ml＋美洛西林鈉1.0靜滴”，護(hù)士將瓶簽轉(zhuǎn)抄成“5%GS100ml＋美洛西林鈉3.0靜滴”，配藥及執(zhí)行治療護(hù)士均未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，至患兒用藥過量。,標(biāo)本錯(cuò)誤,胸部外傷患兒，醫(yī)囑抽血查微量元素，大夜班護(hù)士不知查微量元素應(yīng)用特殊試管，而用普通試管給患兒抽血，造成血液浪費(fèi)，患兒痛苦，家屬不滿。慢支肺氣腫支擴(kuò)患者，醫(yī)囑開痰查抗酸桿菌，患者按要求留取痰標(biāo)本后送至檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)申請單仍留在

6、護(hù)士站，檢驗(yàn)科未予檢查，引起病人不滿。,標(biāo)本錯(cuò)誤,大夜班護(hù)士錯(cuò)將10床的檢驗(yàn)條碼粘貼到11床的生化單上并送檢，檢驗(yàn)科核對后發(fā)現(xiàn)致標(biāo)本浪費(fèi)，病人重新采集標(biāo)本。,其他,墜床、跌倒非預(yù)期壓瘡燙傷意外拔管等,冰山理論,冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一 小部分,9/10的冰都在水下，一角只有總體積的1/10,是什么導(dǎo)致了這些不良事件的發(fā)生呢？,導(dǎo)致原因？,,,,設(shè)備和環(huán)境因素,人員因素,管理因素,患

7、者因素,技術(shù)因素,不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,1.查對制度不嚴(yán) 不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，甚至直接不對名字，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。,2.執(zhí)行醫(yī)囑制度不嚴(yán)格 表現(xiàn)在錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑， 盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，有時(shí)憑

8、借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口，錯(cuò)服、漏服、多服藥等。,3.護(hù)理分級制度執(zhí)行不嚴(yán)格 表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位， 靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死； 臥床病人翻身不及時(shí)造成壓瘡；術(shù)后或夜班觀察不仔細(xì)使病人燙傷等。,4.健康教育制度執(zhí)行不嚴(yán) 如各種檢查、手術(shù)因未告知采血前、手術(shù)前需禁食時(shí)間而影響手術(shù)及檢查者；,5.違反護(hù)理

9、操作規(guī)程 如護(hù)士讓患者家屬自己送標(biāo)本；微量泵注射藥物忘開開關(guān)致使延誤用藥等；,6.護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。,安全隱患、差錯(cuò)事故對于我們來說，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但

10、對于每一位患者來說，將是100%！,科學(xué)完整的規(guī)章制度管理者的監(jiān)督管理護(hù)士的自我提高與進(jìn)步,如何提高護(hù)理制度的執(zhí)行力？,健全和完善現(xiàn)有制度，形成縝密的制度體系,大多數(shù)醫(yī)療過失不是因個(gè)人的粗心大意或某特定群體的行為而產(chǎn)生的，這不是某一個(gè)人犯錯(cuò)的問題。 更普遍的是，錯(cuò)誤的系統(tǒng)、流程，還有導(dǎo)致人們犯錯(cuò)誤或未能預(yù)防錯(cuò)誤發(fā)生的條件導(dǎo)致了錯(cuò)誤的產(chǎn)生。 醫(yī)療保健人

11、員是好人而不是壞人 犯錯(cuò)誤是不可避免的 2005.美國.科恩等,開展制度執(zhí)行力教育，提高全員執(zhí)行力意識(shí),加強(qiáng)對護(hù)士的制度和執(zhí)行力的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)工作，通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)提升所有護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、目標(biāo)意識(shí)、效率意識(shí)、自我管理意識(shí)、細(xì)節(jié)管理意識(shí)，為護(hù)士自身素質(zhì)的提高，制度的進(jìn)一步完善和制度的執(zhí)行力進(jìn)一步提升打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

12、。,善于主動(dòng)學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)機(jī)制 建立非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)體系，采用多種形式上報(bào)：電話、書面等。 用藥錯(cuò)誤、壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、意外傷害、藥物外滲、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件。人人有權(quán)利、有義務(wù)可以隨時(shí)上報(bào),護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào),組織人員進(jìn)行根本原因分析查找改進(jìn)系統(tǒng)環(huán)節(jié)中的問題讓大家覺得上報(bào)是有意義的,轉(zhuǎn)變觀念,苛責(zé)文化

13、 缺陷分享文化管理者轉(zhuǎn)變觀念 “出錯(cuò)必罰”使部分錯(cuò)誤難以浮出水面 報(bào)告多寡不代表科室安全的程度 分析問題是管理的重要工作護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念 改變獨(dú)自修正錯(cuò)誤問題的方法 有義務(wù)說出安全隱患或虛驚事件,,別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最小的教訓(xùn)。自己流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最大的教訓(xùn)。自己流血，別人得到了教訓(xùn)，自己還沒有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)。,管理者的監(jiān)督管理,護(hù)士長應(yīng)以身作則、嚴(yán)于律己，公平公正，成為

14、嚴(yán)格執(zhí)行制度的典范護(hù)士長對重點(diǎn)、細(xì)節(jié)監(jiān)控管理：重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,以身作則、嚴(yán)于律己，公平公正,俗話說：“火車跑的快，全靠車頭帶”，護(hù)士長作為管理者，能否率先垂范、帶頭執(zhí)行制度，既是檢驗(yàn)制度執(zhí)行力的試金石，也是提高制度執(zhí)行力的關(guān)鍵點(diǎn)。要充分發(fā)揮表率作用，以身作則，要求別人做到的，自己首先要做到；要求別人不做的，自己堅(jiān)決不做，這不僅是對制度的最好維護(hù)，也有利于營造一種人人維護(hù)制度的良好氛圍。,重點(diǎn)、細(xì)節(jié)監(jiān)控管理重點(diǎn)人

15、群的管理,護(hù)士的自我提高與進(jìn)步,護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，熟練掌握核心制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，并在日常工作中融會(huì)貫通，靈活運(yùn)用護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，既保障患者安全，也是對自身的保護(hù),護(hù)士的自我提高與進(jìn)步,培訓(xùn),演練,實(shí)操,習(xí)慣養(yǎng)成,護(hù)士的自我提高與進(jìn)步,制度的最高境界是習(xí)慣,護(hù)士的自我提高與進(jìn)步,,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,,“十不查對、十不執(zhí)行”,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,,,護(hù)士交接班“十不交、十不接”,,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)理人員上崗“十時(shí)、

16、十防止”,,,各項(xiàng)查對時(shí),防止主觀臆斷,,行交接班時(shí),防止工作脫節(jié),,單獨(dú)值班時(shí),防止精神倦怠,,假日值班時(shí),防止思想渙散,,業(yè)務(wù)生疏時(shí),防止隨意蠻干,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,,,多人值班時(shí),防止相互依賴,,工作清閑時(shí),防止大意散漫,,臨床帶教時(shí),防止放任自流,,人員變更時(shí),防止情緒波動(dòng),,工作繁忙時(shí),防止草率慌亂,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,結(jié) 束 語,關(guān)愛生命健康，保障患者安全， 是我們義不容辭的責(zé)任!